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1、儿科各种穿剌技术操作规范第一节颈外静脉穿刺【适应证】须取血的婴幼儿，外周静脉不清楚或过细无法取血者。【禁总证】有心肺疾患、缺氧症状、病情危重及出血倾向者禁用。因颈外静脉的取血姿 势可使患儿病情加重。【操作方法与程序】1 .患儿仰卧，垂头位，将肩部垫高，助手立于对侧帮助固定头部、躯干及四 肢。2 .术者位于头端，将患儿头部转向操作方便、颈外静脉暴露明显的一侧。3 .常规消毒，用左手拇指绷紧皮肤，右手持注射器，待患儿啼哭静脉怒张时 将针头刺入，有回血时固定针头，瑕血至所需量。4 .消毒棉球压迫进针部位，迅速拔针，继续压迫片刻，同时抱起患儿，使之 围坐、立位。【注意事项】1 .选用短而锐利易于进针的
2、针头，采用5-10ml的注射器，针头接上后要 检查是否漏气，争取一次成功。2 .熟练的操作者可分2步进行：先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤, 等待静脉怒张时再刺入血管，见回血后止血，再沿血管走行进入23mm,固定 针头取血，以防穿透颈外静脉。3 .要认真压迫止血，迅速改变体位，以减轻头部静脉压，避免出现血肿。4 -操作时千万不能蒙住患儿的口鼻，力求安全，严防窒息。第二节股静脉穿刺【适应证】适用于婴儿及重危患儿须取血较多者。因股静脉位置固定又相对粗大，可 取总量的血以满足各项化验的需要。【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生 难止的出血。【操作方法与程
3、序】1 .患儿仰卧，将穿剌侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿剌侧大腿稍 外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。2 .木者位于足端，用左手示指于腹股沟内1/3附近触摸寻找股动脉搏动处, 以此搏动点为中心，常规消毒取血部位和术者左示指，用消毒后的手指继续触摸 股动脉搏动。3 .右手持注射冷，沿股动脉搏动内侧穿刺即可进人股静脉。股静脉穿刺有2 种方法。（1）直刺法：沿股动脉内侧垂直刺人，慢慢提针同时抽吸，见到回血立即 固定位置，尽快抽血至所需量，拔针时用消毒棉球压迫止血。此法准确，速度快。（2）斜剌法：摸到股动脉处，示指不要离开，贴股动脉距腹股沟下2cm 左右与皮肤呈30-45 ,斜
4、刺进针，边进边吸，见血即固定，继续抽血至足够量， 然后拔针，压迫止血同前.。此法容易固定，静脉不易穿破，亦可同时用于注射药 物或血浆。【注意事项】1 .术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带人感染。2 .使注射器内形成足够的负压很重要，最好用10 ml注射器以形成负压。取 血用的针管千万不能漏气.取血要快，否则血液会凝固在注射器中。3 .认真压迫止血，防止局部血肿。如穿剌时误人股动脉（有鲜红色血液冲 人注射器内），不要惊慌失措，取血后用纱布紧压穿刺部位，持续3 s5d用胶 布固定。第三节后自门穿刺【适应症】适用于后ia门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。后因门直下方为静脉窦，是 头
5、颅静脉汇合组成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。【操作方法与程序】L患儿侧卧，术者立于枕侧，摸好后因门，涂湿肥皂，将周围毛发剃净，助 手固定患儿肢体、头部。2 .常规消毒，同时消毒术者左手示指，再摸后因门。右手持针，用斜面较短 的锐利针头从后因门中点刺入皮肤，针头对准额部中央最顶点，沿矢状面慢慢进 针，至0.5cm左右，抽吸注射器见回血后固定针头，继续抽血。3 .用消毒棉球压迫拔针，继续压迫止血片刻，用胶布固定。【注意事项】1 .术者左手示指消毒要求与股静脉取血相同。2 .进针不要过猛、过深，不可任意改变方向，避免进人脑组织造成损伤。3 .可根据个人手的情况寻找支点，如用右
6、手小指、手掌帮助固定注射器位置, 使进针更稳。第四节腹腔穿刺【适应证】1 .诊断性腹腔穿剌，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹 水性质，以协助明确病因。2 .大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部账痛等症状，须放液减轻腹内压力，或 腹腔内给药。【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。【操作方法与程序】1 .器械准备(I)治疗车：h层置一清洁大治疗盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。（2）灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌 玻璃注射器、孔巾、无菌小瓶4个（留送标木用）。（3）治疗盘：置消毒用碘伏或2
7、.5%碘酊和75%乙醇、棉签、胶布、皮尺、 无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。2 .术前准备嘱患儿先排尿，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、 脉搏。3 .体位取半卧位，年氏儿可坐在靠椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及 两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者可取侧卧位。4 .选择穿刺点（1）一般取左下腹部，脐与骼前上棘连线的中、外1/3处即为穿刺点，用 甲紫作记号（此处叩诊应为浊音）。（2）卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。（3）坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1L5cm处。5 .常规消毒。6 .穿剌方法术者左手向一边绷紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位）
8、，右手 持穿剌针垂直进人皮肤后斜行，经过一段腹肌再进人腹腔，以免穿刺后漏腹水。 当有落空感时，即可抽取腹水放人消毒试管中以备送检。如须大量放液时，可在 穿刺针尾部接一橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引人容器中记量及送检。 腹水不断流出时，应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发 生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量 蛋白质丢失，故一次最多不超过1 OOOmU放液后以消毒纱布压迫拔针，胶布 固定，再用多头绷带包扎腹部。【注意事项】1 .严格无菌操作，避免腹腔感染。2 .腹腔粘连严重，肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。3 .术中注意患者的面色、
9、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等症状，应 停止手术。4 .术后令患儿平卧休息12h,使穿刺点处于上方，以防腹水漏出。如有漏出 用蝶形胶布粘贴。第五节肝脏穿刺【适应证】1 .诊断性穿刺肝脏疾病诊断不明确，须进行肝组织活检者。2 .预后判断性穿剌慢性肝炎经久不愈，疑有慢性活动性肝炎或肝硬化者。3 .治疗性穿剌肝脓肿患者须穿刺排脓者。【禁忌证】1 .出血倾向或凝血障碍者。2 .重症黄疽。3 .右侧胸腔急性感染。4 .肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。5 .不能合作的患儿。【操作方法与程序】1 .患儿仰卧或稍侧向左，背垫枕头或沙袋，右臂上举固定于头部。2 .选择穿刺点。(1)肝活组织检查的穿刺位点一般
10、在右腋前线第7至第9肋间或右腋中线 第5至第10肋间；肝明显肿大者，可选右锁骨中线肋缘下。(2)肝脓肿穿刺抽脓者，可以B超定位或于肋间隙饱满、肿胀和压痛处穿 刺。3 .常规消毒，左手摸肋骨上缘，以1%2%普鲁卡因麻醉至肝包膜。4 .肝穿刺针经橡皮管与注有3-5ml无菌生理盐水的注射器连接，右手持 肝穿刺针，由肋上缘垂直刺人0, 5slem。在进人肝脏前将注射器内盐水推出0.5 -1ml,以便将针头内町能存留的皮肤和皮下组织冲出，拉出注射器芯5ml以造 成负压。令患儿深吸气，井屏气片刻，或趁患儿呼气末迅速将针向肝脏刺入和拔 出，整个过程在1s内完成。5 .肝脓肿穿刺时，以连接橡皮管的普通1 -2
11、号针头替代肝穿刺针。令患 儿进行浅表呼吸，垂直穿刺，随进随抽脓液。穿刺针不可在肝内搅动，须改换方 向时应先退至皮下再行刺人。6 .以无菌纱布压迫穿刺处数分钟，局部胶布固定，并以多头腹带绑紧。【注意事项】肝穿刺有一定危险性，必须严格掌握适应证。2 .术前测定血小板、出血和凝血时间、凝血酶原时间，有异常者暂缓施行。 必要时应测定血型和配血备用。3 .告诉患儿及其家长该操作的意义和注意事项，以取得合作，指导患儿练习 吸气、呼气和屏气动作。4 .术后卧床休息24h, 2h内密切观察脉搏、血压，防止出血。第六节脾脏穿刺【适应证】脾肿大，临床诊断不明者，尤其多用于黑热病和脂肪代谢性疾病等，一般较 少使用。
12、【禁忌证】1 .出血倾向或凝血障碍者。2 .脾脏超过脐下者。3 .不能合作的患儿。【操作方法与程序】1 .患儿平卧位，腰部垫以枕头。用多头腹带紧裹下腹部，以限制腹式呼吸。2 .穿剌点选择在左肋缘下2. 5cm,脾脏中心处。3 .常规消毒，1%2%普鲁卡因局部麻醉至脾包膜。4 .令患儿吸气后屏气，将带有注射器的针头直接刺入，吸取少许血液即行拔 山。穿剌针不应摆动，以免损伤包膜。5 .用无菌纱布压迫穿剌点数分钟，胶布固定并以多头腹带绑紧。【注意事项】1 .术前测定血小板、出血和凝血时间、凝血酶原时间，有异常者暂缓施行。必要时应测定血型和配血备用。2 .术后卧床休息24h, 2h内密切观察脉搏、血压，防止出血。第七节淋巴结穿刺【适应证】淋巴结肿大，临床诊断不明确，须了解淋巴结病理改变者，尤其对结核、化 脓性感染和肿瘤的诊断有帮助。【操作方法与程序】1 .选择较大的浅表淋巴结作为穿剌对象。2 .局部常规消毒，左手拇指和示指捏紧淋巴结，右手持带有1号针头的10ml 消毒注射器，垂直刺人淋巴结中心，用力抽取1-2滴液体，涂片送检。3 .拔针后局部压迫包扎。【注意事项】严格无菌操作，避免继发感染。