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1、中心静脉穿剌技术操作规范【适应证】1 .心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。2 .胃肠道太手术后、短肠综合征、高位肠瘵、消化道梗阻怯期不能进食，须 行完全胃肠道外营养者。3 .须饮期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。在外周静 脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。【禁忌证】1 .凝血功能障碍或全身肝素化的病人。2 .胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。3 .躁动不安无法约束者。4 .不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。5 .做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈
2、内静脉穿刺。【操作方法及程序】1 .锁骨下静脉穿刺插管术（1）经锁骨上穿刺术：采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对 侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。以甲紫画出该肌锁骨头外 侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0 . 5 cm左右处为穿 刺点。常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。于事先标记的进针点，以注射器抽吸 1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30 - 40 ,边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。一般 进针2. 5-4cm即达锁骨下静脉。助手事先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶 管膨大的一端装人注射器筒内；另一端从注
3、射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连 接穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉, 见回血后迅即推进硅磨管，硅胶管即随液体进入血管。以手指压住穿刺针顶端, 将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。连接输液接头并固定接 口、固定输液导管及硅胶管。（2）经锁骨下穿刺术：体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。取锁骨中 点内侧工2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选 用右侧。局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头 部方向，与胸骨纵轴约呈45 角，与胸壁平面呈15 角，以恰能穿过锁骨 与第1肋骨的间隙为准。一般成人进针3s5em
4、即见有回血，按经锁骨上穿刺 插管法置管及固定。2 .颈内静脉穿刺插管术平卧，头低20 -30角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧 穿刺）。找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶 端为穿刺点，或取锁骨上3 cm水平线与正中线旁开3 cm的交叉点为穿刺点。 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与 矢状面平行，与冠状面呈30 角向下后及稍向外指向胸锁关节卞后方。置管方 法同经锁骨上穿刺插管法。3 .股静脉穿剌插管术备皮、消毒、铺巾。通过搏动或多普勒仪或骼前上棘与耻骨联合连线中 点确定股动脉位置，对于清醒病人，用利多卡因做局部皮肤浸润麻醉。穿
5、刺针连接5 ml或10 ml注射器，在腹股沟韧带下2横指处的股动脉内侧、与皮 肤或冠状面夹角45。或90 ）进行穿刺，直至穿刺针不能再前进为止。 穿刺针边退边回抽直到注射器抽到血液。降低穿刺针针尾与冠状面平行并保持 固定，放置导丝并将导管送入（针外套管装置）或除去注射器插入导管（针内 导管装置）。导管最好缝扎固定。【注意事项】L严格按照操作规程，在导管置入的整个过程中，导丝的尾端必须超出导 管的尾部并固定于病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环。4 .严格无菌操作，防止感染。导管进皮点要每1-2d用碘酊、乙醇消毒1次， 并更换敷料，用胶布密封。5 .连接输液管时应防止发生气栓。6 .妥善固定静脉导管，防止脱落。7 .保持管腔通畅，定期以1000U/ml肝素盐水冲洗。8 .每日更换输液导管。7不用中心静脉管行输血、抽血、化疗及其他用途。