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1、儿科用药临床技术操作规范小儿药物治疗与成人有明显不同。为了使药物充分发挥治疗作用并避免或减 弱不良反应，必须对所使用的药物进行全面了解，掌握它的性能、作用机制、 毒副作用以及精确的计算剂量和适当的用药方法；同时还应考虑患儿的个体特 点，如年龄的大小、身体的强弱、疾病的轻重、肝肾等脏器功能的好坏、既往 用药经过、对药物的耐受能力以及有无过敏史等，做到合理用药，以获得理想的 治疗效果。一、药物选择原则要根据小儿年龄、病种、病情和一般情况慎重选择，不可滥用、联合应用 的药物不宜过多，以免由于药物在体内的相互作用产生毒副作用或药效相抵消。1 .镇咳平喘药喽嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小儿呼吸道较窄，炎
2、症时 黏膜肿胀，渗出物较多，易因呼吸道梗阻而出现呼吸困难。因此在呼吸道感染 （尤其是肺炎）时，应多用祛痰药，少用镇咳药，尤其要慎用作用较强的镇 唆药（如可待因），一般只有在咳嗽严重、引起小儿精神紧张或影响休息时 才用镇咳药。氨茶碱为常用的平喘药，但对神经系统有兴奋作用，新生儿和小婴 儿应慎用。2 .抗感染药物小儿易患感染性疾病，且多为急性感染，病情变化较快，故 抗感染药物较常应用。应根据病种、病情、年龄等选择用药。如临床已确诊为病 毒性感染（如麻疹、风疹、流行性感冒等），可试用某些中草药制剂，而不要轻 易使用抗生素。滥用抗生素可因各种毒副作用给患儿造成不良后果，例如抗生 素容易引起肠道菌群失衡
3、，使微生态紊乱，甚至引起真菌或耐药菌感染；卡 那霉素、新霉素、庆大霉素等还可引起听神经损害和肾脏损害；氯霉素不仅可 抑制骨髓造血功能，使白细胞降低，在新生儿、早产儿还可导致氯霉素急性中 毒，表现为“灰婴综合征”。鉴于上述种种问题，小儿应用抗生素必须慎重考 虑适应证，有针对性地选用。一般感染以-种抗生素为宜，重症可考虑联合用药。3 .镇静药小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况时，常用镇 静药使之得到休息，发生惊厥时则应用止惊药，以利病情恢复。常用的药物有苯 巴比妥、异丙嗪、氯丙嗪、地西泮等，婴幼儿一般禁用吗啡，因其对吗啡较敏感， 易出现呼吸抑制现象，故一般不用或慎用。4 .泻药和止泻药
4、腹泻患儿不宜首选止泻药，因用药后腹泻虽可减轻，但肠 道毒素吸收增加可使全身中毒症状加重。腹泻时除以口服补液疗法防治脱水及电 解质紊乱外，可辅以调整微生态的活菌制剂（含双歧杆菌、乳酸杆菌等）。小儿 便秘应先凋整饮食，如奶内多加些糖，或喂些蜂蜜，膳食中增加蔬菜、水果等， 也可偶用些栓剂，如甘油栓、开塞露、肥皂条等。必要时才考虑用少量缓泻剂。5 .肾上腺皮质激素糖皮质激素类药物在儿科应用较为广泛。可局部用药（如 治疗婴儿湿疹），也可全身，既可短期应用，也可长期应用。短疗程口服多用于 哮喘发作、严重感染（在有效控制感染的基础上合用）及过敏性疾病。重症病例 须大量静脉给药。中疗程用药（几周至几个月）多用
5、于白血病、肾病综合征及免 疫性疾病。此类药应避免滥用，因用药后可使机体免疫力、反应性降低，往往掩 盖了原发疾病的性质，虽自觉症状好转，病情却在发展，因而延误了诊断、治疗， 较长期地用药，对水、盐、蛋白质、脂肪代谢均有影响，还能抑制骨骼增长，影 响身体发育，井可引起骨质疏松、肌肉萎缩，患儿的肾上腺皮质也可发生萎缩。 应特别强调的是患水痘的小儿禁用肾上腺皮质激素，因用药后可使病情急剧恶化, 甚至引起死亡。如在激素治疗过程中发生水痘，应视情况停用或减量。6 .其他药物小儿对影响水盐代谢、酸碱平衡的药物较敏感，在应用利尿药 后较易发生低钠或低钾血症；早产儿、新生儿应用维生素K、磺胺类等可引起高 胆红素
6、血症，甚至引起核黄疸，故上述药物应慎用。阿司匹林为儿科常用的退热 药，亦为治疗风湿热、类风湿关节炎的首选药D但近年来国外有报道小儿应用 此药可能与引发瑞氏综合征（Reye syndrome）有关。因而主张不用此药退热， 而以对乙酰氨基酚（扑热息痛）代替。又因阿司匹林可致出血倾向，故在有毛细 血管或血小板功能缺陷时禁用。此外，有些药物可通过母乳作用于小儿，如吗啡、 阿托品、水杨酸盐及一些催眠药等，因此哺乳的母亲应用上述药物时要考虑到对 小儿的影响。二、给药方法应根据患儿年龄、病种、病情轻重选用合适的剂型及给药途径。给药种类及 次数不宜过多，以免影响患儿休息。1 .口服法是最常用的给药方法。能口服
7、者尽量口服，以减少注射给患儿带 来的不良刺激。婴幼儿及不会吞咽药片的小儿，最好用水剂（糖浆剂、冲剂， 或临时将药片压碎加糖水溶化后再喂。给小婴儿喂药时应将小儿抱起，使之成半 卧位，用小勺慢慢将药液从嘴角灌人，使药达舌根部后即可咽下。对较大小儿 应首先鼓励自己吃药。必要时须强制喂药，但动作要迅速，防止小儿将药吐出或 呛唆。可用拇指及示指紧按两颊，使上下颂分开，将匙留在上下牙之间，直到将 药咽下为止。有味的药物不可和食物放在一起喂，以免引起拒食，造成喂养上的 困难。不应将药发给患儿让其自己掌握，以免发生误服或不服等情况。2 .注射法注射法比口服法有效，但对小儿刺激大。重症、急症或有呕吐者 多用此法
8、。注射法可造成一定的局部损伤，静脉注射还较易出现反应，故应尽量 减少不必要的注射用药。需要根据病情、药物特点选择合适的注射途径。3 .灌肠法因药物不易吸收，小婴儿又难以保留药液，故一般较少应用。 用此法时先予等渗盐水清洗灌肠，或在小儿一次自然排便后给药。药物应加水 稀释到1030mL用灌肠器轻轻灌人后用手捏紧肛门，以防溢出。4 .其他只能口服的药物（如中药），在昏迷患儿可用胃管鼻饲法灌人。舌 下、含漱、吸人等给药方法只用于能合作的较大患儿。用外用药时应注意避免患 儿用手抓摸药物，避免药物误人眼内或口内。三、药量计算方法小儿用药比成人更需要剂量准确，可按以下方法计算。1 .按体重计算为最常用的计
9、算方法，较适于临床应用。计算公式为：小儿 用量=体重（kg） x每R （或每次）每千克体重所需药量须连续应用的药物，如抗生素、维生素等多按每日剂量计算，再分2s3 次服用；而临时对症药物如苯巴比妥钠等多按每次每千克体重计算。小儿体重 应以实际测得值为准。年长儿按体重计算如已超过成人量则以成人量为限。用此 法计算剂量时还应同时考虑年龄因素，年龄小，剂量相对稍大，常以高限数值计 算。这是因为药物代谢与体表面积有关，年龄小，体表面积相对大，则用药量相 对多。2 .按体表面积计算按体表面积比按体重、年龄更为准确，故近年来多主张 按每平方米体表面积给药，小儿体表面积可按体重折算，也可按体重、身高 参考“
10、小儿体表面积”图求得。30kg 小儿体表面积(m2)=体重(kg) - 30X0. 02 + 1. 053 .按年龄计算有些药物剂量不需十分精确，为了应用方便可按年龄计算， 如一般止咳药水可按每次每岁1ml计算，每次最多lOmlo4 .按成人剂量折算公式如下：小儿用量=成人用量/小儿体重(kg) /50按成人剂量折算所得的剂量一般多偏小，与临床实际应用量出人较大，故此 法少用，仅于必要时作参考。无论用何法计算所得的剂量都有其局限性，在具体应用时还须结合患儿的 身体情况粽合考虑。1 .生理特点如新生儿、早产儿肝肾功能较差，一般用药剂量要小些，基本 只给半量。一般小儿对巴比妥类药耐受性较强，可适当
11、增大药量。值得注意的是， 有许多药物仅适合年投儿或成年人应用，不能疾用于所有年龄组的患儿。因此, 医师在开处方之前一定要认真斟酌。2 .疾病种类与病情重症剂量要大些。如磺胺类药物治疗一般感染应用50 100 mg/ ( kg d)即可，但治疗脑膜炎球菌脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)则 需150-200mg/ ( kg.d ).再如青霉素治疗-般感染用3万5万U / ( k g d )即可，而治疗化脓性脑膜炎时剂量甚至需大几十倍。当肝肾功能受损 时，应用某些药物的剂量应减小。3 .用药目的同一药物因用药S的不同而剂量不同。如苯巴比妥用于抗惊厥 剂量要大，用于镇静则剂量较小。阿托品用于抢救某些感染性体克时比一般治 疗剂量要大几倍甚至几十倍。4 .用药途径 同药物保留灌肠用药量较口服为大，静脉注射法比口服量要 小。