眼科教材：视功能检查.docx

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1、第二节视功能检查*、517视力的好坏直接影响人的劳动和生活能力，世界卫生组织规定低于0. 05为 盲。目前所用视力表主要检查的是中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度, 从而可简单迅速地了解到视功能的初步情况，对眼病的临床诊断治疗都有重要的 意义。检查视力一般分为远视力和近视力两类。远视力指5米或5米以外的视 力，近视力通常指阅读视力（30厘米）。远视力多采用国际标准视力表（或对数视力表），此表为假设干行大小不同开 口方向各异的“E”字所组成，测量从0.1 1.5,（或从4.0- 5.3）；每行有标 号，被检者的视线要与L0的一行平行，距离视力表5米，视力表要有充足的光 线照明。先遮盖一眼，

2、单眼自上而下识别字缺口方向，直到不能识别为止， 记录完全能识别的那行标志的数字即为被检查者的视力。正常视力应在1.0以 上。假设被测试者0.1也看不到时，要向前移动。直到能看到0.1为止，其视力那么 是：0.1义距离（米）/5。假设在半米内仍看不到0.1,可令被测试者识别指数，测手 动、光感等。按检查情况记录视力。小数记录法与五分记录法对照表小数法2.01. 51.21.00.80.60. 50.40.3五分法5.35.25. 15.04.94.84.74.64.5小数法0. 250.20. 150. 120. 10. 080. 060. 040. 02五分法4.44.34.24. 14.03

3、.93.83.63.3近视力用标准近视力表，视力表应有充足的光线照明，被检查者背光而坐, 同样方法识别“E”字缺口方向，直到不能识别为止。检查时一般不拘距离，以 能看清最小视标为度。记录时应写明检查距离（例：L 0/20厘米）。正常近视力 在30厘米处看清1.0一行即可。视力表是根据视角的原理设计的。所谓视角就是由外界两点发出的光线，经眼内结点 所形成的夹角。正常情况下，人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角，即 一分视角。视力表就是以一分视角为单位进行设计的。小数记录法的视力等于视角的倒数。 图8视角示意图检查视力的临床意义远视力差、近视力正常多为近视眼，远视力正常、近视力差多为

4、老视或轻度远视，远、近视力均差为远视、散光或有其它眼疾。二、视野视野是指眼球向正前方固视不动时所能见到的空间范围，与中央视力相对而 言，它是周围视力，是黄斑中心凹以外的视力。视野与视锐度同样对人的劳动生 活有重大影响，视野狭小者不能驾驶交通工具或从事本身或周围物体有较大范围 活动的劳动，甚至行路也有困难。现世界卫生组织规定视野小于10。者即使中 央视力正常也属于盲。许多眼病及神经系统疾病都可引起视野缺损，不同的眼病、不同部位的神经 系统疾病所造成的视野缺损都有各自不同的特点。所以视野检查不仅用于鉴定劳 动能力，同时也是诊断和监测眼科和中枢神经系统疾病的重要方法。视野检查分中央视野（中央30以内

5、范围的视野）检查和周边视野（中央 30以外范围的视野）检查，根据不同的病变部位和性质决定做周边或中央视野 检查。视野的异常主要由不同程度的视野缺损来表示，常见的视野缺损类型有: 暗点，包括中心暗点、旁中心暗点、偏盲型暗点、象限型暗点及生理盲点扩 大等； 视野缩小，包括向心性缩小、管状视野； 视野缺损，包括扇形缺 损、束状缺损、象限性缺损及黄斑分裂或黄斑回避等；较少见的螺旋形视野, 常发生在功能性疾病。颜色视野检查对某些病的诊断也有意义。检查视野的方法很多，并且在不断地改进，总的趋势是逐步走向精确定量和 自动化。目前有以下几种，可供医师根据需要与可能来选用。（-）周边视野检查法简单比照法 这是一

6、种简单易行不需任何设备的方法，可以粗略检查明显 的周边视野缩小。被检者与检查者对视，眼位等高，相距0.5匹检查右眼时，被 检者的右眼与检者的左服彼此注视，并各遮盖另一眼，检查左眼时反之。检查者 将手指（或持一棉球）置于与二人等距离之处，在各方向从外周向中央移动，如 被检者能在各方向与检者同时看到手指，即可认为视野大致正常。弧形视野计检查法 弧形视野计（图9）是比拟简单的动态检查周边视野 的器械。弧弓的半径为33cm,被检眼注视中心目标，遮盖另一眼。检查者持带柄 的视标沿弧的内侧面由周边向中央缓缓移动，直到被检者看见为止，记下弧上所 标的角度，再将视标继续向中心移动直到注视点为止，如在中途患者感

7、到在某处 视标消失，或以后又在某处重新出现，就要再记录各该处的角度。依次查12个 径线，将各径线开始看见视标的角度在视野表上连接画线，即为被检眼的视野范 围，将各方向视标消失及重现的各点连接成线那么可显示视野中的暗点。图9投射型弧形视野计白色程好藻色视野红色视野绿色视野图10正常视野范围（左眼）同一被检眼用不同大小、不同颜色的视标检查，所得视野范围不同。正常人 的视野范围，3毫米白色视标距33厘米，其上方55。，鼻侧60。，下方70 , 颗侧90。，兰、红、绿视野依次递减10 左右（图10）。（二）中心视野检查法图11平面视野屏平面视野计（图11）是比拟简单的动态检查中心视野的设备，包括视屏、

8、视 标（常用2mm的白色视标）与照明装置。视屏与被检眼的距离为1m,为弧形视野 计的3倍，故视野的缺损图形也被放大3倍，因此适合于发现较小的中心视野的 缺损。且因有些疾病只有中心视野缺损、或在早期只有中心视野缺损，晚期才有 周边视野的缺损，所以有时中心视野检查比周边视野检查更有价值。在中心视野里有一生理盲点，为视乳头在视野屏上的投影。生理盲点呈椭圆 形，垂直径7.52。，横径5.52。，中心位于固视点颍侧15.5。，水平线下 1.5 处。在视野范围内除生理盲点外出现任何暗点都是病理性暗点。病人能自行感觉 到的暗点称为实性暗点，在客观检查始被发现者称为虚性暗点；完全看不见视标 的暗点称为绝对性暗

9、点，虽能看见但感到较暗或辨色困难的暗点称为比拟性暗点。 因此生理盲点是虚性绝对性暗点。其它视野检查方法还有：Amsler方格检查法，它是检查中心10。范围内视野的方法。 被检者在阅读距离注视小方格图形的中心，图形共有400个小方格，每小格长宽均为5 nlln, 线条均匀笔直、方格大小相等，在黄斑部视网膜病变时被检者会感到直线扭曲、方格大小不 等、或某处方格的线条缺失或被暗影遮盖等现象，此法简单易行，除检测表格外不须任何特 殊设备。Goldmann半球形定量视野计 这种视野计对视标的大小和亮度、以及背景的亮度进 行了比拟精确的定量，并保持背景亮度的恒定；既可查周边视野也可查中心视野；除了动态 检

10、查（即移动视标以探测它何处能被看见以及何处不能被看见）以外，还可作静态检查（即 在固定的某点位置逐渐增大视标的亮度，以测定最低的恰可使被检者感知的亮度是多少，即 被检者在该点上的光阈值）。因为有了上述各种改进，明显地增加了视野检查的准确性、可 重复性和敏感性。自动化视野计最新的视野计在上述改进的基础上配备微机，自动按照程序在视野的各个位点显示由弱到强的光刺激，并根据被检者的应答（以按钮的方式表示看见与否）， 在检查完毕后打印报告，以图形、记号及数字记录被检者视野中各个位点的光阈值及其与同 年龄组正常眼的差异，从而给出视野的总丧失量和局限性缺损的范围与深度。三、色觉从事交通运输、建筑、美术、化学

11、、医学等工作的人应当有正常的色觉，在 服兵役、就业、入学前必须检查色觉。常见的色觉障碍是一种性连锁遗传的先天 异常，也可发生于某些视神经、视网膜疾病，后者称获得性色盲。色觉障碍按其轻重可分为色盲及色弱，色盲为缺乏或完全没有辨色力，色弱 为辨色力缺乏。色觉异常分类：/正常/红色弱夕:色盲三色视N异常4绿色弱二色视各色盲7（紫）色弱飞 （紫）色盲一色视一色盲色觉检查属于主觉检查，有以下几种方法。（-）假同色图 常称色盲本。在同一幅色彩图中，既有以相同亮度不同 颜色的斑点组成的图形或数字，也有以相同颜色不同亮度的斑点组成的图形或数 字。正常人以颜色来识别，色盲者那么只能以明暗来判断。能够正确认出，但

12、表现 出困难或识别的时间延长者为色弱。检查须在充足的自然光线下进行，图表距眼 0. 5m,应在5秒钟内读出。（二）彩色线团挑选法在一堆有各种彩色的线团中选出某色线团，让被 检查者挑选出颜色相同的线团，根据其所挑选出的颜色是否错误来初步判断是否 有色觉异常。（三）色觉镜利用红光与绿光适当混合形成黄光的原理，根据被检查者调配红光与绿光的比例来判断是否有色觉障碍以及色觉障碍的性质与程度。四、暗适应暗适应检查可以反映光觉的敏感度是否正常。当眼从强光下进入暗处时，起初一无所见，以后渐能看清暗处的周围物体, 这种对光的敏感度逐渐增加、最终到达最正确状态的过程称为暗适应。暗适应检查可以对夜盲这一主觉病症进行

13、比拟客观和量化的评定，所以可用 以诊断和观察各种可以引起夜盲的疾病，例如视网膜色素变性、维生素A缺乏症 等，此外还可有助于进行劳动能力的鉴定，例如暗适应能力差的人不宜从事暗光 下或夜间工作，以免发生事故。暗适应检查的方法：（一）比照法 这是一种简易的方法，由被检者与暗适应正常的检查者同 时进入暗室。分别记录在暗室内停留多长时间才能区分周围的物体，如被检者的 时间明显较长，即表示其暗适应能力差。（二）暗适应计常用的有Hartinger计、Goldmann-Weeker计等，基本结构相似,分为可调光强度的照明装置及记录系统，前者包括可作明适应的强光投射及暗适应时从很弱 的光刺激逐渐增高的光投射目标

14、。通过光刺激源与记录装置相关联的旋转钮和活动标尺，在 记录纸上以一定的时间间隔连续打上被检者能感知的光刺激强度的记号。通常在作515分 钟的明适应以后，再作30分钟的喑适应测定，将各测定点连接画图，即成为暗适应曲线。 五、立体视觉立体视觉又称深度觉，或空间视觉，即不仅能认识物体的平面形状，并能感 知物体的立体形状及该物体与人眼的距离，或两个物体相对的远近关系。许多职业要求有良好的立体视觉，如驾驶交通工具、机械零件精细加工、绘 画雕塑等。立体视觉一般须以双眼单视为基础。检查立体视觉可利用同视机、或立体视觉检查图片。六、视觉电生理检查视网膜电生理检查是测定视网膜功能的一种客观方法，在临床常用的有视

15、网 膜电流图（ERG）.眼电图（EOG）及视觉诱发电位（VEP）o它是一种无损伤的客 观检查法，特别是可以在屈光间质混浊（如白内障、玻璃体出血等）时了解眼底 有无严重病变;在不能合作进行主觉检查的情况下客观地检查视力，例如婴幼儿、 诈盲等。止匕外，在某些眼病它还能比眼底镜更早地发现异常（例如视网膜色素变 性）以及鉴别病变的部位。要了解视网膜功能时可做ERG检查，如视网膜中央动静脉阻塞，青光眼等疾病。E0G主 要用于视网膜外层（色素上皮层）和脉络膜疾病的检查，对早期视网膜色素变性病的检查（在 夜盲病症和眼底改变尚未出现之前）有临床意义；VEP主要了解由视神经节细胞到视中枢的 功能情况，有助于多发性硬化的视神经炎诊断。