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1、优抚对象医疗保障调研报告上半年，围绕优抚工作的年度重点调研任务，优抚安置局先后派出调研工作组，赴江西、湖南、福建、浙江、安徽五个省共 19个县市区调研优抚对象医疗保障工作。调查采取与基层民政 干部座谈、深入优抚对象家中调查、现场考察医疗机构减免情况 等方式，自下而上地摸清情况，有所侧重地选取典型，特别是对 那些勇于习惯新形势、敢于制造新经验、形成长效机制的地区给 予了重点关注。通过调查，我们对优抚对象医疗难状况有了一个 整体的熟悉，对各地解决医疗难的措施与方法有了一个宏观的把 握，对建立优抚对象医疗保障体系形成了一定的思考。调研回来 后，我们又与劳动保障部与卫生部就全国现行医疗保障体系的情 况
2、进行了沟通，获得了许多背景资料。现就优抚对象医疗保障问 题综合报告如下。一、背景一一我国医疗体系的基本架构1、总体概述。据熟悉，我国城乡医疗体系能够用“一保险 两制度三网络”来概括。“一保险”即城镇职工基本医疗保险及 其补充保险，要紧针对城镇而言；“两制度”即农村合作医疗制 度与医疗救助制度，要紧针对农村而言；“三网络”也称之三级 医疗网，其中，一级医疗组织要紧是由农村乡、镇卫生院、城镇 街道卫生院与相当规模的工矿、企、事业单位的职工医院，与独 立门诊部与一些开业医生，农村的乡村医生所构成，二级医疗机三、原因一一制约解决优抚对象医疗难问题的症结造成医疗难的原因是多方面的，既有政策原因也有优抚对
3、象 自身的原因；既有主观原因，也有客观原因；既有思想认识上的 问题，也有工作实践上的问题，要紧表现在：1、现行的医疗政策法规已不能习惯优抚对象医疗的需要。 目前我国已进入全面推进建设小康社会的新阶段，而现行的优抚 对象医疗政策基本是1988年军人抚恤优待条例的有关原那么 性规定，既没有配套性的实施方法，时效性又不强，已远远落后 于各项社会制度改革的深化，原有政策的不习惯性愈加明显。相 信随着新军人抚恤优待条例的修订出台，优抚对象的医疗保 障会步入一个新的台阶。2、优抚对象自身的条件决定他们需要更多的医疗。据调查， 在乡重点优抚对象中大多数都是建国前参加革命的功臣，一是他 们的年龄都在70岁以上
4、，同时身上多有战争年代留下的疾患， 甚至是集多病于一身，有的只能靠打针吃药来维持生命，医疗开 支巨大，有的每年花费几万、甚至十几万元；二是由于这些老优 抚对象年轻时都把青春献给了祖国的解放事业，结婚时年龄偏大, 找的对象及生的子女大多都有些缺陷，家庭成员素养普遍较差， 自力更生能力不强，有的的对象配偶也身患疾病需经常治疗，有 的对象子女不仅没有经济能力来赡养他们，反而还需要优抚对象 来照顾；三是他们居住的地方又多为贫困地区、革命老区，优抚 对象多，地方财政困难，优抚对象的医疗费用负担起来有心无力。3、责权利不统一，事权财权别离。我国的医疗保障制度正 处于逐步建立完善的时期，部门之间的协调配合机
5、制尚未完全成 熟，这也为优抚医疗政策的落实增加了难度。实际工作中，有的 地方是民政部门负责，有的地方是劳动保障部门负责，有的地方 是卫生部门负责，还有的地方是财政部门负责。这样就造成的有 限资源的分散与抵消，难以形成合力，部门之间的财权与事权分 离，责权利的不统一，管钱的不管事，管事的不管钱，有了问题 谁都找不到，常常出现相互推诿扯皮的现象，导致问题难以解决, 引起优抚对象的不满，影响党与政府的形象。四、经验一一各地已形成解决优抚对象医疗难问题的基本框 架各地在基本解决优抚对象生活难、住房难的同时，一直把解 决医疗难作为优抚工作的重点，认真落实中央对优抚对象制定的 各项政策，积极探索新形势下保
6、障优抚对象医疗权益的有益形式 与长效机制。几年来，许多地区采取政府政策主导，民政、财政、 卫生、劳动等部门联合实施，定点医疗单位密切配合，社会各界 共同参与的方法，努力构建了效果明显、灵活多样的优抚对象医 疗保障制度，不仅继承了优抚对象享受特殊医疗照顾的传统，而 且蕴育了优抚对象医疗保障制度的雏形，为我们提供了珍贵的经 验。综合我们掌握的全国面上的情况及这次调研的结果，该制度能够概括为以下四个层次:第一层次，帮助重点对象纳入相应体系。即，城镇对象纳入 城镇职工基本医疗保险，农村对象纳入农民新型合作医疗制度及 农村医疗救助网络，下岗失业伤残军人给予进入体系的特殊照顾。 XX省以XX县区与XX县区
7、为代表，绝大多数县市区将二等乙级 以上在职伤残军人全部纳入城镇职工基本医疗保险，参保费个人 缴纳局部完全由财政负责。XX县区对失业伤残军人在安置、生活 保障、养老、医疗方面制定了全面优惠的政策，如在医疗方面， 规定失业二等乙级以上伤残军人在法定限休年龄前，由原企业一 次性交纳2000元/人医疗费到医保局，享受医疗保障待遇；三等 伤残军人在法定退休年龄前，由企业按距法定退休年龄前实际月 份以相当于本人月基本工资10%的标准计算，支付一次性伤残医 疗补助金；同时规定了伤残军人将来退休后的医疗待遇，企业为 每个伤残军人一次性向社保局交纳5000元的医疗保险费，伤残 军人到法定退休年龄时按有关规定领取
8、医疗保险待遇。XX省XX 市由区、县财政每年投入近千万元落实二乙以上伤残军人的原医 疗待遇不变，在基本医疗保险范围内实报实销。XX市规定对在乡 二等乙级以上伤残军人由县级财政拨专款到社保机构，医疗费不 足局部由财政负担；对在职二等乙级以上伤残军人中系行政、事 业单位的由当地财政按每人4000-7000元标准纳入财政预算拨 专款到社保机构，医疗费缺乏局部在其他医疗费中调剂；系企业 单位的，由原单位按每人4000-6000元标准拨到社保机构，医疗 费缺乏局部由单位补贴；系破产企业的二等乙级以上伤残军人， 由企业破产前按每人15000元一次性清偿到医保部门，医疗费实 行据实报销，医疗费缺乏局部由当地
9、财政逐年补贴。XX县区、XX 县区将在职失业二等乙级以上伤残军人全部纳入城镇职工基本 医疗保险，个人按社会平均工资的2%交纳保险费，其余局部由 区、县财政解决。XX县区出台二等乙级以上伤残军人医疗费管 理暂行方法，明确了在乡、有工作单位的在职、失业的伤残军 人的医疗待遇落实方法。XX省绝大多数县市结合农民合作医疗， 实施重点优抚对象“双投保、双报销”制度，即在重点优抚对象 个人投保的基础上，由县、乡、村共同出资，再为他们投一份保， 被保险人同时享受住院补贴。XX市对两红与二乙以上伤残军人 的医疗费由各级医疗保险经办机构实行“统筹使用，单独核算”， 其中由财政核拨经费的机关事业单位与社会团体与企
10、业失业的 在乡二乙以上伤残军人与两红的医疗费资金渠道列入财政预算， 在职对象的医疗费按照前三年实际发生医疗费年人均支出的核 定标准由单位缴纳到医保机构。XX县区、XX县区将重点对象纳 入城镇职工基本医疗保险，从拥军优属基金中拨出投保专款，在 保险年度内，住院每人天补贴医疗费80元。XX省XX市规定经 批准改领抚恤金的失业二乙以上伤残军人应继续参加城镇职工 基本医疗保险，在按月领取养老金前，其应缴纳的基本医疗保险 费与因特殊治疗发生的应由个人自理的医疗费，由当地财政负责 缴纳与实报实销。XX市对在乡对象参照城镇职工医疗保险统筹 方法，投保经费由当地财政解决；XX县区专门成立重点优抚对象 医疗保障
11、办公室，将在乡的三属、三等伤残军人、老复员军人与 带病回乡退伍军人全部纳入农民合作医疗统筹，大病统筹经费个 人负担局部与专项医疗补助经费由县财政统一承当。XX省XX县 区帮助在乡对象全部纳入新型合作医疗体系，每人年参保费由政 府缴纳。第二层次，组织医疗卫生机构实行医疗优待。XX省规定，优 抚对象凭民政、卫生部门制发的优抚对象医疗补助优待证到 定点医疗单位（通常XX县区为县、市人民医院或者中医院，乡 村为乡、镇卫生院）就医，优先挂号、优先就诊、优先交费、优 先拿药；免收挂号费、注射费、换药手术费；减收尿、粪、血化 验三项常项或者加上胸片、肝功能五项常规检查费、住院床位费、 换药费。减收费用比例多
12、为20-50%；被减收的费用通常由定点 医疗单位自行消化，减收费用数额较多的，上级卫生行政部门在 下拨卫生事业费用时给予适当补助。据调查反映，享受医疗优待 人员医疗优待折款通常在200元以下，有少数重点优抚对象因交 通不便等原因，患病后在村医疗点看医生或者自行买药治病；各 定点医疗单位的优抚对象医疗优待费用通常在1500-5000元不 等。XX省XX市采取发放医疗优惠卡的方式，实行凭卡优先挂号、 优先就诊、优先取药，并免收挂号费、注射费与局部床位费、护 理费、手术费。XX市三年来为4735人次的优抚对象投入减免费 用465万元，同时组织军地医务人员形成义诊队，对重点优抚对 象每年上门体检一次，
13、并为他们建立了健康档案。XX省XX市对 重点优抚对象床位费、ct及核磁共振检查、用药等方面给予25% 至40%的减免，同时规定各类国有、集体与个体药店或者药品超 市向优抚对象按零售价的80%以下出售药品。第三层次，给予定额门诊医疗补助。XX省级财政每年对享受 抚恤补助的优抚对象，按人均160元的标准专门下拨医疗补助经 费，同时要求县级财政部门列出专项经费（通常在2 10万元）， 从而使不享受公费医疗待遇的优抚对象分摊到一定数额的医疗 补助费（通常为130 300元/年），要紧用于门诊医疗。医疗补 助费由民政或者卫生部门列专账管理，每年年初把分摊的优抚对 象医疗补助费记录在优抚对象医疗补助优待证
14、上。按规定享 受医疗补助的人员凭优抚对象医疗补助优待证到定点医疗单 位就医。定点医疗单位在优抚对象缴费时，分别在医院做账与在 优抚对象医疗补助优待证上做记载，定时到民政或者卫生部门报 销。也有地区的优抚对象到定点医疗单位就医，先由本人垫付医 疗费用，凭定点医疗单位医疗发票到民政或者卫生部门在限额内 （通常为300 500元）按实际费用的10 25%补助。补助实行 限额使用，超支自理，结余局部可结转到下年度累计使用。江西 在确定优抚对象医疗补助费用时，大多数地区所有对象一个标准, 按地区不一致150至300元/每人每年；有的按不一致优抚对象 类别划分不一致标准，通常是在乡三等革命伤残军人低于其他
15、优 抚对象20-60元，其他优抚对象同一个标准。XX省XX市给予 重点优抚对象定期医疗补助，根据对象类别的不一致，每人每年 补助标准300至500元不等，结余局部可转下年使用。XX县区 对在乡的三属、三等伤残军人、老复员军人与带病回乡退伍军人 在指定医院住院，医疗费用在2000元（大病统筹起报线）以下 的实行专项医疗补助，费用在1000至2000元之间的，补助比例 30%至45%不等，费用在1000元以下的，补助比例50%,每人每 年最高补助额700至1200元不等。XX省XX市与XX市分别对在 乡复员军人每人每年给予150元与80元的医疗补助，第四层次，实施重大疾病医疗费用救助。大病医疗救助
16、的实 施对象要紧是那些享受抚恤补助但又不享受公费医疗待遇的 “三属”、红军失散人员、在乡复员军人与局部三等伤残军人。XX省已有10余个县、市由政府出台了 “重点优抚对象重大疾病 医疗费用救助实施方法”。方法界定了重大疾病；明确了救助方 式、救助标准，如实际发生医疗费用金额超过1000元的，救助 500,但一次性救助限2000元，年度内救助限5000元，对界定 为重大疾病患者，每年救助1500 3000元等；规定了经费筹集 渠道，每年从自然增长经费中每人每月提留5元，年合计60元 计入个人帐户，每年通过从抚恤补助与义务兵家属优待金的节余 款中各提取20%、从每次接收的捐赠款与下拨的救灾款中划出
17、5%、县财政在每年财政予算中作适当安排、组织专项捐赠款的 收入等方式建立救助基金，据统计，2002年江西全省重点优抚对 象医疗保障共安排医疗保障经费近3000万元。XX省XX市去年 从财政或者本级拥军优属保障资金中拨出196万元用于1607位 优抚对象的大病救助。XX省XX市采取“分类别、定起点、上封 顶”的救助方法，烈属按实际医疗费的50%给予救助，在乡牺牲 病故军人家属及在乡三等伤残军人非因伤口复发医疗费用超过 2000元的，超出局部按40%给予救助，在乡复员军人医疗费用超 过3000元的，超出局部按30%至40%给予救助，每人每年累计救 助金额上线为2000至3000元不等。XX市对大病
18、救助范围内的 孤老或者孤儿“三属”、在乡三等伤残伤口复发所发生的住院医 疗费全额承当，对其他对象住院医疗费给予50%至90%的救助。 XX省XX市通过自然减员经费、爱心献功臣捐助款、各级财政补 贴等方式建立救助资金，每个对象年救助资金最高支付额为1万 元，随对象入伍时间的不一致，确定不一致的起付标准，救助比 例10%至20%不等。五、设想一一关于建立并完善优抚对象医疗保障体系的思考 1、进一步加大工作力度，帮助优抚对象程度不一致地进入 相应体系。“一保险两制度三网络”的医疗保障体系是我国建立 的覆盖全国城乡的基本医疗体系，是帮助人民群众抵御重大疾病 风险的有效途径。优抚对象作为人民群众的一员，
19、政府有责任有 义务将其尽早全面地纳入相应体系，并表达出适当的优惠与照顾。 一是要采取有效措施，认真贯彻落实国发1998)44号文件精神， 确保老红军与二等乙级以上伤残军人全部进入城镇职工基本医 疗保险体系内，确保其原公费医疗待遇不变并单独列账管理、确 保其统筹基金地方人民政府兜底。二是要发挥政府功能，帮助在 职三等伤残军人与城镇烈属进入城镇职工基本医疗保险，在个人 缴纳参保费方面由政府给予补贴或者适当的减免。关于其中下岗 失业的，其基本医疗保险费，包含单位缴费与个人缴费局部，均 由再就业服务中心或者当地政府按一定基数缴纳。对进入保险的 对象，大病起付标准能够适当降低，最高限额能够适当提高，报
20、销比例能够适当增加。三是要把握有利时机，帮助在乡三等伤残 军人、农村烈属与在乡复员军人全部纳入新型农村合作医疗与农 村医疗救助制度内。关于其个人缴费局部给予减免，在大病救助 方面给予优先照顾，使他们充提供受到农村医疗改革的成果。2、进一步创新工作思路，努力为优抚对象提供体系外的特 殊照顾政策。一是要从政策上鼓励并支持建立大病救助基金。能 够借鉴江西都昌的经验，采取各级财政投入一点、优抚对象自然 减员经费节余投入一点与同意社会捐助相结合的形式，建立起优 抚对象大额医疗保障金，重点用于解决优抚对象无力支付的住院 医疗费用。二是通过政府出资为优抚对象建立定额门诊医疗补助 制度。已经建立的地区要逐步加
21、以规范，没有建立的地区要加快 建立步伐，重点用于解决对象老年病多发病的门诊与日常药品的 支出。三是关于城镇下岗失业对象，在没有实行医疗保险制度改 革的地区，要抓好由再就业服务中心或者政府按规定报销基本医 疗费用政策的落实。四是积极探索大额医疗救助与商业保险相结 合的路子，采取财政支付一局部、优抚对象自愿缴一点的方法与 商业保险公司合作，为优抚对象住院提供体系外的第二层保障网。3、进一步强化政府责任，建立保障优抚对象医疗权益的长 效机制。政府在提高优抚对象医疗保障水平方面发挥着不可替代 的重要作用，中央财政应建立对重点优抚对象的医疗资金补助机 制，并逐步加大预算力度，各地在经费上也应给予相应的配
22、套。 关于中央补助经费，能够考虑用于除老红军与二等乙级以上伤残 军人以外的其他对象（三等伤残军人、“三属”、在乡复员军人、 红军失散人员）的医疗保障；拨付时按适用对象的人数据实核算， 地方财政统筹使用，杜绝平均分配；省、地、县三级按照财政投 入不低于1:1:1的比例配套资金，建立优抚对象大病救助基金； 鼓励省级财政对贫困地区与优抚对象较多的地区给予适当倾斜； 地方民政部门要掌握医疗救助的主动权，切实发挥救助资金的使 用效益。总之，通过中央财政专项投入、地方财政配套资金，就 能够形成一种良性循环的优抚对象医疗保障长效机制。构要紧是指各地通常市或者县级医院及大城市的区级医院，是跨 几个社区的预防、
23、医疗与保健中心，是城乡三级医疗卫生网的要 紧层次，三级医疗机构要紧是指全国、省、市直属的城市大医院， 医学院校的附属医院。2、城镇职工基本医疗保险。这项保险覆盖城镇所有用人单 位及其职工，基本医疗保险原那么上以地级以上行政区（包含地、 市、州、盟）为统筹单位，也能够县（市）为统筹单位，基本医 疗保险费由用人单位与职工共同缴纳。用人单位缴费率操纵在职 工工资总额的6%左右，职工缴费率通常为本人工资收入的2%。 基本医疗保险基金由统筹基金与个人账户构成。职工个人缴纳的 基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗 保险费分为两局部，一局部用于建立统筹基金，一局部划入个人 账户。划入个人
24、账户的比例通常为用人单位缴费的30%左右。统 筹基金的起付标准原那么上操纵在当地职工年平均工资的10%左 右，最高支付限额原那么上操纵在当地职工年平均工资的4倍左右。 起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或者由个人自付。 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，要紧从统筹基金 中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用， 能够通过商业医疗保险等途径解决。下岗职工进入再就业服务中 心托管时，其基本医疗保险费，包含单位缴费与个人缴费局部， 均由再就业服务中心按照当地职工平均工资的60%为基数缴纳。4、进一步挖掘工作潜力，发动社会力量给予优抚对象更多 的优厚待遇。一是要充分调动社
25、会各界特别是新经济组织与新社 会阶层的积极性。社会各界与人民群众特别是民营资本与私有经 济中蕴涵着极为丰富的资源与源源不绝的动力，要相信他们对革 命功臣有着深厚的感情，只要政府加以正确的引导与有效的支持, 提供必要的载体，制造灵活多样的形式，就能够转化为解决优抚 对象医疗难的强大力量。二是要充分发挥政府举办的非营利性医 疗机构的作用。我国已建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗 机构分为非营利性与营利性两类进行管理。非营利性医疗机构在 医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举 办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政 补助与药品差价收入后的本钱制定医疗服务价格。既
26、然这些机构 并没有完全走入市场，仍然享受着政府补贴，就有责任与义务对 优抚对象给予特殊照顾。要发动他们的力量，继续落实医疗减免 政策，给予优抚对象在挂号、看病、取药、治疗、住院等方面的 优先优厚待遇。三是要依托市、县、乡（镇）医院与医疗机构， 建立健全优抚对象医疗保障服务网络。开展为优抚对象定期送医 送药活动，启动巡回医疗上门服务，开通优抚对象就诊绿色通道， 为每一位优抚对象每年至少常规体检一次。四是加强优抚医院 （门诊）建设与管理。优抚医院是优抚工作的有效载体与重要阵 地，在解决优抚对象的医疗难中起到的作用是其他方式无法替代 的。地方政府要优化其进展环境，将其纳入当地社会进展总体规 划，各级
27、财政要加大对它们特别是基础设施建设与先进医疗设备 方面的投入，优抚医院要主动习惯形势，积极寻求出路，特别是 要努力成为当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，成为当地 富有专科特色与竞争优势的医院，要加强内部管理，改善服务质 量，提高诊治水平，加快优抚对象治疗轮换速度，最大限度地发 挥其作用。没有实行医疗保险制度改革的地区，由再就业服务中心按规定报 销下岗职工的基本医疗费用。2003年末全国所有地级以上统筹 地区均实施了基本医疗保险，参保人数10895万人，其中参保职 工7977万人，参保退休人员2918万人。全年基本医疗保险基金 收入866亿元，支出637亿元，年末基金滚存结余681亿元。3、
28、新型农村合作医疗制度与医疗救助制度。新型农村合作 医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集 体与政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度, 重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返 贫问题。根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作 的决定（中发200213号）与国务院办公厅关于转发卫生 部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（国办发 2003） 3号），从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选 择23个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年， 在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。该制度 通常采取以县（市）为单
29、位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持 与政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年的缴费标准不应低 于10元，地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不 低于人均10元。从2003年起，中央财政每年通过专项转移支付 对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人 均10元安排补助资金。农村合作医疗基金属民办公助社会性资 金，要紧补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或者住 院医疗费用。对参加新型农村合作医疗的农民，年内没有动用农 村合作医疗基金的，要安排进行一次常规性体检。农村医疗救助 制度的对象要紧是农村五保户与贫困农民家庭。医疗救助形式能 够是对救助对象患大病给予一定的医疗费用补
30、助，也能够是资助 其参加当地合作医疗。医疗救助资金通过政府投入与社会各界自 愿捐助等多渠道筹集。建立独立的医疗救助基金，实行个人申请、 村民代表会议评议，民政部门审核批准，医疗机构提供服务的管 理体制。省、市（地）、县级财政都要根据实际需要与财力情况 安排资金，对农村贫困家庭给予医疗救助资金支持。4、优抚对象在城乡医疗保障体系中的特殊规定。国务院关 于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号） 规定：“老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决, 支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军 的医疗管理方法由省、自治区、直辖市人民政府制定。” “二等 乙级以上革命
31、伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道 解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付缺乏局部, 由当地人民政府帮助解决。”老红军为新中国的建立立下了汗马 功劳，是建国功臣，新中国建立后，又为我国社会主义建设作出 了奉献，目前他们都年事已高，大多数人疾病缠身。二等乙级以 上革命伤残军人，是为保卫国防安全、参加抗灾抢险与社会主义 建设中负伤的军人，伤残等级在二等乙级以上，生活不能自理或 者基本自理，由于身体的伤残与引发的疾病，造成医疗负担较重。 解决他们的医疗问题是政府务必承当的责任，保持他们的医疗待 遇不变，表达了党与政府关心。农村优抚对象在农村合作医疗制 度与医疗救助制度中目前还尚未
32、有特殊规定。5、对二等乙级以上革命伤残军人的医疗经费单独列帐管理 的懂得。根据劳动保障部的解释，二等乙级以上革命伤残军人的 医疗经费单独列帐管理，是指二等乙级以上革命伤残军人的医疗 经费按上年该统筹地区离休人员、老红军医疗费用实际支出的平 均水平，由其所属单位或者原经费支出部门缴纳。社会保险经办 机构单独建帐，与基本医疗保险基金分开核算，分别管理，二者 之间不能相互挤占或者挪用。二等乙级以上革命伤残军人的医疗 经费缺乏支付时，由当地人民政府帮助解决。实际上从政策规定 看，二等乙级以上伤残军人并未进入医疗保险。二、现状一一优抚对象医疗难问题十分突出党与国家历来高度重视对优抚对象的医疗保障工作。早
33、在 1949年5月，中国共产党领导下的陕甘宁边区政府就正式公布 革命烈士荣誉军工人员及年老军工人员抚恤优待条例与边 区抚恤工作细那么，规定对完全与基本丧失劳动能力的伤残军人 设立荣军医院进行供给。建国伊始，就在原工作实践的基础上, 逐步形成退役军人、革命烈士家属、革命军人家属等的医疗保障 制度。针对不一致对象对国家的奉献大小与其本身的缺失程度, 根据当时的国民经济进展状况，设定了不一致的医疗待遇。随着 国民经济的进展与社会的进步，优抚对象的医疗待遇在内容与形 式上都有了变化，1988年国务院公布实施的军人抚恤优待条 例与1989年民政部受国务院委托制定的关于贯彻执行军 人抚恤优待条例假设干具体
34、问题的解释对各类优抚对象的医疗 待遇再次予以明确并一直执行至今。但随着医疗体制改革的不断 深化，优抚对象的医疗保障出现许多问题。1、二等乙级以上革命伤残军人的公费医疗待遇无处落实。 据调研抽样统计，二等乙级以上伤残军人年医疗费支出为6000 元左右，而通常职工（含离退休人员）总平均支出为2000元左 右。目前出现的问题要紧表达在两方面：一是在职伤残军人不能 与通常职工一样进入医保。劳动保障部门强调这局部特殊群体不 能挤占正常人的统筹基金，要单独列账管理，经费应由其所属单 位支付。而伤残军人大局部都在企业，许多企业现在已名存实亡, 纷纷倒闭破产，根本无力支付医疗费。伤残军人下岗后进入再就 业服务
35、中心托管时，又同样由于“经费原渠道解决”的规定使他 们享受不到医保对通常下岗职工的减免优惠。即便所属企业没有 破产仍然正常经营，这些企业仍然以医改后取消公费医疗为由不 愿再承当这局部费用。个别做的比拟好的地区，其医疗待遇落实 情况也完全取决于企业经济效益与企业的政策观念，有的医药费 全报，有的旧伤复发医药费全报，其它医药费按比例报销，还有 的实行门诊定额包干、住院按比例报销，作法千差万别。对在机 关事业单位中为数不多的二等乙级以上革命伤残军人，也并没有 落实实报实销的待遇，大局部实行与单位其他职工一样的报销比 例。“医疗待遇不变”最终在伤残军人身上落得一纸空文。二是 在乡二等乙级以上伤残军人医
36、疗费用捉襟见肘。这局部对象是优 抚医疗保障的传统群体，一直以来是由各地财政据实拨付到当地 公费医疗办或者民政部门。随着公费医疗制度的取消，医疗药品 价格的持续攀升，特别是在乡伤残军人普遍进入老年高致病期, 原有的经费保障方式已远远不能满足伤残军人的需要。许多地方 的财政部门不愿再增加投入，劳动保障部门也以其统筹基金缺乏 为由拒绝将这局部群体纳入医保单独列账管理，民政部门左右为 难，处于一种十分尴尬的地位。据熟悉，在乡二乙以上伤残军人 原公费医疗待遇落实起来难度非常大，有的地方甚至对他们的费 用进行包干，且包干金额很低，不够治疗一次感冒的费用，迫使 他们使用为数不多的抚恤金去支付医疗费用，大大影
37、响了其生活 质量，在已基本解决生活难的今天，许多伤残军人又因病返贫。2、三等伤残军人的医疗待遇在体系内外差异较大。要紧反 映在三个方面：一是在职三等伤残军人伤口复发医疗费解决相对 较好。按照企业职工工伤保险实行方法（劳部发（1996） 266 号）与工伤保险条例规定，职工原在军队服役，因战、因公 负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的, 视同工伤并纳入工伤保险范畴，由工伤保险基金支付因旧伤所发 生的医疗费。并同时享受按伤残等级支付的一次性伤残补助金, 标准从12个月到6个月的本人工资不等；在劳动合同期满终止， 或者者职工本人提出解除劳动合同时，还由用人单位支付一次性 工伤医疗补
38、助金与伤残就业补助金。二是在职三等伤残军人非伤 口复发因病发生的医疗费无从落实。军人抚恤优待条例规定 在职伤残人员享受其所在单位工伤人员的同等医疗待遇，但工 伤保险条例规定对非伤口复发的伤残军人不纳入工伤保险。非 伤口复发的伤残军人只能与普通职工一样，参加了城镇职工基本 医疗保险。未参加了城镇职工基本医疗保险的下岗、失业三等革 命伤残军人医疗难问题依然十分突出，伤残军人的特殊性得不到 任何表达。三是在乡三等伤残军人医疗保障经费十分短缺。按照 现行优抚政策，三等革命伤残军人不享受公费医疗待遇的，伤口 复发所需医疗费由当地民政部门解决；因病所需医疗费本人支付 有困难的，由当地民政部门酌情给予补助。
39、长期以来，地方财政 对此没有专门预算，民政部门要紧依靠优抚对象自然减员经费予 以保障。随着近几年中央财政抚恤事业费据实结算与优抚对象普 查工作的开展，结余经费已基本不存在，对他们的医疗保障供需 矛盾十分突出。特别是，由于三等伤残的残情决定他们的伤口通 常情况下是稳固的，绝大局部对象得病是非伤口原因，而酌情给 予补助的随意性又较大，以至于许多三等伤残军人不管伤口是否 恶化，为了提高伤残等级，解决医疗困难反复上访。3、其他重点优抚对象的医疗保障水平更低。烈属、牺牲病 故军人家属、红军失散人员、在乡复员军人、带病回乡退伍军人 等重点优抚对象，按照现行政策，不享受公费医疗待遇的，因病 治疗无力支付医疗
40、费，由当地卫生部门酌情给予减免。随着国家 医疗卫生事业的改革与新的医疗机构分类管理制度的建立，原有 由国家大包大揽经营医院的方式已经转变为各医院独立核算、自 负盈亏的运作方式，医院强调角色的转换与谋取更大的经营效益, 不愿再象过去一样承当社会责任，减免政策根本无法落实。在继 续实行减免政策的地区，大多数也是通过政府对医院给予财政补 贴的方式加以维系，而且要紧集中在挂号费、诊断费、出诊费、 注射费、处置费等通常小额费用上，主动承当减免费用的医疗机 构寥寥无几。由于治疗费等的提高，药费的居高不下，实际上优 抚对象负担还是很重。我们调查时熟悉到，有的老优抚对象不得 不靠向亲友借钱或者贷款治病，有的药条子多达数万元。有的由 于支付不起昂贵的医疗费，往往是有病了，要么吃一点去疼片之 类的药，缓解一下病痛；要么寻求一些不用花钱的偏方什么的， 自己抚慰一下自己；要么在家自己忍耐病魔侵蚀。这局部对象占 优抚对象总数的4/5、大多已风烛残年、来日不多，急需得到国 家的特别关照。