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1、会计学1常见心律失常的识别与处理常见心律失常的识别与处理课堂目标课堂目标掌握正常心电图的波形了解其临床意义掌握心律失常的定义及分类掌握常见心律失常的心电图特点第1页/共43页导联电极安置导联电极安置第2页/共43页第3页/共43页第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页知识回知识回顾顾(1)心电图纸上小方格，横格为心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律心率：窦性心律60100次次/分。分。(3)心律心律:健康人绝大多数时间为健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。正常窦性心律，偶有早搏。第7页/共43页心率估算法心率估算法一个一个RR间期
2、的大格数间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 第8页/共43页正常心律正常心律n n冲动起源于窦房结冲动起源于窦房结n n60HR10060HR100n n心电图显示窦性心律的心电图显示窦性心律的P P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置；导联倒置；PRPR间期间期0.12-0.200.12-0.20秒秒第9页/共43页心电图波形及意义心电图波形及意义第10页/共43页心律失常与分类心律失常与分类n n心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常n n按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异
3、常。n n按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常第11页/共43页心律失常的危害心律失常的危害n n主要危害 n n较轻的不适症状较轻的不适症状n n循环紊乱循环紊乱n n猝死猝死第12页/共43页发生心律失常时如何处发生心律失常时如何处理理症状安慰病人、查体立即通知医生心电图检查给氧心电监测处理BLS取抢救器材ALS第13页/共43页窦性心动过速窦性心动过速心电图特点 n n PR间期缩短；Q-T间期缩短 n n P波频率大于100次/分。第14页/共43页病因及症状病因及症状n n健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发 n n病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等n n
4、症状：心悸第15页/共43页窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特点n n成人窦性心律的频率低于60次/分n n窦缓同时伴随窦性心律不齐n n病因治疗n n对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素n n严重者心脏起搏器第16页/共43页病因及症状病因及症状n n生理性：运动员、睡眠时n n病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等n n症状：n n无症状n n可有胸闷、头晕甚至晕厥等第17页/共43页n n指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见
5、很长一段交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无时间内无P P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。有时直至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。窦性停搏窦性停搏停停 搏搏第18页/共43页病因及症状病因及症状n n迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒n n症状：n n头晕、晕厥甚至抽搐第19页/共43页房性期前收缩房性期前收缩指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期0.12S。QR
6、S正常，代偿间歇不完全。第20页/共43页病因及症状病因及症状n n正常人和各种器质性心脏病病人正常人和各种器质性心脏病病人n n症状症状:n n无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压痛和低血压n n听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失心音常增强，而第二心音减弱甚至消失第21页/共43页 房扑房扑简称房扑简称房扑简称房扑简称房扑AFAFAFAFP P波消失，代之以有规律的锯齿波（波消失，代之以有规律的锯齿波（波消失，代之以有规律的锯齿波（波消失，代之以有规律的锯齿波
7、（F F波），频率为波），频率为波），频率为波），频率为250-350250-350次次次次/分；分；分；分；F F波与波与波与波与QRSQRS波群的比波群的比波群的比波群的比例可固定，则例可固定，则例可固定，则例可固定，则RRRR间期相等；可不固定，则间期相等；可不固定，则间期相等；可不固定，则间期相等；可不固定，则RRRR间期间期间期间期不等，心室率不规则；不等，心室率不规则；不等，心室率不规则；不等，心室率不规则；QRSQRS波群形态正常。波群形态正常。波群形态正常。波群形态正常。第22页/共43页病因及症状病因及症状n n正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。n n
8、症状：n n心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。第23页/共43页房颤房颤n n简称房颤Af：P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态正常。第24页/共43页病因及症状病因及症状n n同房扑同房扑n n阵发性房颤：正常人阵发性房颤：正常人n n持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢n n症状：症状：n n心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力
9、，易引起心房内血栓形成，部颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。又称短绌脉。第25页/共43页 阵发性室上性心动过阵发性室上性心动过速速 n n简称室上速三个或三个以上连续出现的室上性早搏；QRS波群形态和时限正常；心率150-250次/分，节律规则；第26页/共43页病因及症状病因及症状n n大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、
10、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。n n症状：n n发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。第27页/共43页室性期前收缩室性期前收缩 n n简称室早简称室早提前出现的提前出现的QRSQRS波群，时限通常超过波群，时限通常超过0.120.12秒，秒，宽阔畸形，宽阔畸形，STST段和段和T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；其前无其前无P P波；波；早搏后出现完全性代偿间歇。早搏后出现完全性代偿间歇。n n出现下列情况提示严重的室性早搏：出现下列情况提示严重的室
11、性早搏：频发，多于频发，多于5 5次次/分；分；多源；多源；多形；多形；成对；成对；连发；连发；R on TR on T现现象（室早落在前一激动的象（室早落在前一激动的T T波上）。这常是急性心肌梗波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。死出现致命性心律失常的先兆。第28页/共43页第29页/共43页室性早搏的治疗原则室性早搏的治疗原则良性室早无症状有症状观察抗心律失常药物潜在恶性室早积极治疗原发病抗心律失常药物第30页/共43页应紧急处理的室早应紧急处理的室早该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏心肺
12、复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。第31页/共43页室性心动过速室性心动过速 心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）第32页/共43页尖端扭转性室速尖端扭转性室速心电图特点：室性宽大QRS波群，
13、振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。第33页/共43页 室速的监护要点室速的监护要点应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 50J 第34页/共43页室颤、室扑室颤、室扑心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大、规整,频率150
14、300次/分。心室颤动:波形、振幅与频率极不规则,无法区分QRS波群、ST段与T波第35页/共43页病因与症状病因与症状n n常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生，为致命性心律失常。n n意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到第36页/共43页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落第37页/共43页二度二度型（文氏现型（文氏现象象）心电图特点：又称文氏阻滞 lPR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落l相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱落l包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍l最常见的传导比例
15、为3:2-5:4 第38页/共43页二度二度型（莫氏现象）型（莫氏现象）心电图特点：下传搏动的P-R间期固定，可正常或延长，P波后有QRS波群的脱落；常见的传导比例为2:1或3:1；QRS波群一般正常，亦可异常。第39页/共43页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：P_P间期相等，R_R间期相等，但P波与QRS波群无关系；P波频率大于R波频率；QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞在希氏束及其近邻，则QRS波群形态正常，心室率40-60次/分，心律较稳定；如在室内传导系统的远端，则QRS波群增宽、畸形，心室率低于40次/分，心律常不稳定。第40页/共43页房室传导阻滞的监护要点房室传导阻滞的监护要点度及度型房室传导阻滞患者一般不需监护度型或度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。第41页/共43页 第42页/共43页感谢您的观看。感谢您的观看。第43页/共43页