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1、教学目标教学目标阐释卫生资源优化配置的概阐释卫生资源优化配置的概念及理论念及理论陈述中国卫生资源配置现状陈述中国卫生资源配置现状及存在问题及存在问题简述卫生资源配置状况的基简述卫生资源配置状况的基本测量方法与分析思路本测量方法与分析思路第一节第一节卫生资源优化配置的卫生资源优化配置的概念及基本理论概念及基本理论 一、卫生资源优化配置的概念一、卫生资源优化配置的概念（一）卫生资源（一）卫生资源 指提供各种卫生服务所使用的投入指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和。要素的总和。包括硬件资源和软件资源包括硬件资源和软件资源 1.硬件资源硬件资源 包括提供各种卫生服务所投入的包括提供各种卫生服务所投
2、入的全部资本和人力。全部资本和人力。(1)资本资本 (2)人力资源人力资源 2.软件资源软件资源 包括卫生信息、卫生技术、包括卫生信息、卫生技术、卫生管理、卫生服务能力等内容。卫生管理、卫生服务能力等内容。（二）卫生资源的配置（二）卫生资源的配置 卫生资源的配置是指卫生资源在不卫生资源的配置是指卫生资源在不同用途之间的分配。卫生资源可根据同用途之间的分配。卫生资源可根据时序分为存量和增量两部分。时序分为存量和增量两部分。存量是指以前所拥有的卫生资源总量存量是指以前所拥有的卫生资源总量增量是指即将拥有的卫生资源补充量增量是指即将拥有的卫生资源补充量 卫生资源的配置应包含两部分内容卫生资源的配置应
3、包含两部分内容 1)卫生资源的增量配置，又称为卫生资卫生资源的增量配置，又称为卫生资源的初配置。源的初配置。2)卫生资源的存量调整，又称卫生资源卫生资源的存量调整，又称卫生资源的存量再分配。的存量再分配。卫生资源的配置卫生资源的配置 即指根据一定原则，通过一即指根据一定原则，通过一定方式，对各类卫生资源的增量定方式，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对卫生资源的进行分配和组合，对卫生资源的存量进行重组和转移存量进行重组和转移 卫生资源的配置具体包括五个方面：卫生资源的配置具体包括五个方面：卫生机构的合理设置卫生机构的合理设置 医院床位医院床位 卫生人力卫生人力 卫生设备卫生设备 卫生经费卫生
4、经费 一般情况下，卫生资源配置一般情况下，卫生资源配置应首先考虑资源的存量配置，同应首先考虑资源的存量配置，同时再考虑资源的增量。时再考虑资源的增量。（三）卫生资源的优化配置（三）卫生资源的优化配置 1.效率和公平的概念效率和公平的概念 效率：是指利用有限的卫生资源获效率：是指利用有限的卫生资源获得最大的卫生产出（即符合人们需得最大的卫生产出（即符合人们需要的、有利于改善居民健康水平的要的、有利于改善居民健康水平的卫生服务）。卫生服务）。居民获得卫生服务的公平居民获得卫生服务的公平是指无论居是指无论居民的收入水平高低和支付能力大小，民的收入水平高低和支付能力大小，居民对卫生服务应该有相同的可及
5、性，居民对卫生服务应该有相同的可及性，卫生服务的分配不应取决于地位的高卫生服务的分配不应取决于地位的高低和收入的多少，而应该取决于其健低和收入的多少，而应该取决于其健康状况的需要，即所谓的卫生服务的康状况的需要，即所谓的卫生服务的按需分配和按能力支付按需分配和按能力支付。2.卫生资源优化配置的概念卫生资源优化配置的概念 是指在卫生资源合理配置的是指在卫生资源合理配置的基础上，如何使卫生资源的配置基础上，如何使卫生资源的配置产生最佳的功能和效益。产生最佳的功能和效益。卫生资源的合理配置卫生资源的合理配置指构成卫指构成卫生资源的各种要素在某区域内适应生资源的各种要素在某区域内适应居民对不同层次卫生
6、服务的需要和居民对不同层次卫生服务的需要和需求，所达到的资源组合形式，使需求，所达到的资源组合形式，使卫生资源能够充分有效地利用，同卫生资源能够充分有效地利用，同时满足该地区居民的卫生服务需要。时满足该地区居民的卫生服务需要。（总量合理、结构合理）（总量合理、结构合理）卫生资源优化配置的要求卫生资源优化配置的要求效率效率和效益最佳的前提下，达到卫生资和效益最佳的前提下，达到卫生资源的供需平衡，是在效率优先、兼源的供需平衡，是在效率优先、兼顾公平以及最优化规划原则基础上顾公平以及最优化规划原则基础上把有限的卫生资源配置到最需要、把有限的卫生资源配置到最需要、最能发挥效率、同时最能取得最大最能发挥
7、效率、同时最能取得最大社会效益的地方。社会效益的地方。满足了有效性和经济满足了有效性和经济性的卫生资源配置，即所性的卫生资源配置，即所谓的卫生资源优化配置。谓的卫生资源优化配置。有效性有效性 指卫生机构所提供的卫生服务指卫生机构所提供的卫生服务确实能解决患者的健康问题，使患确实能解决患者的健康问题，使患者得到良好的医疗照顾。者得到良好的医疗照顾。经济性经济性 指卫生机构在提供卫生服务过指卫生机构在提供卫生服务过程中，尽可能地降低成本，同时使程中，尽可能地降低成本，同时使资源得到充分利用，具体表现为医资源得到充分利用，具体表现为医疗费用较低、卫生资源利用效果好。疗费用较低、卫生资源利用效果好。二
8、、卫生资源配置的原则二、卫生资源配置的原则 （一）卫生资源配置的总原则（一）卫生资源配置的总原则 1.卫生资源优化配置应与国民经济卫生资源优化配置应与国民经济和社会发展相适应和社会发展相适应 2.效率与公平兼顾效率与公平兼顾 3.向重点倾斜、兼顾全局向重点倾斜、兼顾全局 4.按照成本效益原则配置资源按照成本效益原则配置资源(二）卫生资源配置的实际操作原则二）卫生资源配置的实际操作原则 1.卫生资源得到高效利用卫生资源得到高效利用2.供需平衡供需平衡 1.卫生资源得到高效利用卫生资源得到高效利用 这是卫生资源优化配置的前提，这是卫生资源优化配置的前提，通常指日均门诊量、床位使用率等通常指日均门诊
9、量、床位使用率等工作效率指标达到最大负荷，以及工作效率指标达到最大负荷，以及层级结构尽量达到合理。层级结构尽量达到合理。2.供需平衡供需平衡 是指卫生资源的可供量与是指卫生资源的可供量与居民对卫生资源的需要和需求居民对卫生资源的需要和需求量之间达到平衡。量之间达到平衡。需要强调的是需要强调的是 卫生资源利用的高效率是供需平卫生资源利用的高效率是供需平衡的前提统计。在资源没有实现高效衡的前提统计。在资源没有实现高效率利用时计算的供需平衡量，是一种率利用时计算的供需平衡量，是一种虚假的供需平衡，实际上是供大于求，虚假的供需平衡，实际上是供大于求，因为利用这些资源所提供的服务没有因为利用这些资源所提
10、供的服务没有达到最大负荷。达到最大负荷。三、卫生资源优化配置的评价指标三、卫生资源优化配置的评价指标(一一)卫生资源配置应考虑的具体内容卫生资源配置应考虑的具体内容1.卫生资源配置总量：主要指人员、卫生资源配置总量：主要指人员、床位、机构、设备等数量和质量；床位、机构、设备等数量和质量；2.卫生资源配置结构：纵向结构和卫生资源配置结构：纵向结构和横向结构。横向结构。(二二)卫生资源优化配置的评价指标卫生资源优化配置的评价指标 1.卫生资金配置评价指标卫生资金配置评价指标 卫生费用占国民生产总值的百分比卫生费用占国民生产总值的百分比 人均卫生费用人均卫生费用 卫生机构之间的费用比例卫生机构之间的
11、费用比例 门诊和住院费用比例门诊和住院费用比例农村卫生费用和城市卫生费用之农村卫生费用和城市卫生费用之间比例间比例医疗、预防、妇幼保健费用比例医疗、预防、妇幼保健费用比例 2.卫生资源配置评价指标卫生资源配置评价指标A卫生资源配置总量卫生资源配置总量包括卫生人员、床位、大型设备总量包括卫生人员、床位、大型设备总量B卫生资源配置结构卫生资源配置结构 纵向结构、横向结构纵向结构、横向结构卫生资源配置的横向结构卫生资源配置的横向结构 不同类别的卫生资源配置：如人员、不同类别的卫生资源配置：如人员、床位比例；床位比例；卫生资源的地区结构：如城乡卫生资源的地区结构：如城乡卫生资源的专业结构：如医疗和预防
12、卫生资源的专业结构：如医疗和预防卫生人力资源：包括人力资源的职业卫生人力资源：包括人力资源的职业结构、学历结构、职称结构等。结构、学历结构、职称结构等。3.卫生资源利用效率指标卫生资源利用效率指标 每医生日门诊量每医生日门诊量每医生日负担床日每医生日负担床日平均住院日平均住院日床位使用率床位使用率门诊次均费用门诊次均费用 次均住院费用次均住院费用平均处方费用平均处方费用 指标的判断标准需根据具体情况指标的判断标准需根据具体情况而定，不一定最大或最小好，它们只而定，不一定最大或最小好，它们只是反映具体的卫生服务单位在资金、是反映具体的卫生服务单位在资金、人力、设备和技术方面的使用效率，人力、设备
13、和技术方面的使用效率，目标是以最大化、最小化、最优化和目标是以最大化、最小化、最优化和适宜性来衡量和评价卫生资源的利用适宜性来衡量和评价卫生资源的利用程度。程度。第二节第二节中国卫生资源配置中国卫生资源配置现状及存在的问题现状及存在的问题 一、我国卫生资源配置现状一、我国卫生资源配置现状（一）卫生资源配置总量（一）卫生资源配置总量 20世纪世纪80年代，针对城市医疗服务年代，针对城市医疗服务供不应求的局面，我国推出了扩大供供不应求的局面，我国推出了扩大供给的卫生政策，鼓励多渠道、多层次给的卫生政策，鼓励多渠道、多层次办医，对于满足城市居民的卫生服务办医，对于满足城市居民的卫生服务需求做出了极大
14、的贡献。需求做出了极大的贡献。进入进入90年代以后，城市医疗服年代以后，城市医疗服务供不应求的局面已得以改善，而务供不应求的局面已得以改善，而卫生服务需求却趋向萎缩，供求发卫生服务需求却趋向萎缩，供求发生新的不平衡，但卫生部门卫生资生新的不平衡，但卫生部门卫生资源的配置却仍以继续扩大规模为主。源的配置却仍以继续扩大规模为主。（二）卫生资源配置结构（二）卫生资源配置结构 卫生资源配置结构存在的问题突卫生资源配置结构存在的问题突出地体现为卫生服务体系不合理。出地体现为卫生服务体系不合理。卫生资源配置结构方面还存在着其它卫生资源配置结构方面还存在着其它不合理现象：不合理现象：卫生资源在城乡之间的配置
15、，过于卫生资源在城乡之间的配置，过于向城市集中。向城市集中。卫技人员的学历、年龄、职称结构卫技人员的学历、年龄、职称结构等都不尽合理。等都不尽合理。（三）卫生资源利用效率（三）卫生资源利用效率 1.结构效率结构效率 城市卫生资源的配置呈现城市卫生资源的配置呈现“倒三角倒三角”的局面。市级及以上高层级的医院的局面。市级及以上高层级的医院成本较高，费用也较高，却提供了区成本较高，费用也较高，却提供了区级、社区等低层级医院应提供的服务，级、社区等低层级医院应提供的服务，结构效率较低。结构效率较低。2.工作效率工作效率 (1)卫生人力资源和病床的工作效率卫生人力资源和病床的工作效率医院医生的工作负荷较
16、低，每医生日医院医生的工作负荷较低，每医生日负担诊疗人次和住院床日以及床位使用负担诊疗人次和住院床日以及床位使用率这些反映卫生资源利用效率的指标逐率这些反映卫生资源利用效率的指标逐年下降。年下降。(2)设备工作效率设备工作效率目前医院大型设备的工作能力发目前医院大型设备的工作能力发挥不到挥不到20，体现出设备类卫生资，体现出设备类卫生资源利用的低效率和浪费。源利用的低效率和浪费。3卫生资源利用效率低下的后果卫生资源利用效率低下的后果 造成有限卫生资源的巨大浪费。造成有限卫生资源的巨大浪费。如吴明等人在威海市县及以上医疗机如吴明等人在威海市县及以上医疗机构的经济效率研究结果显示平均低构的经济效率
17、研究结果显示平均低效率为效率为8.51%，即平均每年每所医，即平均每年每所医院的无效支出约院的无效支出约122.27万元。万元。4卫生资源的配置与卫生资源的配置与疾病模式的转变不相适应疾病模式的转变不相适应 随着人口的老龄化发展、环境随着人口的老龄化发展、环境污染等致病因素的变化，慢性非传污染等致病因素的变化，慢性非传染性疾病将成为威胁我国居民的主染性疾病将成为威胁我国居民的主要疾病模式。要疾病模式。这些慢性非传染性疾病病程长、这些慢性非传染性疾病病程长、耗费高，很多问题可以在社区解决，耗费高，很多问题可以在社区解决，而目前我国卫生资源的配置与其不相而目前我国卫生资源的配置与其不相适应，这种资
18、源配置方式将不利于进适应，这种资源配置方式将不利于进一步提高我国居民健康水平。一步提高我国居民健康水平。二、我国目前卫生资源配置二、我国目前卫生资源配置不合理的主要原因不合理的主要原因 1我国原有的我国原有的“条块分割条块分割”管理管理体制，致使行政管理机构重叠，而体制，致使行政管理机构重叠，而各自管理的服务机构为扩大业务争各自管理的服务机构为扩大业务争相购设备、加病床，造成资源的闲相购设备、加病床，造成资源的闲置与浪费。置与浪费。2医院分级管理的政策导向和大型设医院分级管理的政策导向和大型设备管理失控也促使城市医院争先购买备管理失控也促使城市医院争先购买设备、建新楼、开展新服务，而这些设备、
19、建新楼、开展新服务，而这些新增的服务和设施又进一步刺激了无新增的服务和设施又进一步刺激了无效需求的增加，造成了资源的浪费。效需求的增加，造成了资源的浪费。3我国尚未建立完善的医疗保障制度，我国尚未建立完善的医疗保障制度，定点医院全在大医院，缺乏引导需求定点医院全在大医院，缺乏引导需求向社区分流的机制，同时，医疗保障向社区分流的机制，同时，医疗保障制度也缺乏对卫生服务供需双方行为制度也缺乏对卫生服务供需双方行为的规范，直接造成卫生资源的浪费。的规范，直接造成卫生资源的浪费。第三节第三节卫生资源配置状况的测量卫生资源配置状况的测量 一、居民卫生服务需求和需要的测量一、居民卫生服务需求和需要的测量
20、卫生服务需求和需要的测算是卫生服务需求和需要的测算是资源测算的基础。资源测算的基础。医疗服务需求为实际发生的医医疗服务需求为实际发生的医疗服务，可通过家庭卫生服务调查疗服务，可通过家庭卫生服务调查和卫生机构调查两个来源获得。和卫生机构调查两个来源获得。医疗服务需要常常在医疗服务需医疗服务需要常常在医疗服务需求调查的基础上，假设所有应就诊而求调查的基础上，假设所有应就诊而未就诊、应住院而未住院的患者都能未就诊、应住院而未住院的患者都能够按照现在的就诊水平和住院水平利够按照现在的就诊水平和住院水平利用医疗服务，就可以得到潜在医疗服用医疗服务，就可以得到潜在医疗服务需求，进而预测未来若干年的潜在务需
21、求，进而预测未来若干年的潜在需求，作为资源测算的基础。需求，作为资源测算的基础。二、对医疗服务提供模式进行研究二、对医疗服务提供模式进行研究 医疗服务提供模式指医疗服务提医疗服务提供模式指医疗服务提供的数量、类型和质量以及在不同层供的数量、类型和质量以及在不同层次中的比例。次中的比例。1.可根据专家评价结果，对各层级医可根据专家评价结果，对各层级医疗机构就诊和住院的病人进行调整，疗机构就诊和住院的病人进行调整，经过调整，对医疗服务的利用从原经过调整，对医疗服务的利用从原“倒三角倒三角”变为了变为了“正三角正三角”。2.也可根据国外文献资料和专家评价也可根据国外文献资料和专家评价结果调整各层级分
22、配比例，逐级转诊。结果调整各层级分配比例，逐级转诊。可能的调整模式三、在卫生资源现状研究和效率研究三、在卫生资源现状研究和效率研究的基础上提出各类卫生资源配置量的基础上提出各类卫生资源配置量 卫生资源配置量的测算应基于卫生资源配置量的测算应基于对卫生资源配置现状的研究，在卫对卫生资源配置现状的研究，在卫生资源得到高效利用的前提下计算生资源得到高效利用的前提下计算供需平衡量。供需平衡量。1卫生人力资源需要量卫生人力资源需要量 (1)医生医生 (2)护理人员护理人员 (3)医技人员医技人员 (4)卫技人员卫技人员2床位需要量床位需要量365床位使用率床位使用率床位床位=住院率住院率平均住院日平均住院日人口数人口数3设备需要量设备需要量 设备数设备数=设备利用率设备利用率人口数人口数一天满负荷工作量次数一天满负荷工作量次数365谢谢大家!