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1、急性酒精中毒基本诊疗路径急性酒精中毒基本诊疗路径 南昌大学一附院南昌大学一附院 提提 纲纲 合理用药合理用药4 最新治疗进展及循证依据最新治疗进展及循证依据6 诊断要点诊断要点2 主要诊疗项目主要诊疗项目3 概述和发病机制概述和发病机制1 临床路径临床路径5概概 述述酒精又名乙醇，无色，易燃易挥发,气味醇香一次饮入过量酒精或酒精饮料引起兴奋继而抑制的状态称急性酒精中毒急性酒精中毒乙醇的代谢乙醇的代谢10%由肾和肺排出，90%在肝内代谢分解。乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为CO2和H2O发病机制发病机制急性毒害作用 中枢神
2、经系统抑制作用中枢神经系统抑制作用v小剂量：抑制GABA对脑的抑制作用，引起兴奋v中剂量：作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷v大剂量：抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭代谢异常：酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷 基本诊疗路径基本诊疗路径适用对象适用对象单纯性急性酒精中毒无其他合并症或并发症诊断依据诊断依据 v 就诊前酗酒就诊前酗酒临床表现临床表现因人而异，中毒症状出现迟早不相同，与饮酒量、血中乙醇含量相关，也与个体差 异有关，一般分 为如下三期兴奋期兴奋期 头昏、乏力、自控力丧失、欣快感 言语增多，有时粗鲁无礼 颜面潮红或苍白，呼出气带酒味共济失调
3、期共济失调期 动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙 语无伦次、躁动 眼球震颤、复视等昏睡期昏睡期 沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿 冷、口唇发绀、心跳加快 严重者深度昏迷、陈-施呼吸、二便失禁 可因呼吸衰竭及误吸而死亡 注意：警惕并发注意：警惕并发 急性脑血管意外、恶性心急性脑血管意外、恶性心律失常、心肌梗塞、低血糖昏迷律失常、心肌梗塞、低血糖昏迷辅助检查辅助检查 血清乙醇浓度测定 心电图检查可发现心律失常及心肌损害 血糖检查可发现低血糖昏迷 血清电解质检查可发现低血钾、低血 镁和低血钙等电解质紊乱进入路径标准进入路径标准单纯急性酒精中毒无其他合并症及并发症当同时具有其他合并症或并发症，但不需要特殊
4、处理也不影响第 一诊断的路径流程实施 时，可以进入路径治疗原则治疗原则休息保暖，避免继发意外伤害维持呼吸循环功能促醒 纳络酮纳络酮缓慢静脉注射/醒脑静醒脑静20ml静脉点滴，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药补充5%葡萄糖和维生素B6对症综合治疗措施 治疗方案的选择治疗方案的选择 v 轻度轻度：意识清楚，定向障碍或处兴奋状态 无需特殊治疗 可予以刺激呕吐，喝些糖水 休息保暖，避免继发意外伤害治疗方案的选择治疗方案的选择v 中度中度：共济失调，不能控制自己的言行，但生命体征平稳补充5%葡萄糖500ml加维生素B6 200mg 静脉点滴纳络酮纳络酮缓慢静脉注射治疗方案的选择治疗方案的选择v 重度
5、：昏迷，生命体征不稳定或合并心、脑等器官受损 纳络酮纳络酮缓慢iv，每1-2小时重复给药，可加醒脑静醒脑静（20ml+5%GS 500ml，ivgtt）合并水、电解质平衡紊乱者注意纠正 合并肺部感染给予抗生素抗生素治疗治疗方案的选择治疗方案的选择 根据国家基本药物制度根据国家基本药物制度,应考虑应考虑安全有效安全有效、使用方便使用方便、价格合理价格合理、个体化治疗个体化治疗的原则的原则 标准住院日为标准住院日为1-3天天 住院期间检查项目住院期间检查项目v入院后第入院后第1天天必检项目必检项目血常规、尿常规、大便常规血糖、肝肾功能、电解质心电图住院期间检查项目住院期间检查项目 选检项目选检项目
6、 有条件行血清乙醇浓度测定 血气分析、凝血功能、D-二聚体等出院标准出院标准 症状明显缓解 神志清醒变异及原因分析变异及原因分析存在合并症或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，按相应疾病临床路径进行治疗病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊基本诊疗路径双向转诊流程基本诊疗路径双向转诊流程 向上级医院转诊指征向上级医院转诊指征重度中毒合并吸入性肺炎需要呼吸支持者应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的二级以上医院进行救治安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书转诊途中注意开放气道，避
7、免误吸开放气道，避免误吸而导致的吸入性肺炎及窒息到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治v经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑回转治疗 治疗方案：治疗方案：继续维持水电酸碱平衡 合并肺部感染未愈者给予抗生素治疗 给予营养支持治疗急性酒精中毒的合理用药急性酒精中毒的合理用药 醒脑静醒脑静：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口嗗；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者 成人常用
8、量成人常用量：静脉滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500ml稀释后滴注，或遵医嘱急性酒精中毒的合理用药急性酒精中毒的合理用药 纳诺酮纳诺酮：为纯粹的阿片受体拮抗药，能竞争性拮抗各类阿片受体，对受体有很强的亲和力，生效迅速，拮抗作用强。本品尚有抗休克作用，不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制 成人常用量成人常用量：一次0.40.8mg，儿童酌减，根据病情可重复给药。重度酒精中毒0.81.2mg，用葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释后滴注急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单急性酒精中毒基本诊疗路径表单多吃饼多吃饼 莫贪杯莫贪杯提前祝大家节日快乐！提前祝大家节日快乐！