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1、急性酒精中毒 病例介绍 患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。入科查体意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 既往史 既往体健（家属告知）入科查体意识不清，全身酒味明显，尿失禁，双侧呼吸音弱双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 辅助检查 抽血查常规、生化、凝血、炎症指标、血气 留取尿标本、痰标本 床旁超声 肺CT 初
2、步诊断 饮酒后意识不清待查定义急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml临床表现 BEC BEC（血乙醇浓度）（血乙醇浓度）症状症状50150mg/dl50150mg/dl欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度150250mg/dl150250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加300mg/dl300mg/dl木僵与
3、多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl400mg/dl昏迷500mg/dl500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命临床分期 血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。 血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。 浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。 兴奋期临床分期 血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调 浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦 共济失调期临床
4、分期 血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命 昏睡期病因1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性2、酒精还能使周围小血管扩张，容易散发机体的热量。 病因3、酒精在体内的代谢： 经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛， 经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸， 乙酸代谢分解为二氧化碳和水。乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。成人酒精中毒量为7080ml/次，致死量为250500ml/次，诊断标准 患者
5、有饮酒史并有典型临床表现 呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 最后诊断患者饮酒史典型醉酒表现肺部CT示有阴影急性酒精中毒吸入性肺炎治疗原则 将未吸收的酒精排除体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症治疗，预防并发症；治疗措施- -洗胃 酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃； 喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃； 无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；治疗措施- -洗胃 避免误吸和胃损伤穿孔； 液体不宜超过2000-4000ml; 吸引器负压要小； 洗胃出现频繁呕吐可以停止；治疗措施- -药物镇静镇静 一般禁用安定等镇静剂
6、；一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-2512.5-25毫毫克。克。治疗措施- -药物镇镇吐吐： 一般一般不用，如呕吐次数较多，或出现不用，如呕吐次数较多，或出现干呕干呕 或或呕吐胆汁，给胃复安呕吐胆汁，给胃复安10mg10mg肌注，以肌注，以防止防止 出现出现急性胃粘膜病变。急性胃粘膜病变。 治疗措施- -药物利尿：利尿： 一般一般喝酒量大者，考虑应用，注意引起喝酒量大者，考虑应用，注意引起电电 解解质紊乱。质紊乱。治疗措施- -药物保护胃黏膜保护胃黏膜：多用多用质子泵抑
7、制剂等质子泵抑制剂等；促进促进酒精代谢：补充葡萄糖、酒精代谢：补充葡萄糖、维生素维生素B6B6、V VC C; ;内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁。治疗措施- -药物促进清醒促进清醒一一纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精酒精中中 毒毒的的中枢抑制，缩短昏迷时间。中枢抑制，缩短昏迷时间。 0 0.41mg.41mg加加5% 5% GS 10GS 1020ml20ml，静脉推注，静脉推注； 昏迷昏迷时时，用，用1.2mg1.2mg加加5% 5% GSGS30ml30ml，静脉推注，静脉
8、推注， 2 2mgmg加入加入5%GS500ml5%GS500ml内，以内，以0.4mg/h0.4mg/h速度静脉滴注速度静脉滴注，治疗措施- -治疗并发症呼吸衰竭者呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进进 行行气管插管，人工呼吸。气管插管，人工呼吸。 脑水肿者脑水肿者给予脱水剂，并限制入液量给予脱水剂，并限制入液量。吸入性肺炎吸入性肺炎高浓度氧吸入高浓度氧吸入，应用应用抗炎药，抗炎药， 使用纤使用纤支镜支镜或气管或气管插管将异物插管将异物吸吸 出。出。护理措施 保持呼吸通畅道保持呼吸通畅道 快速建立静脉通道快速建立静脉通道 严密观察病情严密观察病情 催催吐或吐或洗胃洗胃 安全防护及保暖安全防护及保暖患者治疗 行气管插管术 建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿， 雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗 留置尿管，胃管患者治疗 20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品，物品转ICU寻求进一步治疗。小饮怡情，大饮伤身谢 谢