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1、骨科康复骨科康复评定定重重庆医科大学附属第一医院康复医学科医科大学附属第一医院康复医学科程崇源程崇源目录骨科康复评定的特色常见评定内容安全性评定一：骨科康复一：骨科康复评定的特点定的特点1：内容的多学科性运运动动系系统查统查体、周体、周围围神神经经系系统查统查体、康复体、康复评评定学、定学、放射学相放射学相结结合。合。2：全局观或整体观人体一人体一处处有病，累及周身。有病，累及周身。检查时应检查时应全面看全面看问题问题骨骼、肌肉、神骨骼、肌肉、神经经相相联联系系动态动态与静与静态检查态检查相相结结合合注意局部与全身注意局部与全身一：骨科康复一：骨科康复评定的特点定的特点3：实施及准备检查前了解
2、详细病史仔细进行对比。两侧有病，可与同年龄正常人对比。一次检查不准确，需行多次检查。动作要轻，活动范围应由小到大，由近及远或由远及近，循序进行，以免遗漏。分散病人注意力，观察病人表情。一：骨科康复一：骨科康复评定的特点定的特点4：评定室及工具评定室应明亮、宽敞、温暖。床、看片灯、体重身高测量计皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。握力计，及蜡笔、体温计等。一：骨科康复一：骨科康复评定的特点定的特点5：病历记载姓名、性别、年龄、职业和住址等。主诉：问题、部位和持续时间。现病史：按时间顺序记载。既往史：既往疾病和患病情况。家族
3、史：先天性畸形等。检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。二：二：评定内容定内容1：关节活动度2：围度3：肌力4：疼痛5：感觉评定6：肌张力7：平衡功能二：二：评定内容定内容1：关节活动度评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是评定关节功能损害的范围与程度的指标之一目的：确定是否有关节活动受限，及关节活动受限的程度；寻找和确定关节活动受限的原因或因素；为选择恰当的治疗方法提供客观依据。二：二：评定内容定内容主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。被动关节活动度：判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节活动的异常结构变化二：二：评定内容定内容病理性运动终末感软组织抵抗
4、抵抗软，踩踏沼踏沼泽地感地感软组织肿胀、滑膜炎、滑膜炎结缔组织抵抗抵抗硬运硬运动终末有末有弹性感性感肌肌紧张，肌肌肉肉关关节囊囊、韧带短短缩骨抵抗骨抵抗坚硬硬，骨骨与与骨骨接接触触而而运运动终止止时突然的突然的坚硬感硬感骨骨折折、骨骨性性关关节炎炎、关关节内游离体内游离体虚性抵抗虚性抵抗因因疼疼痛痛而而在在PROM终末末之之前即要求停止前即要求停止关关节外外脓肿、骨骨折折、心心理反理反应痉挛抵抗抵抗PROM突突然然终止止且且有有坚硬硬感，常伴有疼痛感，常伴有疼痛严重重的的活活动性性损伤或或骨骨折折，无无疼疼痛痛的的痉挛提提示示中中枢枢神神经系系统损伤引引起起的肌的肌张力增高力增高二：二：评定内
5、容定内容AROMPROM时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。PROM正常ROM时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致二：二：评定内容定内容2：肢体围度评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的指标。充分暴露被测部位左右侧对比同一体位，同一部位多次测量，取平均值二：二：评定内容定内容患侧围度健侧围度考虑是否为软组织肿胀，进一步检查是否为血栓产生患侧围度健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等原因二：二：评定内容定内容3：肌力评定目的：确定肌力减弱的部位与程度；协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；根据检查结果，从远期目标判定是否需
6、要辅助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形：评价训练效果二：二：评定内容定内容骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中，抗阻评定时，最大力量只做一次禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、骨关节肿瘤等二：二：评定内容定内容4：疼痛通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法判断治疗效果二：二：评定内容定内容疼痛的发生时间和诱因疼痛的部位疼痛的性质疼痛的程度（VAS视觉模拟量表）加重或缓解疼痛的因素伴随症状二：二：评定内容定内容加重或缓解因素（疼痛激发试验）确定诱发症状
7、的活动种类；确定症状加重的性质与程度；确定症状加重到症状缓解所需的时间了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面的治疗做准备二：二：评定内容定内容5：感觉评定人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。浅感觉深感觉复合感觉二：二：评定内容定内容注意事项：意识清晰，认知状况良好评定时周围环境随机、无规律的时间间隔给予刺激皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降忌用暗示性提问注意感觉障碍的部位、范围、类型。感觉评定应先与主动运动功能评定（MMT、AROM）二：二：评定内容定内容6：肌张力静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力二：二：评定内容定内容体位、
8、肢体位置、情绪、室内温度、测试时间及用药都会对肌张力评定产生影响。应对上述因素予以控制应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的顺序进行二：评定内容7：平衡功能维持姿势、行走以及各种功能活动的基础。平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的增加。因作为常规检查项目。二：评定内容三：安全性评定影响骨科康复评定以及治疗的因素1：骨折的稳定性骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学状态，安全有效的评定，以及有的放矢地制定运动处方。三：安全性评定2：固定物的可靠性认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。3：软组织的完整性肌肉、肌腱是否完整，关节活动是否会影响软组织愈合。三：安全性评定4：其他因素DVT、血氧饱和度、营养
9、状况、全身基础疾病。三：安全性评定分分值骨折骨折稳定性定性固定物可靠性固定物可靠性软组织完整性完整性40可立即可立即负重重30稳定性骨折定性骨折术后能达到借助支后能达到借助支具主具主动运运动创伤小、小、韧带解剖解剖对合修复牢固合修复牢固20较稳定性骨折定性骨折术中即能被中即能被动运运动韧带缝合、合、术中部中部分分对抗抗张力力10不不稳定骨折定骨折能能对抗肢体重力，抗肢体重力，不能不能对抗阻力抗阻力韧带缝合，合，术中不中不能能对抗抗张力力0波及关波及关节内的极不内的极不稳定骨折或骨缺定骨折或骨缺损需借助外固定、需借助外固定、牵引引维持持对位，位，软组织、血管、神、血管、神经修修复、感染复、感染80-100较安全 40-70应慎重 0-30以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩正确把握“动”“静”关系动静谢谢