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1、第五节第五节 病因学说病因学说虫牙学说虫牙学说龋病病因学龋病病因学BC 2000n虫牙学说(legend of worm)巴比伦；埃及；印度；中国虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说龋病病因学龋病病因学内源性理论n体液学说 龋病是由于辛辣和腐蚀性液体龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生的内部作用而发生 中医认为龋病是由于阴阳五行中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致失调所致n活体学说 龋病是由牙内部发生的龋病是由牙内部发生的外源性理论n近代自然科学的飞跃发展 医学经验科学 实验科学虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性
2、理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说龋病病因学龋病病因学Anton van Leeuwenhookn寄生腐败学说外源性理论虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说龋病病因学龋病病因学化学细菌学说化学细菌学说 微生物是龋病发生发展中的关键因素，没有微生物的参与就不会有龋病的发生牙齿+面包/糖+唾液 牙齿脱矿Miller实验：牙齿+肉/脂肪+唾液 牙齿不脱矿牙齿+面包/糖+煮沸的 牙齿不脱矿 唾液脱矿脱矿不脱矿不脱矿n 细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因SugarBacteria f
3、rom plaqueAcidAcidHealthy ToothDecay一、化学细菌学说一、化学细菌学说l1889-1890年年 Willoughby Dayton Miller 提提出出主要内容：主要内容：微生物产酸微生物产酸 牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物 酸使釉质溶解破坏酸使釉质溶解破坏 釉质破坏后釉质破坏后,牙本质无机物脱矿牙本质无机物脱矿,有机物分有机物分解解 龋损过程有多种混合菌参与龋损过程有多种混合菌参与 龋病过程分两个阶段：酸脱矿；龋病过程分两个阶段：酸脱矿；酶分解基质酶分解基质适宜的温度、湿度、时间适宜的温度、湿度、时间脱矿、有机物分解脱
4、矿、有机物分解细菌细菌+糖糖酸酸+牙齿牙齿龋龋无机物脱矿在先，有机质破坏在后。无机物脱矿在先，有机质破坏在后。中心思想：中心思想：对化学细菌学说的评价对化学细菌学说的评价n总结了龋病过程的三项主要因素：总结了龋病过程的三项主要因素：细菌可产酸和溶解蛋白；细菌可产酸和溶解蛋白；细菌代谢所必需的碳水化合物；细菌代谢所必需的碳水化合物；酸导致牙齿发生龋。酸导致牙齿发生龋。n奠定了现代龋病病因学基础。奠定了现代龋病病因学基础。对化学细菌学说的评价对化学细菌学说的评价n该学说不能解释龋病的特异性部位；该学说不能解释龋病的特异性部位；n不能解释龋为何能从平滑面开始；不能解释龋为何能从平滑面开始；n未能提出
5、牙菌斑附着和局部细菌活性概念；未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念；n未能指出特异的致龋菌群；未能指出特异的致龋菌群；n不能解释为什么某些人是无龋的；不能解释为什么某些人是无龋的；n不能解释静止龋现象。不能解释静止龋现象。虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说龋病病因学龋病病因学化学细菌学说化学细菌学说蛋白溶解学说蛋白溶解学说二、蛋白溶解学说二、蛋白溶解学说 l1947年年Gottlieb等基于早期组织学观察提等基于早期组织学观察提出的出的l有机质溶解在先，无机物脱
6、矿在后有机质溶解在先，无机物脱矿在后l一些实验证实该学说的局限性一些实验证实该学说的局限性三、蛋白溶解三、蛋白溶解螯合学说螯合学说n1955年年Schatz、Martin等提出等提出n有机质和无机物同步破坏有机质和无机物同步破坏n可在碱性环境中进行可在碱性环境中进行n在龋病形成过程中的作用可能很小在龋病形成过程中的作用可能很小四、四、“三联因素三联因素”学说学说 其基本论点是：其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口
7、腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。现代理论的基本要素。菌斑(细菌)宿主(牙)食物(糖)龋病发生的“三联因素”学说无龋无龋无龋龋虫牙学说虫牙学说内源性内源性理论理论体液学说体液学说活体学说活体学说外源性外源性理论理论化学化学(酸酸)学说学说寄生腐败学说寄生腐败学说化学细菌学说化学细菌学说现代四联因素论现代四联因素论龋病病因学龋病病因学蛋白溶解学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说蛋白溶解螯合学说n近代近代u近代牙科之父：法国福夏尔（近代牙科之父：法国福
8、夏尔（Fauchard)著著有外科牙科学，使知识系统化。有外科牙科学，使知识系统化。u德国德国Miller：“化学细菌学说化学细菌学说”u美国美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和：创立牙体治疗学的完整理论和操作体系，包括窝洞分类标准。操作体系，包括窝洞分类标准。uKeyes 提出：提出：“龋病病因三环学说龋病病因三环学说”五、四联因素学说五、四联因素学说 龋病是细菌、食物、宿主、时间多因龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果素综合作用的结果 六、龋病的预防六、龋病的预防 （一）对抗致龋微生物（一）对抗致龋微生物注意口腔卫生注意口腔卫生(多食粗纤维食物以利牙齿自多食粗纤维食物以
9、利牙齿自洁，机械去除菌斑，饭后漱口、刷牙，指导洁，机械去除菌斑，饭后漱口、刷牙，指导刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理的牙刷的牙刷)定期进行口腔健康检查，定期洁牙定期进行口腔健康检查，定期洁牙抗菌制剂抗菌制剂双胍杀菌洗必太双胍杀菌洗必太刷牙：刷牙：洁治洁治：（二）（二）改变饮食习惯改变饮食习惯限制蔗糖的摄入，目前最有前途的甜味替限制蔗糖的摄入，目前最有前途的甜味替代剂是木糖醇，主要用于口香糖。代剂是木糖醇，主要用于口香糖。木糖醇基本不能被致龋菌利用产酸；木糖醇基本不能被致龋菌利用产酸；木糖醇通过改变代谢途径而降低了变链菌木糖醇通过改变代谢途径而降低了变
10、链菌的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本质龋。质龋。（三）（三）加强牙齿对龋蚀的抵抗力加强牙齿对龋蚀的抵抗力氟化物防龋氟化物防龋 饮水加氟，食盐加氟，使用饮水加氟，食盐加氟，使用含氟牙膏，用氟水漱口等。含氟牙膏，用氟水漱口等。应用窝沟封闭剂防龋。应用窝沟封闭剂防龋。（四）防龋疫苗（四）防龋疫苗n6060年代末期，国外学者开始了防龋疫苗的年代末期，国外学者开始了防龋疫苗的探索，期望通过接种防龋疫苗，有效地阻探索，期望通过接种防龋疫苗，有效地阻止致龋菌在宿主口内的粘附与定殖，达到止致龋菌在宿主口内的粘附与定殖，达到预防龋齿的目的。预防龋齿的目的。n 近年来，运用免疫学手段控制龋病成为近年来，运用免疫学手段控制龋病成为研究的热点。研究的热点。n 大量研究证实，主动免疫与被动免疫均大量研究证实，主动免疫与被动免疫均为有效的防龋手段。为有效的防龋手段。