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1、编号编号：辽宁省专业技术资格评定表单位单位（全称）（全称）：XX 单位主主 管管 部部 门门：没有可不填姓姓名名：XX申报资格名称申报资格名称：（例如：机电工程师）填表日期：填表日期：年年月月日日辽宁省人力资源和社会保障厅辽宁省人力资源和社会保障厅 制制填 表 说 明1、本表一式三份,仅供评定专业技术资格使用,表一 表六由申报人填写。编号由评委会办事机构统一编写。2、一律用钢笔或毛笔填写,字迹要工整,内容要求简练、具体、实事求是。3、表内时间,一律用公历阿拉伯数字填写。4、表一内“最高学历”系指申报人所取得学历中的最高学历,若有其他学历可在“说明问题栏”中填写。5、“相片”一律用近期一寸正面免
2、冠半身照。6、需有关人事（组织）部门和专家填写签章的内容不允许缺项,否则,此表无效。7、如填写内容较多,可另加附页。姓姓名名参加工作参加工作民民族族时时间间最高学历最高学历一、基 本 情 况性性别别出生年月出生年月现在岗位现在岗位及及 职职 务务一一寸寸正正面面半半身身免免冠冠毕（肄、结）业院校、专业、时间毕（肄、结）业院校、专业、时间相相片片学学位位现有专业技术资格取得时间及审现有专业技术资格取得时间及审批机关批机关懂何种外语懂何种外语,达何种程度达何种程度(外语考外语考没有可填无没有可填无试、免试结果试、免试结果)何时何地授予何种学术荣誉称号何时何地授予何种学术荣誉称号没有可填无没有可填无
3、何时何地受何种处分何时何地受何种处分何时何地参加何种学术团体任何何时何地参加何种学术团体任何无无没有可填无没有可填无职务，有何社会兼职职务，有何社会兼职本人若有其他需要说明的问题可写在下栏内本人若有其他需要说明的问题可写在下栏内没有可填无没有可填无辽宁省就业和人才服务局辽宁省就业和人才服务局本人档案现存单位（全称）本人档案现存单位（全称）毕业生就业指导处毕业生就业指导处联系人联系人郭颖郭颖及电话及电话二、工 作 经 历起起 止止 时时 间间按照现实如实填写即可所所 在在 单单 位位从事何（专业技术）工作从事何（专业技术）工作职职 务（资格）务（资格）证证明明人人备注起止时间起止时间三、主要专业
4、技术工作业绩工作内容及本工作内容及本项目、项目、课题名称课题名称人起何作用人起何作用（主（主持、持、参与、参与、独立）独立）成果获何种奖成果获何种奖励、效益励、效益或专利或专利鉴定机构鉴定机构及证明人及证明人备备注注可以写一些自己参与的工程项目等等四、著作、论文及重要（学术）报告发表情况发表情况作者排名作者排名发表时间发表时间名称及内容提要名称及内容提要（出版社、刊物期号、（出版社、刊物期号、学术会议名称）学术会议名称）获奖情况获奖情况备备注注把自己的论文情况如实写起起 止止 时时 间间五、参加培训学习情况（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）学习（培训）地点学习（培训）地点主要内容及成绩主
5、要内容及成绩是否脱产是否脱产证证明明人人没有可以编，最好不要空六、本人专业技术工作述评要写，尽量长一些。申报人签名：申报人签名：一定要亲笔签名，不能打印年年月月日日七、考试考核答辩及推荐记录日日期期专专业业基基础础本本答答辩辩情情况况知知识识工工作作业业绩绩成成果果论论文文省直（市、县、区）人事（职改）部门推荐意见省直（市、县、区）人事（职改）部门推荐意见主持人主持人:成成绩绩主持人：主持人：考试种类考试种类考试科目考试科目考试成绩考试成绩考核结果考核结果成成绩绩组织单位组织单位登记人登记人同意推荐报评专业技术资格。公公章章年年月月日日单位审核意见单位审核意见单位公章单位公章八、审核评定审批意
6、见主管部门复核意见主管部门复核意见公公章章审核人：审核人：评委会办事机构意见评委会办事机构意见公公章章年年月月日日公公章章审核人：审核人：例会人数例会人数同同意意评评定定意意见见不同意不同意弃弃权权评评定定情情况况主任委员：主任委员：公公章章副主任委员：副主任委员：年年月月日日人人事事（职（职改）改）部部门门审审批批意意见见公公章章年年月月日日备备注注本人承诺：所提供的个人信息和申报材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负，并按有关规定接受相关处罚（此段内容必须手写）签名申报者所在单位须在个人承诺内容下填写：“承诺推荐的申报人员所有材料真实有效”，由审核人签字，并加盖单位印章。