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1、脊柱相关疾病的诊断与定位脊柱相关疾病的诊断与定位一、诊断要点一、诊断要点1具有自觉症状如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表现者。2望诊检查从病人的上至寰枕关节，下至尾骨在内，外至肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带内色素改变。3触诊 采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。4X 线及其它辅助检查有一项以上支持脊柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以发现，用触诊加自觉症状即可确诊。5各
2、专科会诊排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及严重的器质性病变者。6化验室检查排除炎症，风湿等因素。二、四步定位诊断法二、四步定位诊断法1第一步，神经定位诊断法神经定位诊断法问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。2第二步，望诊定位法望诊定位法望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。3第三步，触诊定位法触诊定位法通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。通过三步触诊，符合前两项望诊、神经系统检查结果符合第一、
3、第二步定位诊断，即可进一步明确脊椎错位的诊断。4第四步，脊柱影像定位法脊柱影像定位法首先仔细观察 X 线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊断综合分析，可作出最后定位诊断结论。应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。三、触诊方法触诊方法1.单指触诊法以拇指指腹为着力点，在局部组织进行滑动触诊，观察局部组织有无紧张、压痛、结节、条索等。主要用于诊断软组
4、织损伤的疾病。2.三指触诊法以示指、中指及无名指三指指腹尖端分别按压在脊柱三突上，上至环枕关节，下至尾骨尖端。外至竖脊肌外侧，由上向下，由内向外三指触诊法用一定压力由上向下、由内到外滑动，仔细触摸各棘突连线是否为直线，各棘突有无偏歪、肥厚、压痛，同时食指与环指分别感觉两侧骶棘肌有无压痛、硬结、条索等。主要用于诊断脊柱病变及脊柱相关性疾病。3.指点试验嘱患者用一手指准确指出疼痛部位，以便了解疼痛部位和疼痛范围大小。若指点部位明确，反复数次指点位置不变，则说明此部位可能有器质性病变或损伤。反之，无肯定疼痛位置，说明多无器质性病变或损伤。脊柱节段定位及相关脊柱节段定位及相关病症诊断病症诊断节段C1定
5、位C1 横突位于颞骨乳突下一横指相关病症眩晕，后头痛，视力下降，失眠，面瘫。眩晕，偏头痛，耳鸣，失眠，视力下降C2C2 棘突位于两下颌角连线与后正中线交点C3 横突位于C2横 突 下11.5cm 左右处，相当于舌骨水平C4 横突位于胸锁乳突肌后缘中点，相当于甲状软骨上缘。C5 横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外C3咽喉部异物感，颈痛，牙痛，甲亢，低热C4咽喉部异物感，胸闷，肩痛，牙痛、甲亢，耳聋C5眩晕，视力下降，心律异常，上臂痛，静脉交叉点稍下方C6C6 横突位于胸锁乳突肌后缘最明显、最突出的骨突，相当于环状软骨水平。C7C7 棘突位于低头时隆起于颈下交界处正中的突出骨突，触诊，转颈随之活动。L1
6、L1 棘突位于T12 棘突下缘11.5cm 左右L2L2 椎体位于第 12 肋尖交点上 1cm,其水平线与后正中线交点L3L3 横突位于竖棘肌外缘与肚脐环状水平线后中线的交点。L4L4 棘突位于双髂脊连线与后中线交点L5L5 棘突位于L4 棘突下缘11.5cm 处T1T1 棘突位于C7棘突下方，低头或转动或下肢瘫软，神经衰弱。心律失常（过速或过缓）、血糖不稳、血压不稳、上肢外侧痛。心律失常（过缓或过速），血压不稳，血糖不稳、上肢后侧、尺侧麻痛。同 T12，排尿异常，大腿前侧痛。同 L1，腹胀，便秘，下肢前侧麻痛两侧腰痛，腹痛排便异常，腹部胀痛。下肢后侧麻痛，下腹痛，遗精，月经不调，性功能障碍。
7、上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽时不能随之活动。T2T2 棘突位于双肩胛内上角水平线旁5.56cm.T3T3 棘突位于直立位，两上肢自然下垂时，两侧肩胛岗连线与后正中线交点。T4T4 椎体下缘位于胸骨角水平T5T5 棘突位于T4 棘突下缘11.5cm 处T6T6 棘突位于T5 棘突下缘1cm 处T7T7 棘突位于双肩胛下角水平线处T8T8 棘突位于T7 棘突下缘1cm 处T9T9 棘突位于胸骨体与剑突交接处水平T10T10 棘突位于剑突水平处,T9棘 突 下11.5cm上臂后侧痛，气喘，咳嗽，左上胸痛。上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽，胸闷，胸痛。心慌，心悸，胸闷，左上胸痛左上胸痛，气喘，
8、心慌，心悸，乳房痛左上胸痛，胃痛，肝区痛，上腹胀，肋间痛、心慌，心悸肝区痛，胆囊炎，胆石症，肋间痛肝区痛，胆囊炎，胆石症，肋间痛慢性胃炎，胃溃疡，肝区痛，上腹胀痛慢性胃炎，胃溃疡，腹胀，糖尿病T11T11 棘突位于第 12 肋骨水平，沿第 12肋骨从两边体侧向肋中线触摸，终点交汇处T12T12 棘突位于T11 棘下 11.5cm 处骶骨（骶骨三骶髂关节上角区）部，位于两髂后上棘水平线尾骨错位位于骶骨的下方，肛门的后上方，于臀沟内可触及一个三角形的小骨块枕骨位于顶骨与双侧颞骨后下方脊 柱 定 位 歌 诀脊柱结构妙难言，上细下粗尾骨尖.上下弯屈成龙形，承受压力紧关连。环无棘突乳突下，枢椎下颌相平行
9、。四甲六环七隆突，肩胛上角胸二平。胸三岗脊水平线，胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，肾区痛，排尿异常，尿路结石同 T11，肾炎，肾结石，排尿异常盆腔炎、痛经、闭经、月经不调、不孕、遗精、早泄、阳痿等。男性阳痿，性欲低下，女性不孕症、月经不调、肛肠病。头痛，头晕，视力、语言障碍胸四胸角遥相应。肩胛下角平 7 肋，胸九前与剑突平。十一棘下十二根，十二尖端腰二平。腰三肚脐水平线，髂脊相连腰四行。骶骨胛旁四对孔，髂后上棘骶二平。骶骨骶角骶寻孔，骨突定位记分明。头颈、胸腹部九大对应诊疗区划分头颈、胸腹部九大对应诊疗区划分人体脊柱区带九大诊疗区在人体头颈部、胸腹部的内脏解剖对应部位是内脏疾病规律性的反射部位，也是内
10、脏疾病的诊断治疗部位，即胸腹部九大对应诊疗区。一、脑病对应诊疗区一、脑病对应诊疗区1.1.定位定位 于头顶部帽状腱膜中点，前后左右约6cm 区域，该区分布传统俞穴：百会、四神聪穴，故称百会神聪区。2.2.局部解剖局部解剖该区对应大脑功能部位为顶部感觉区。因而为百会神聪区。3.3.主要症状主要症状脑部病变及脑部相关疾病，如脑血管意外所致的智力障碍，感觉障碍，老年脑萎缩等病症。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象当脑部病变时，采用单指触诊法，可触及帽状腱膜中点软组织异常改变局部结节、包块、压痛、皮疹等改变。二、交感病对应诊疗区二、交感病对应诊疗区1.1.定位定位 位于颈前三角区的筋膜区内。上至喉结
11、节水平线，下至胸锁关节中点，外至胸锁乳突肌前缘，构成的倒置三角区。2.2.局部解剖局部解剖该区与后颈部交感病诊疗区相对应，该区深层主要分布有颈交感神经节的中节及下节，即星状神经节。颈前三角区的三个角，上部两点为咽喉治疗点，位于甲状软骨上缘，气管与食管间隙左右各一。可用针刀注射、分离，能解除喉返神经及舌咽神经的压迫，治疗急慢性咽炎、喉炎。三角区下角治疗点为气管胸骨间隙，传统经穴为天突穴3.3.主要症状主要症状神经官能症、顽固性失眠、慢性咽炎、癫痫、歇斯底里综合征及全身各系统神经功能性疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用双指八字触诊法，当该区出现病变时，可触及喉结节肿大，淋巴结肿大、软组
12、织异常改变，局部结节、包块，或甲状腺肿大，压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。三、肺病对应诊疗区三、肺病对应诊疗区1.1.定位定位 位于胸前筋膜区中上段，上至胸锁关节中点水平线旁6cm，下至两乳头内缘所构成的正方区。2.2.局部解剖局部解剖该区深在解剖组织对应肺门处，其后方与背部的肺部诊疗区相对应。3.3.主要症状主要症状慢性支气管炎、哮喘、迁延性肺结核、轻度肺气肿等呼吸系统疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用三指动静触诊法，肺部发生疾病时，可触及胸前筋膜增厚，胸小肌或胸大肌肌腱弹拨痛，部分肋软骨处局部隆起，或软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等
13、改变。四、心病对应诊疗区四、心病对应诊疗区1.1.定位定位 于胸前筋膜区中下段，两乳头内纵线至剑突根部水平线，以左侧为治疗区。2.2.局部解剖局部解剖该区与背部的心脏疾病诊疗区相对应，深在结构为心尖部。3.3.主要症状主要症状功能性心脏病，心律不齐，类冠心病等心脏系统疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用三指动静触诊法，心脏发生疾病时，可触及胸前筋膜区中下段增厚，胸小肌或胸大肌肌腱弹拨痛，部分肋软骨处局部隆起，软组织异常改变，局部结节、包块、压痛、剑突根部触及痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。五、肝胆病对应诊疗区五、肝胆病对应诊疗区1.1.定位定位 位于右胸肋筋膜区，由剑突根部至
14、右肋弓下缘尖端，至剑突根上下 6cm 斜形带状区。2.2.局部解剖局部解剖右肋弓中点为治疗点即墨菲氏点。该区与背部肝胆病诊疗区相对应，其深在结构为肝脏及胆囊。3.3.主要症状主要症状在该区主要治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等肝胆系统疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用单指呼吸触诊法，肝胆病变时，可触及右胸肋筋膜区增厚，右肋弓中点疼痛明显，软组织异常改变，局部结节、包块；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。六、胃病对应诊疗区六、胃病对应诊疗区1.1.定位定位 位于腹前筋膜区上段，由剑突根部与肚脐连线间，外至腹直肌外缘，6cm 左右区域。2.2.局部解剖局部解剖该区与背部胃病诊疗区相对应，
15、其深在结构为食管、贲门部及胃的中上部。3.3.主要症状主要症状治疗食道炎、贲门炎、胃炎、胃、十二指肠溃疡，中下段主要用于治疗胃下垂等多种胃部疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用三指呼吸触诊法，胃部出现病变时，可触及腹前筋膜区中上段增厚，腹直肌起点及腱划触及痛或软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。七、肾病对应诊疗区七、肾病对应诊疗区1.1.定位定位 位于腹外筋膜区与腰肋筋膜区交汇处，由肋脊角前下方，腹股沟区后上方，构成 6cm 左右的斜形带状区。2.2.局部解剖局部解剖通常肾、输尿管病变时，可反射在该区。与背部肾脏疾病诊疗区相对应。其内在结构为肾及
16、输尿管。3.3.触诊及相关征象触诊及相关征象采用三指呼吸触诊法，肾脏病变时，可触及腹外筋膜区增厚，患侧肋弓外下方软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。八、肠病对应诊疗区八、肠病对应诊疗区1.1.定位定位 位于腹外筋膜区中下段，由肚脐与髂前上棘上3cm 连线中内三分之一处上下左右 6cm 的区域内。2.2.局部解剖局部解剖该区与背部肠道疾病诊疗区相对应，其内在结构为升结肠、降结肠。3.3.主要症状主要症状在该区主要治疗慢性肠炎、结肠炎、慢性阑尾炎等肠道系统疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用三指呼吸触诊法，肠道病变时，可触及腹前筋膜区肚脐两侧升、降结
17、肠投影区，或阑尾麦氏点压痛明显，软组织异常改变，局部结节、包块；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。九、生殖病对应诊疗区九、生殖病对应诊疗区1.1.定位定位 位于腹前筋膜区下段，即下腹部，由肚脐与耻骨结节之间，外至腹股沟区的倒置三角区。一般中轴线为治疗区。2.2.局部解剖局部解剖该区与背部生殖病诊疗区相对应，其内深在分布有男女内生殖器官。3.3.主要症状主要症状在该区主要用于治疗男性前列腺炎、男性性功能障碍、女性慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等男女性生殖性疾病。4.4.触诊及相关征象触诊及相关征象采用三指动静触诊法，当出现男性前列腺炎，女性盆腔炎、附件炎时，可触及腹前筋膜区中下段，腹股沟内侧方及耻骨结节周围增厚，软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。