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1、.职业技术学院职业技术学院 科护理学科护理学 教案教案系（部）系（部）医护系授课专业授课专业护理班级层次班级层次高职授课教师授课教师授课学期授课学期20142015 学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案职业技术学院教案.word.-授课授课教师教师2授课时间授课时间授课班级授课班级9 月 1 日9 月 4 日9 月 5 日学时学时任务任务名称名称甲状腺功能亢进症病人的护理知识知识目标目标能力能力目标目标素质素质目标目标能够熟练地为甲状腺功能亢进症病人进行健康指导。甲状腺功能亢进症的临床表现、药物治疗原则。甲状腺功能亢进症危象的处理原则。甲状腺功能亢进症病人主要的护理诊断和护理措施
2、。甲状腺功能亢进症的发病机制。阶三、阶五、阶六。1、了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。2、掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。3、了解同位素治疗和手术治疗的适应症。学会应用护理程序对甲状腺功能亢进症病人实施整体护理。教教学学目目标标教学重点教学重点教学难点教学难点授课地点授课地点教学方法教学方法教学程序教学程序时间安排时间安排1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。引入：1 分钟教学过程：35 分钟归纳小结：2 分钟学习评价：2 分钟答疑：5 分钟老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学反思教学反思.可修编-.-教学容教学容【导入新课
3、】教学过程设计教学过程设计激发学生学习的兴趣。女性，39 岁，烦燥不安、畏热、消瘦 2 月余。患者于 2 月前因工作紧，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 2 月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2,P92 次/分,R20 次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表
4、淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。请思考：甲状腺功能亢进症的护理诊断是什么？下一步如何治疗？如何护理？【讲授新课】一、概述一、概述概念概念指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。特征特征甲状腺肿大，突眼征，基础代率增加，自主神经失常。病因病因遗传因素:家族聚集倾向免疫因素：自身抗体应激因素：加重免疫监护的损害二、护理评估二、护理评估1、健康史：病人有无家族史；发病前有无病毒感染史。2、身体状况女性多见，起病缓慢，多有明显精神创伤或感染后发病。典型表现：高代症群、甲状腺肿大、眼征。1甲状腺分泌过多综合征2甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽
5、上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。3眼征-突眼：单纯性突眼；浸润性突眼；单纯性突眼；浸润性突眼。.可修编-.-4特殊临床表现及类型：甲亢危象；淡漠型甲状腺功能亢进症；妊娠期甲状腺功能亢进；胫前粘液性水肿。3、心理-社会状况：易激动、神经过敏、失眠、多猜疑；紧、焦虑情绪等。4、辅助检查1.血清甲状腺素测定：FT4、FT3 均升高；TT3、TT4 均升高（TT3 是诊断本病较敏感指标）；血清反 T3 增高。2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验3.甲状腺原摄 131I 率：甲亢时：3 小时、24 小时明显升高，高峰提前。4.T3 抑制试验5.甲状腺自身抗体测定6.影象学5、治疗原则及主要措施
6、1抗甲状腺药物治疗：1）适应症：症状轻、甲状腺轻至中度肿大；20 岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者；甲状腺次全切后复发，而不宜放射性 131I 治疗；术前准备，辅助放射131I 治疗。2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）；丙硫氧嘧啶（PTU）；甲硫咪唑（他巴唑 MM）；卡比咪唑（甲亢平 CMZ）。3）剂量和疗程4）并发症：白细胞减少；药疹；其他：谷丙转氨酶升高、黄疸。2其他药物治疗：复方碘口腹溶液；受体阻滞剂。3放射 131I 治疗甲状腺具有选择性聚 131I 能力。放射 131I 使甲状腺萎缩，减少甲状腺素的分泌和释放。1）适应症：中度甲亢，年龄 25 岁以上；对抗甲状腺药过敏而不
7、能继续使用，或长期治疗无效，复发；合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术；某些高功能结节2）禁忌症：妊娠、哺乳期妇女；25 岁以下病人；严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核；外周血白细胞低于3x 109/L 或中粒低于 1.5x109/L；重症浸润型突眼症；甲亢危象；甲状腺不能摄碘。3)治疗方法和剂量4）并发症：甲低、放射性甲状腺炎；突眼恶化；致癌作用；遗传效应。4手术治疗1）适应证：中、重度甲亢，服药无效，停药复发，不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。2）禁忌证：严重的浸润性突眼；严重心、肝、肾、肺合并症；妊娠早期及晚期；轻症病人。.可修编-.
8、-3）并发症5甲亢危象的防治：抑制TH 合成与释放；抑制T4 转 T3；降低血 TH 浓度；对症支持治疗；危象后控制。6浸润型突眼的防治：保护眼睛；免疫抑制剂；控制高代症状；球后放射治疗；干甲状腺与抗甲状腺药合用。三、护理诊断三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识4、个人应对无效5、有组织完整性受损的危险6、潜在并发症：甲亢危象四、护理目标四、护理目标1.病人能够减少或避免出血。2.病人自述恐惧感减轻或消失。3.病人未发生颅出血，或颅出血被及时发现并得到及时处理。五、五、护护理措施理措施、营养失调护理（）体重监测每日一次（）饮食护理：高热量
9、、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食；限制高纤维素；不吃含碘丰富的食物；禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料。、活动无耐力：休息和活动；环境安排舒适、安静、通风良好；生活护理。、知识缺乏护理（）介绍常见副作用：粒细胞减少及其减少症状；药疹、剥脱性皮炎；中毒性肝炎、肝坏死等。（）坚持不间断用药，避免过早减量（）按时查白细胞计数、分类（）粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离（）出现药疹抗组织胺药物（）剥脱性皮炎停药4、恶性突眼护理睡前涂眼药膏并盖无菌纱块防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼镜防风、尘、光的刺激睡时抬高头部，限制盐的摄入减轻眼球后软组织水肿，防眼压增高经常滴眼药水防干燥5
10、、潜在并发症：甲亢危象；避免诱因；病情监测；紧急处.可修编-.-理配合。6、保健指导：避免刺激、劳累，学会自护；教导甲亢防治知识；高代休息、营养足；眼征保护方法，不长时间用眼；服药按时，不间断，按医嘱减量；定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效；观察副作用，警惕危象；定期复查。教学容教学容教学过程设计教学过程设计.可修编-.-【归纳小结】【归纳小结】甲状腺功能亢进就是我们常说的甲亢，它是甲状腺疾病中最高发的一种疾病。一旦患上甲亢，患者朋友们就需要积极的治疗，此外做好日常的护理也是相当重要。本节课程同学们要了解甲状腺功能亢进症的病因和发病机理。掌握甲状腺功能亢进症的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲状腺功能亢进症危象的处理原则。了解同位素治疗和手术治疗的适应症。【学习评价】【学习评价】1.甲状腺功能亢进典型表现有、及。2.甲状腺功能亢进病人服用硫脲类药物8 个月，复查时发现牙龈肿痛，甲状腺比以前肿大，白细胞210 9/L，血 T3、T4 正常。该病人应停药的理由是（）A.病情已控制B.牙龈肿痛C.甲状腺肿大加重D.药物无效E.白细胞过低3浸润性突眼(恶性突眼)与有关。【布置作业】【布置作业】1、简述甲状腺功能亢进的病因及发病机制？2、简述甲状腺功能亢进病人的护理措施？.可修编-.-【板【板 书书 设设 计】计】.可修编-