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1、甲状腺功能亢进症的护理甲状腺功能亢进症的护理概念n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。分泌过多而引起的甲状腺毒症。n甲状腺毒症甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。分类1、甲状腺性甲亢、甲状腺性甲亢（1）弥漫性毒性甲状腺肿（）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）2 2、垂体性甲亢（、垂体性甲亢（TSH甲亢）甲亢）3 3、伴瘤综合症和（或）、伴瘤综合症和（或）HC
2、G相关性甲亢相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢、医源性甲亢6、暂时性甲亢、暂时性甲亢 一、Graves病 nGraves病（简称病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状又称毒性弥漫性甲状腺肿或腺肿或Basedow病，是一种伴病，是一种伴TH分泌增多的分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病n特点特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征二、病因和发病机制二、病因和发病机制 1遗传因素：遗传因素：2免疫因素免疫因素体体液液免免疫疫TRAbTSAb+TSH受体受体 类似类似TSH生物效应生物效应 （是（是GD直接的直接致病原因）直接的直接致病原因
3、）TSBAb TSH受体受体 阻断阻断TSH与受体结合与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）（抑制甲状腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体受体 仅刺激甲状腺细胞增生仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进不引起甲状腺功能亢进辅助性辅助性T细胞细胞（Th）介导的细胞介导的细胞免疫免疫3.应激因素应激因素：精神刺激、感染、创伤等精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱免疫功能紊乱Ts细胞损害细胞损害Th细胞辅助下产生抗体细胞辅助下产生抗体细细胞胞免免疫疫三、临床表现（三大表现）三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症甲状腺毒症（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）甲状腺肿大甲状腺
4、肿大（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）三、临床表现（三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）1.高代谢综合症高代谢综合症：基础代谢率基础代谢率（BMR）增高）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低脂肪：总胆固醇降低蛋白质：蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神经系统精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进震颤，腱反射亢进三、临床表现（三、临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症）三、临床
5、表现三、临床表现3.心血管系统：心血管系统：甲状腺毒症甲状腺毒症 症状：心悸、气短症状：心悸、气短体征：体征：心率快心率快 S1亢进亢进 心脏大甲亢心心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤）心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征：脉压差大，周围血管征三、临床表现三、临床表现 6.生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：造血系统：WBC降低，降低，LC增多，增多，BPC寿命缩短，寿命缩短，紫癜紫癜 血容量大血容量大 ，出现轻度贫血，出现轻度贫血 8.内分泌系统：内分泌系统：早期血早期血ACTH 及尿及尿17羟皮
6、质类固醇上高，继而下降羟皮质类固醇上高，继而下降 甲状腺毒症甲状腺毒症 4.消化系统：消化系统：食欲亢进，体重食欲亢进，体重 减轻减轻，大便次数增多（不出现便秘），大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。肝大及功能损害。5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。骨质疏松、肢端粗厚等。三、临床表现三、临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动。重要体征：重要体征：甲状腺
7、可听到血管杂音甲状腺可听到血管杂音。三、临床表现三、临床表现眼征：眼征：约约2530伴眼征伴眼征(突眼的程度与病情不成比突眼的程度与病情不成比例例)。v单纯性突眼：单纯性突眼：三、临床表现三、临床表现眼征：眼征：约约2530伴眼征伴眼征v浸润性突眼：浸润性突眼：占占5。四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n甲状腺危象甲状腺危象 1.主要诱因：主要诱因：应激状态应激状态严重躯体疾病严重躯体疾病口服过量口服过量TH制剂制剂严重精神创伤严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象1.主要诱因：主要诱因：2.临床表现：临床
8、表现：（1）高代谢：高热（）高代谢：高热（39以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（）心血管：脉率快（140240次次/分）分）常有心房扑动或纤颤常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。3实验室检查：实验室检查：白细胞增多，白细胞增多，T3、T4升高，血升高，血TSH明显降低。明显降低。四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进性性心心脏脏病病（简称甲亢心）（
9、简称甲亢心）约约占占甲甲亢亢的的1022。见见于于男男性性主主要表现：要表现：心脏增大心脏增大房颤和心力衰竭房颤和心力衰竭。特特点点：增增大大的的心心脏脏随随治治疗疗好好转转，心心脏可恢复正常大小。脏可恢复正常大小。四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型n胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 v多见于胫骨前下多见于胫骨前下13部位部位 v早期皮肤增厚、变粗早期皮肤增厚、变粗v后期皮肤增厚如橘皮或树后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮样v皮损有感觉过敏或减退，皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。或伴痒感。五、实验室和其它检查五、实验室和其它检查 1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）血清甲状腺激素的测定（与病
10、情成正比）2.TSH2.TSH免疫放射测定分析（免疫放射测定分析（sTSHIRMAsTSHIRMA）3 3促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验兴奋试验 4 4甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 5 5甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）测定测定 6 6基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）：）：BMRBMR（）（）清晨静息状态下清晨静息状态下 脉率脉压差（脉率脉压差（mmHgmmHg）111111 六、诊断要点六、诊断要点 病史临床表现病史临床表现 拟诊辅助检查拟诊辅助检查 确诊确诊七、治疗七、治疗一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。一、一
11、般治疗：适当休息和各种支持治疗。二、抗甲状腺药物二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）1适应症：适应症：病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。术前准备。术前准备。甲状腺次全切除手术复发而不适宜甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。治疗者。作为放射性作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。治疗前后的辅助治疗。2、常用药物、常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、）、丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTU）等等咪唑
12、类药物：甲疏咪唑（咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（及卡比马唑（CMZ）等。等。作用机制：作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系抑制甲状腺内过氧化酶系抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘抑制抑制TH合成合成七、治疗七、治疗一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。二、抗甲状腺药物（二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）1.适应症：适应症：2.常用药物：常用药物：剂量与疗程：长期用药剂量与疗程：长期用药初治期：初治期：MTU或或PTU300450mg/d减量期：症状缓解或血减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减
13、量恢复正常即可减量维持期：症状消失，体征明显好转。维持维持期：症状消失，体征明显好转。维持1.52年年副作用副作用（1）粒细胞减少）粒细胞减少 （2）皮疹）皮疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。3.其他药物（其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。七、治疗七、治疗一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。二、抗甲状腺药物（二、抗甲状腺药
14、物（antithyroid drugs,ATD）三、放射性三、放射性131I治疗治疗：适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。四四、手术治疗：、手术治疗：甲甲状状腺腺次次全全切切除除术术治治愈愈率率可可达达70以以上上，但但可可引引起起多种并发症。多种并发症。七、治疗七、治疗五、甲状腺危象的防治：五、甲状腺危象的防治：1抑制抑制TH合成合成2抑制抑制TH释放释放3抑抑制制组组织织T4转转化化为为T3和和（或或）T3与与细细胞受体结合：胞受体结合：4必要时血液透析必要时血液透析5对症支持治疗对症支持治疗七、治疗七、治疗一、一般治疗：一、一般治疗：二、抗甲状
15、腺药物（二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）三、放射性三、放射性131I治疗治疗四四、手术治疗、手术治疗五、甲状腺危象的防治五、甲状腺危象的防治六、浸润性突眼的防治六、浸润性突眼的防治 1 1保护眼睛。保护眼睛。2 2激素：泼尼松激素：泼尼松101020mg20mg，3/3/次，口服。次，口服。3 3严重突眼，球后注射治疗。严重突眼，球后注射治疗。4 4使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。5 5生长抑素类似物奥曲肽。生长抑素类似物奥曲肽。八、主要护理诊断八、主要护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与代谢增高有关。与代谢
16、增高有关。活动无耐力：活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱：自我形象紊乱：与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关。形体改变有关。潜在并发症：潜在并发症：甲状腺危象甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关九、护理措施九、护理措施n心理护理1.让让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。可因治疗而得到改善。2减少不良刺激，合理安排生活。
17、减少不良刺激，合理安排生活。3以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。护理措施n饮食护理饮食护理饮食饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食的饮食 复合维生素复合维生素B。饮水：饮水：20003000ml/day，但心脏病应避免大量饮水。但心脏病应避免大量饮水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。以免引起病人精神兴奋。忌食生冷食物，减少食物中忌食生冷食物，减少食物中粗纤维粗纤维的摄入，以减少排便次数。的摄入，以减少排
18、便次数。少食少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物等致甲状腺肿食物及及含碘丰富含碘丰富的食物。的食物。护理措施n活动与休息活动与休息环境：环境：安静、凉爽安静、凉爽。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。护理措施n药物治疗的护理药物治疗的护理观观察察疗疗效效：T4的的半半衰衰期期为为1周周，储储存存的的甲甲状状腺腺素素释释放放约约需需要要2周周的的时时间，间，ATD发挥作用多在发挥作用多在4周周左右。左右。观察药物副作用观察药物副作用：1.粒细胞减少粒细胞减少：第第1个月每周复查血象一次个月
19、每周复查血象一次，发生在用药后的发生在用药后的23月内月内2.药药疹疹：可可用用抗抗组组织织胺胺药药，不不必必停停药药，如如皮皮疹疹加加重重，应应立立即即停停药药，以免发生剥脱性皮炎。以免发生剥脱性皮炎。3.发发生生中中毒毒性性肝肝炎炎、肝肝坏坏死死、精精神神病病、胆胆汁汁淤淤滞滞综综合合症症、狼狼疮疮样样综综合症、味觉丧失等，应立即停药。合症、味觉丧失等，应立即停药。护理措施n病情观察精神状况、手指震颤精神状况、手指震颤甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征护理措施n甲状腺危象的护理 l迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温（有高热时应进行物理降温（避免
20、避免使用使用水杨酸类药物水杨酸类药物降温）。降温）。2遵医嘱使用：遵医嘱使用：丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化；丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化；复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放；复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放；-肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应；肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应；氢化可的松，以拮抗应激。氢化可的松，以拮抗应激。3生活护理：生活护理：保证病室环境保证病室环境安静、凉爽安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录。，密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。昏迷者加强
21、皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。护理措施n浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理1保护眼睛保护眼睛2按医嘱使用药物。按医嘱使用药物。3高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。保健指导1.指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。3.3.严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。4.向病人解释长期服药的重要性向病人解释长期服药的重要性。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔每隔12个月做甲状腺功能测定。个月做甲状腺功能测定。5.自我观察症状：自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加脉搏减慢、体重增加是是治疗有效的重要标志。治疗有效的重要标志。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。谢 谢！