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1、.-见证送检委托单见证送检委托单合同号委托单位工程名称检测编号XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院取样时间（砂）（砂）.-可修编.-绿化工程使用部位产合 同地号来样数量委托单位项目编号12345筛分析紧装密度和堆积密度表观密度含泥量泥块含量铺装工程样品名称代表批量检测编号砂3400mXX 盛世伟业10kg委托时间园林绿化工程 XX项目检测项目编号678910检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。
2、委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（灌砂筒）（灌砂筒）.-可修编.-工程名称使用部位产地合 同 号来样数量委托单位项目编号12345XX 市民大厦项目庭院绿化工程庭院绿化工程取样时间样品名称代表批量检测编号灌砂筒、标准砂检测项目1 组XX 盛世伟业委托时间检测项目项目编号678910灌砂筒标定备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。委托单位（章
3、）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（环刀）（环刀）.-可修编.-园林绿化工程 XX工程名称使用部位合 同 号产地来样数量项目编号12345环刀标定XX 市民大厦项目庭院绿化工程庭院绿化工程1 组检测项目项目编号678910取样时间样品名称检测编号代表批量环刀检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日
4、期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（级配碎石试配）（级配碎石试配）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地来样数量项目编号12345XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程检测项目项目编号678910取样时间检测编号样品名称代表批量级配碎石400m3检测项目级配碎石试配备注：监理单位全称：取样员联系：各原材名称及品种规格：监理单位（章）：委托单位（章）：检测单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：接样员（签字）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位
5、各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。见证送检委托单见证送检委托单（级配碎石）（级配碎石）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地来样数量项目编号12345筛分析压碎值XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程检测项目项目编号678910取样时间检测编号样品名称代表批量级配碎石400m3检测项目备注：监理单
6、位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（水泥）（水泥）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地水泥品种及型号项目编号12345XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程检测项目出厂日期检测编号样品名称来样数量代表批量项目编号678910水泥1
7、0kg检测项目细度（或比表面积）标准稠度用水量凝结时间安定性3d 和 28d 强度备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5 务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装 200t，散装 500t。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（砂浆配合比）（砂浆配合比）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地塌
8、落度项目编号12345XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程检测项目取样时间检测编号样品名称来样数量代表批量项目编号678910M？配合比水泥 5kg、砂 10kg、检测项目M？水泥砂浆配合比备注：监理单位全称：取样员联系：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：委托单位（章）：检测单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：接样员（签字）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M1
9、5 以上（不含 M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。见证送检委托单见证送检委托单（干拌砂配合比）（干拌砂配合比）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地水泥品种及型号项目编号12345XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程检测项目取样时间检测编号样品名称来样数量代表批量项目编号678910M？水泥干拌砂配合比水泥 5kg、砂 10kg、检测项目M？水泥干拌砂配合比备注：监理单位全称：取样员联系：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：
10、注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（砂浆抗压强度）（砂浆抗压强度）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位设计强度级配合比（质量比）水灰（胶）比水泥用量稠度（塌落度）养护条件备注：监理单位全称：取样员联系：XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程kg/m3mm标养成型日期检测编号龄期水泥品种标号砂品种规格石子品种规格掺合料品种掺量外加剂品种掺量试件尺寸dmm7
11、0.770.770.7 mm监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过 33 天，最少不可少于 28 天；5、样品数量：3 块/组。见证送检委托单见证送检委托单（钢筋物理性能）（钢筋物理性能）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位材料名称生产厂家代表批量项目编号12345拉伸弯曲重量偏差XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民
12、大厦项目庭院绿化工程铺装工程检测项目出厂日期检测编号品种规格牌号等级样品数量炉批（罐）号项目编号6789107 根检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：检测单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：接样员（签字）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢筋原材超过60t 时，同一炉批号每增加40t（或不足 40t 的余数），增加一个弯曲试验试样。见证送检委托单见证送检委托单（钢筋物理性能）（钢筋物理性能）.-可修编.-委
13、托单位工程名称合 同 号使用部位材料名称生产厂家代表批量项目编号12345拉伸弯曲XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程钢板检测项目出厂日期检测编号品种规格牌号等级样品数量炉批（罐）号项目编号6789102 根检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：检测单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：接样员（签字）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢板超过60t 时，同一炉批号每增加
14、40t（或不足 40t 的余数），增加一个拉伸试验试样和一个弯曲试验试样。见证送检委托单见证送检委托单（钢筋焊接）（钢筋焊接）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位材料名称生产厂家焊工 XX代表批量项目编号12345抗拉强度XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程单面搭接焊/双面搭接焊检测项目出厂日期检测编号品种规格牌号等级样品数量焊工证号炉批（罐）号项目编号6789103 根检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1、此表一式二份
15、，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”300 件。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（步道板）（步道板）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位材料名称生产厂家代表批量项目编号12345抗压耐磨抗滑抗冻XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程步道板3000m2检测项目出厂日期检测编号品种规格颜色样品数量抗压强度项目编号67891020 块检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：见证
16、员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（盲道板）（盲道板）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位材料名称生产厂家代表批量项目编号12345抗压抗滑抗冻XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程盲道板3000m2检测项目出厂日期检测编号品种规格颜色样品数量抗压强度项目编号67891020 块检测项目备注：监理单位全称：取样员联系：监
17、理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（种植土）（种植土）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地来样数量项目编号12345XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程绿化工程30kg检测项目项目编号678910取样时间检测编号样品名称代表批量种植土5000m3检测项目种植土的标准击实备注：监理单位全称：
18、取样员联系：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、一个点取样。见证送检委托单见证送检委托单（种植土）（种植土）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位产地来样数量项目编号12345PH 值有机质XX 盛世伟业委托时间园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程绿化工程10kg检测项目项目编号PH78910取样时间检测编号样品名称种植土检测项目备注：监理
19、单位全称：取样员联系：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、取样分五个点取。见证送检委托单见证送检委托单（XXXX 石）石）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位材料名称生产厂家代表批量项目编号12345XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程XX 石检测项目出厂日期检测编号品种规格颜色样品数量试件尺寸项目编号678
20、91040 块见备注检测项目耐磨度体积密度吸水率干燥压缩强度干燥弯曲强度水饱和弯曲强度备注：1、505050mm25 块2、厚度68mm宽 100mm 长 10厚度+50mm厚度68mm宽 1.5厚度长 10厚度+50mm15 块监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（花岗石）（花岗石）.-可修编.-委托单位工程名
21、称合 同 号使用部位材料名称生产厂家代表批量项目编号12345XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程花岗石检测项目出厂日期检测编号品种规格颜色样品数量试件尺寸项目编号67891045 块见备注检测项目耐磨度水饱和压缩强度体积密度吸水率干燥压缩强度干燥弯曲强度水饱和弯曲强度备注：1、505050mm30 块2、厚度68mm宽 100mm 长 10厚度+50mm厚度68mm宽 1.5厚度长 10厚度+50mm15 块监理单位全称：取样员联系：监理单位（章）：委托单位（章）：见证员（签字/盖章）：取样员（签字/盖章）：见证员编号：取样员编号：日期：日期：注：1
22、、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。检测单位（章）：接样员（签字）：日期：见证送检委托单见证送检委托单（混凝土抗压强度）（混凝土抗压强度）.-可修编.-委托单位工程名称合 同 号使用部位设计强度级配合比（质量比）水灰（胶）比水泥用量稠度（塌落度）养护条件备注：监理单位全称：取样员联系：XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程C20kg/m3mm标养成型日期检测编号龄期水泥品种标号砂品种规格石子品种规格掺合料品种掺量外加剂品种掺量试件尺寸dmm监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见
23、证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过 33 天，最少不可少于 28 天；5、“试件尺寸”：100100100mm 或 150150150mm 或 200200200mm；6、样品数量：3 块/组。见证送检委托单见证送检委托单（混凝土抗压强度）（混凝土抗压强度）.-可修编.-委托单位工程名称使用部位设计强度级配合比（质量比）水灰（胶）比水泥用量稠度（塌落度）养护条件备注：监理单位全
24、称：取样员联系：XX 盛世伟业委托日期园林绿化工程 XXXX 市民大厦项目庭院绿化工程铺装工程C25kg/m3mm标养成型日期龄期水泥品种标号砂品种规格石子品种规格掺合料品种掺量外加剂品种掺量试件尺寸dmm监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过 33 天，最少不可少于 28 天；5、“试件尺寸”：100100100mm 或 150150150mm 或 200200200mm；6、样品数量：3 块/组。.-可修编.