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1、护理查房护理查房喘息性支气管肺炎的护理喘息性支气管肺炎的护理一、概述一、概述喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在 3 岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。二、病因二、病因1 1、内在因素、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患支气管肺炎。2 2、环境因素：、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。3 3、病原体：、病原体：常见的病原体为细菌和病毒.病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
2、细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等.近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。三、临床表现三、临床表现1 1、轻度、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。（1 1）发热）发热：热型不一，多数为不规则热。（2 2）咳嗽：咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。（3 3）气促：）气促：多在发热、咳嗽之后出现。(4(4）体征：）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显.此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦
3、躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状.2 2、重症、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状.（1 1）循环系统：）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭.（2 2）神经系统：）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡.(3(3）消化系统：）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。四、病例分析四、病例分析病例导入病例导入患者 25 床患儿高家乐，男,2 月，因“咳吼 4 天”于 05-25 入院。患者 4 天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕,稍喘，在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘
4、息性支气管肺炎”收住入院。病程中,患儿精神一般,食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。五、查体五、查体入院查体入院查体：T 38.8,P 124 次分，R28 次分，W 7Kg,神清,精神欠佳，呼吸稍促，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症,无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，喘鸣音显,心律 124 次分,心律齐，未闻及杂音；腹软,未触及包块，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查辅助检查：胸片（525,本院）示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，心膈未见异常.血常规示:WBC11。0109/L,N14.6%,L69.2，CR
5、P：3.34mg/L。六、治疗六、治疗抗感染及对症治疗。有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食,胃肠减压，注射新斯的明等。七、护理七、护理护理分为护理诊断、护理目标、护理措施三部分。1 1、护理诊断、护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关;清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关；体温过高-与肺部感染有关；营养失调：低于机体的需要量。2 2、护理目标、护理目标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳.患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。患儿体温恢复正常.患儿住院期间能得到充足的营养。3 3、护理措施、护
6、理措施（1 1）环境调整与休息）环境调整与休息病室定时通风换气,保持室内空气新鲜。温度控制在 1822，适度 5560%为宜。嘱患儿卧床休息,减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行,尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量.(2(2）氧疗）氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0。5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为 2L4L/min，氧浓度不超过 40%。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理.（3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅根据病情采取相
7、应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频.(4)(4)发热的护理发热的护理小儿支气管炎时多为中低热.如果体温在 38。5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题.如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。（5)5)营养及水分的补充营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养,利于疾病的恢复。应少
8、食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录 24 小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。（6 6）密切观察病情）密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60 次分、且心律160180 次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现,应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备.若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经 2030%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过 20 分钟.密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。(7)(7)健康教育健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生.教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。