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1、关于小儿支气管肺炎护理查房现在学习的是第1页，共35页 【概 述】肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主
2、要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。现在学习的是第2页，共35页分类及发病机制分类及发病机制 病因分类病因分类病因分类病因分类 细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。病毒性肺炎病毒
3、性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。疱疹病毒等。支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎其他病原体其他病原体其他病原体其他病原体 肺炎肺炎肺炎肺炎包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引
4、起的肺炎其他因素引起的肺炎 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。均可表现轻重不一的呼吸道症状。现在学习的是第3页，共35页按解剖按解剖部位分类部位分类 大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。并不累及支气管。小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎病原病原体经支气管入侵，引起细支气管、体经支
5、气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。终末细支气管及肺泡的炎症。间质间质间质间质性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及及支气管周围组织和肺泡壁。支气管周围组织和肺泡壁。现在学习的是第4页，共35页按患病环境分类按患病环境分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院
6、获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达3040%，治疗困难。治疗困难。现在学习的是第5页，共35页发病机制发病机制微生物的侵入微生物的侵入 微生物可通过以下途径侵入呼吸道：微生物可通过以下途径侵入呼吸道：吸入分泌物；吸入分泌物
7、；吸入周围空气中的细菌；吸入周围空气中的细菌；菌血症；菌血症；邻近部位的感染直接蔓延到肺邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周（较少见）。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。围空气中的细菌而引起的肺炎。现在学习的是第6页，共35页 【病因】一病原体细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等肺炎支原体衣原体真菌白色念珠菌二易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下 三.诱因气候 护理不当 通风不良 基础疾病（先天性心脏病、佝偻病先天性心脏病、佝偻病先天性心脏病、佝偻病先天性心脏
8、病、佝偻病、营养不良等）、营养不良等）、营养不良等）、营养不良等）现在学习的是第7页，共35页 【病理生理】现在学习的是第8页，共35页 【病理生理】现在学习的是第9页，共35页 【临床表现】症症症症 状状状状 临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39394141，呈稽留热型。病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。体体体体
9、 征征征征急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。并发症并发症并发症并发症并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。现在学习的是第10页，共35页 【实验室及其他检查实验室及其他检查】1 12 23 32 23 3实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（2030）109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80以上，核左移，以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。胸部胸部胸部胸部X
10、 X X X线检查线检查线检查线检查早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养可找到肺炎球菌；发病初期，可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。血培养可阳性。现在学习的是第11页，共35页 【外周血检查外周血检查】q血常规：血常规：WBC 增高、增高、N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC正常或降低、正常或降低、L增高增高-提示提示病毒病毒感染
11、四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBT）细菌细菌感染感染10%病毒病毒感染感染3.0mg/L血沉：30mm/L肺炎支原体：阳性现在学习的是第29页，共35页【治疗】（1）医嘱给予二级护理，软食（2）予头孢他啶、阿奇霉素、痰热清抗炎对症支持治疗（3）抗感染治疗（4）止咳化痰，补液对症治疗（5）完善相关实验室检查以协助诊疗现在学习的是第30页，共35页【护理诊断及措施】（一）气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状态护理措施：1）监测患儿生命体征.注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难、紫绀2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位
12、3）给予维持低流量氧气吸入（12L/min），注意监测氧疗效果4）给予翻身拍背、以利于痰液排出（二）清理呼吸道无效与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关目标：患儿能顺利地咳出痰液护理措施：1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜2）摄入足够的水分3）遵医嘱给予雾化吸入，每日2次4）采取体位引流法，排痰前协助转换体位，根据痰液阻塞的位置轻拍背部，进行体位引流现在学习的是第31页，共35页【护理诊断及措施】（三）体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平护理措施：1）严密监测体温变化并记录2）体温超过39，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷酒精擦浴或遵医嘱行药物降温
13、，注意观察降温的效果3）对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪4）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜5）指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食6）出汗后及时更换被服，并注意保暖（四）舒适的改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素护理措施：1）保持室内环境的舒适2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被3）保持口腔清洁，饭后喂少量温开水以清洗口腔4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息现在学习的是第32页，共35页【护理诊断及措施】（五）潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭护理措施：（1）密切观察病情：当患儿出现心律突然加快，大于18
14、0次/min呼吸突然增快，大于60次/min,心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安、面色发灰或苍白、明显发绀、肝脏迅速增大、少尿或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时报告医生、并给予吸氧、减慢输液速度，准备强心、利尿和镇静剂，做好抢救准备.（2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，应给与20%30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min现在学习的是第33页，共35页【健康教育】向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页