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1、安全作业许可证安全作业许可证Safe Work PermitSafe Work Permit日期：日期：年月日时间：时间：时分班次：班次：夜早中部门：部门：作业类别：作业类别：动火作业管道作业(涉及危险品)进入限制区域拆除作业登高作业动力电源作业作业情况说明作业情况说明(所要作业的区域，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)：紧急情况下，联系：紧急情况下，联系：医疗急救：120武警医院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368部门负责人：安全措施：安全措施：护目镜防液体飞溅面罩安全手套全身防护服安全鞋耳塞防尘呼吸面罩安全马甲&安全绳围栏防刺激性气体呼吸面罩通风设备梯子S
2、CBA警示牌脚手架通讯设备安全联锁灭火筒照明工具接地保护其它(请列出)漏电保护第一联：作业完成后返回安排作业的部氧气及易燃气体监测：氧气及易燃气体监测：检测时间氧气(O2 2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业许可人作业许可人：作业负责人作业负责人(施工单位名称：施工单位名称：_)_)：我已检查工作区域及相应安全措施，,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我同意上述作业。XX：日期：时间：签名：日期：时间：XX作业人员：作业人员：我已被告知与作业相关的危险，并无其它问题。XX工号工号XX
3、工号作业许可人作业许可人：我确认作业已完成。作业负责人：作业负责人：我确认作业已完成。签名：日期：时间：签名：日期：时间：安全作业许可证安全作业许可证Safe Work PermitSafe Work Permit1/3日期：日期：年月日时间：时间：时分班次：班次：夜早中部门：部门：作业类别：作业类别：动火作业管道作业(涉及危险品)进入限制区域拆除作业登高作业动力电源作业作业情况说明作业情况说明(所要作业的区域，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)：紧急情况下，联系：紧急情况下，联系：医疗急救：120武警医院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368部门负责人：第二联
4、：施工部门留存安全措施：安全措施：护目镜防液体飞溅面罩安全手套全身防护服安全鞋耳塞漏电保护防尘呼吸面罩安全马甲&安全绳围栏防刺激性气体呼吸面罩通风设备梯子SCBA警示牌脚手架通讯设备安全联锁灭火筒照明工具接地保护其它(请列出)氧气及易燃气体监测：氧气及易燃气体监测：检测时间氧气(O2 2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业许可人作业许可人：作业负责人作业负责人(施工单位名称：施工单位名称：_)_)：我已检查工作区域及相应安全措施，,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我同意上述作业。XX
5、：日期：时间：签名：日期：时间：XX作业人员：作业人员：我已被告知与作业相关的危险，并无其它问题。XX工号工号XX工号作业许可人作业许可人：我确认作业已完成。作业负责人：作业负责人：我确认作业已完成。签名：日期：时间：签名：日期：时间：安全作业许可证安全作业许可证Safe Work PermitSafe Work Permit日期：日期：年月日时间：时间：时分班次：班次：夜早中部门：部门：2/3作业类别：作业类别：动火作业管道作业(涉及危险品)进入限制区域拆除作业登高作业动力电源作业作业情况说明作业情况说明(所要作业的区域，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)：紧急情况下，联系：紧急情
6、况下，联系：医疗急救：120武警医院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368部门负责人：安全措施：安全措施：护目镜防液体飞溅面罩安全手套全身防护服安全鞋耳塞防尘呼吸面罩安全马甲&安全绳围栏防刺激性气体呼吸面罩通风设备梯子SCBA警示牌脚手架通讯设备安全联锁灭火筒照明工具接地保护其它(请列出)漏电保护第三联：作业区域的部门留存氧气及易燃气体监测：氧气及易燃气体监测：检测时间氧气(O2 2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业许可人作业许可人：作业负责人作业负责人(施工单位名称：施工单位名称：_)_)：我已检查工作区域及相应安全措施，,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我同意上述作业。XX：日期：时间：签名：日期：时间：XX作业人员：作业人员：我已被告知与作业相关的危险，并无其它问题。XX工号工号XX工号作业许可人作业许可人：我确认作业已完成。作业负责人：作业负责人：我确认作业已完成。签名：日期：时间：签名：日期：时间：3/3