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1、2022内镜室制度1_内镜室制度全 内镜室制度1由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“内镜室制度全”。 内镜室制度 书目 1.内镜检查室消毒隔离制度 2. 内镜室感染管理制度 3. 内镜室消毒责任制度 4. 内镜室病理标本管理与交接制度 5. 内镜室医疗平安管理制度及措施 6. 特别检查室工作制度 7. 新技术准入制度 8. 首诊负责制度 9. 疑难病例探讨制度 10.术前探讨制度 11.新技术准入制度 内镜室制度 内镜检查室消毒隔离制度 一、内镜室应设检查区、洗涤消毒区、清洁区，洗涤消毒区应设臵专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。 二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处
2、理。 三、内窥镜室工作人员必需经过预防医院感染相关学问的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、运用消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。 四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜及其附件、必需灭菌，操作应在手术室进行。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必需消毒；活检钳应无菌处理。 五、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBsAg)等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。 六、HbsAg阳性者，已知特别感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专内窥镜或支配在每日检查的最终。 七、用后的内窥镜及附件应马上去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的
3、残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后进行消毒。 八、内窥镜的消毒须运用高效消毒剂，如2戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用2戊二醛浸泡10小时。 九、HbsAg阳性病人和其他特别感染病人用过的内窥镜 2 内镜室制度 应先消毒，再常规清洗消毒。 十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。 十 一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。 十 二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，手套一人一用一换。 十 三、每日监测运用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度马上更换。 内镜室制度 内镜室感染管理制度 一
4、、严格执行卫生部卫医发(2004)100号文件内镜清洗消毒技术操作规范 二、设候诊区、检查区、洗涤消毒区、内镜贮藏室。保持室内清洁，操作结束后严格讲行消毒处理。 三、做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、运用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 四、进入人体无菌组织或器官的内镜及附件必需灭菌；进入人体消化道，与粘膜接触的内镜及附件必需进行高水平消毒。 五、用后的内镜及附件应马上去污、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内镜应沥干水分后再进行消毒。 六、内镜的消毒须运用高效消毒剂，可运用2碱性戊二醛，胃镜、肠镜浸泡时间不少于10分钟；
5、结核杆菌、其它分枝杆菌等特别感染患者运用后的内镜浸泡时间不少于45分钟(当日不再接着运用的需消毒的内镜应延长消毒时间至30分钟；每日诊疗工作起先前，必需对当日拟运用的消毒类内镜进行再次消毒，浸泡时间不少于20分钟)。内镜及附件消毒或灭菌后处理、贮存按卫医发(2004)1 00号文件的规定执行。 七、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当运用计时器 4 内镜室制度 限制。 八、浸泡内镜用的消毒剂每周更换，运用频繁时3-5天更换一次。每周用2戊二醛浓度试纸监测内镜消毒用的戊二醛浓度，不合要求时马上更换。消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，以上均应做好记录。 九、操作和清
6、洗内镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套、防护镜和面罩，工作人员应当接种乙肝疫苗。 内镜室制度 内镜室消毒责任制度 一、科室人员必需高度重视本科消毒工作，将消毒质量纳入医疗管理和平安管理中来，预防因其引起的医院感染。 二、工作人员必需严格根据要求，对上、下消化道诊治的病人分室进行检查，术前仔细查对HbsAg . 三、操作中严格按“规范中要求，对所用内镜及附件进行清洁、高效消毒、灭菌等。 四、定期对消毒液进行更换、检测；每日对科室进行相关室内空气及物品消毒，并做好记录。 五、工作中衣帽整齐，消毒人员必需佩戴防护用具。 六、做好一次性医疗用品的用后处理工作。 七、消毒责任及管理方法、消毒、灭菌要求等
7、依据上级文件要求刚好进行更新。 内镜室制度 内镜室病理标本管理与交接制度 一、取检的病理，无特别状况下必需当天送病理科； 二、申请单字迹清晰，所填项目完整、真实，精确； 三、申请单上的标本部位和块数必需与送检标本相符合； 四、送检标本应刚好固定，防止自溶，腐败或干枯； 五、送检标本必需由送检人员及病理科接收人员双签字； 六、由于交接不完整，发生任何纠纷，应追究送检人责任； 七、对于拒绝取检的病理标本应有家属或本人签字后，交付患者或家属自行处理。 内镜室制度 内镜室医疗平安管理制度及措施 一、内镜室是高风险科室之一，人人要高度重视，加强责任心，并要熟知安院长及杨局长的讲话精神。 二、严格执行操作
8、规程制度及洗消制度。 三、严格驾驭各类内镜检查的适应症、禁忌症及并发症。 四、仔细做好术前打算工作，做好术中、术后处理工作，实行首诊负责制，须要住院治疗的病人医护人员必需护送病房交至接诊医生后方可离开。 五、仔细执行内镜检查及无痛内镜八防制度： 一防患者坠床 二防患者跌倒 三防重复检查 四防检查项目漏检 五防检查项目做错 六畴饭看无痛检查 七防经期肠镜检查 八防胶浆未服检查 六、内镜下治疗及微创手术住院的患者，肯定要执行查房制度及随访制度。 七、加强医院感染管理工作，定期监测，专人专管。 八、科室实行定期考核，奖罚分明。 九、严谨行业法规和劳动纪律，禁止在患者面前乱争论。 内镜室制度 特别检查
9、室工作制度 一、定期探讨在贯彻医院(特别检查方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进看法与措施，并有反馈记录文件。 二、特别检查包括心电图、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。 三、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师同意，检诊医师在检查前应当具体阅读申请单，了解患者是否按要求做好打算；危重患者检查时应当有医护人员护送或到床边检查；需预约时间的检查应当具体交待留意事项：发觉有患传染病患者，应当排于最终检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。 四、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。 五、刚好
10、精确报告检查结果，遇疑难问题应当与临床医师联系，共同探讨解决。 六、严格遵守操作规程，仔细执行医疗器械管理制度，留意平安，定期保养、修理，并对机器进行检测。 七、各种检查记录应当保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。 八、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要亲密结合临床。进修或实习医师应当在上级医师指导下工 内镜室制度 作，不得独立执业。 九、内窥镜及附设器材要经分类清洗、消毒、贮存与运用，必需严格执往医院感染的规定与要求。 建立检查项目质量限制制度、程序与评价体系，有条件的科(室)实行每天由主治医师以上人员主持的集体读片图制度，确保诊断质量，常常探讨诊断技术，解决疑难问题
11、，不断提高工作质量。 内镜室制度 新技术准入制度 一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，供应理论依据和详细实施细则、结果及风险预料及对策，科主任批阅并签字同意后报医政(务)科。 三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出看法，报主管院长批准后方可开 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。 五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，刚好组挈会诊和学术探讨，解决实施过程中发觉的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应 六、新业务、新技术完成肯定例数后，科室负责刚好总结
12、，并向医政(务)科提交总结报告医政(务)科召开学术委员会会议，探讨确定新业务、新技术的是否在临床全面开展。 七、科室主任应干脆参加新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，亲密关注新项目实施中可能出现的各种意外状况，主动妥当处理，做好记录 内镜室制度 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必需具体询问病史，进行体格检查、必要的协助检查和处理，并仔细记录病历。对诊断明确的患者应主动治疗或提出处理看法；对诊断尚未明确的患者应在对症 治疗的同时，应刚好请上级医师或有关科室医师会
13、诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需留意的事项交待清晰，并仔细做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应实行主动措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或支配医务人员陪伴护送。如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系支配后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、确定患者收住科室等医疗行为的确定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 内镜室制度 疑难病例探讨制度 一、凡遇疑难病例、人院三天内未明确
14、诊断、治疗效果不佳、病情严峻等均应组织会诊 探讨。 二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参与，仔细进行探讨， 尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、主管医师须事先做好打算，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言打算。 四、主管医师应作好书面记录，并将探讨结果记录于疑难病例探讨记录本。记录内容 包括：探讨日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及探讨目的、参与人员发 言、探讨看法等，确定性或结论性看法记录于病程记录中。 内镜室制度 术前探讨制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必需进行术前探讨。 二、术前探讨会由科主任主持，科内全部医师参与，手术医
15、师、护士长和责任护士必需参与。 三、探讨内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及留意事项；手术可能 发生的危急、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的协作要求；术后留意事项，患者思想状况与要求等；检查术前各项打算工作的完成状况。探讨状况记人病历。 四、对于疑难、困难、重大手术，疴隋困难需相关科室协作者，应提前2_3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前打算。 内镜室制度 新技术准入制度 一、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写开展新业务、新技术申请表，供应理论依
16、据和详细实施细则、结果及风险预料及对策，科主任批阅并签字同意后报医政(务)科。 三、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证，提出看法，报主管院长批准后方可开展实施。 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。 五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，刚好组织会诊和学术探讨，解决实施过程中发觉的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应限制医师和监测医师完成。 六、新业务、新技术完成肯定例数后，科室负责刚好总结，并向医政(务)科提交总结报告，医政(务)科召开学术委员会会议，探讨确定新业务、新技术的是否在临床全面开展。 七、科室主任应干脆参加新
17、业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，亲密关注新项目实施中可能出现的各种意外状况，主动妥当处理，做好记录。 内镜室制度 内镜室制度 内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、珍贵的光学和电子仪器，运用过程中必需严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，详细做到严、查、细、净、冲、存。l、严：即严格的管理制度. 内镜室消毒制度 内镜室消毒制度一严格根据（内镜清洗技术规范2004年版）的要求执行。 二室内保持清洁整齐。三桌面地面每日工作结束后，用含氯泡腾片消毒液擦拭。 四操作间，洗消间每日用空气消毒机. 内镜室仪器保养制度 内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、珍贵的光学和电子仪器，
18、运用过程中必需严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，详细做到严、查、细、净、冲、存。1、严：即严格的管理制度. 内镜室仪器保养制度 内镜室仪器保养制度内镜是一类精密、珍贵的光学和电子仪器，运用过程中必需严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，详细做到严、查、细、净、冲、存。1、严：即严格的管理制度. 内镜室消毒隔离制度 四川XX总医院内镜室消毒隔离制度（修订）依据（内镜清洗消毒操作技术规范、医院机构消毒技术规范，结合我院打算近期更换消毒液，特修订本制度。一、内镜室设病人候诊区、诊疗. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第16页 共16页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页第 16 页 共 16 页