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1、血液流变学 第一节第一节 血液流变学基础理论血液流变学基础理论一、一、基本概念基本概念（一）什么叫血液流变学（一）什么叫血液流变学?研研究究血血液液及及其其组组成成成成分分的的流流动动与与变变化化规规律律的的学学科科称称为为血血液液流流变变学学。血血液液流流变变学学是是从从不不同同层层次次上上研研究究血血液液与与血血管管流流变变问问题题的的一一门门学学科科，主主要要包包括括红红细细胞胞的的聚聚集集、变变形形能能力力检检查查、血血小小板板的的功功能能检检查查（主主要要指指血血小小板板的的聚聚集集能能力力检检查查）以以及及甘甘油油三三脂脂、胆固醇等生化检查。胆固醇等生化检查。(二二)临临床床上上常
2、常用用的的血血液液流流变变学学的的检检测指标测指标1.1.表表观观粘粘度度（b b）:在在一一定定切切变变率率下下测得的粘度值为表观粘度。测得的粘度值为表观粘度。2.2.相相对对粘粘度度 (r r):):血血液液粘粘度度与与血血浆浆粘粘度的比值为相对粘度。度的比值为相对粘度。3.3.还还原原粘粘度度（RVRV）：以以血血浆浆粘粘度度为为标标准准，单单位位压压积积血血液液的的粘粘度度比比血血浆浆粘度增加了多少。粘度增加了多少。4.4.红红细细胞胞压压积积（HctHct）：血血液液中中红红细细胞胞所所占占体体积积的的百百分分比比称称作作红红细细胞胞压积。压积。5.5.血血沉沉(ESR)(ESR)：
3、单单位位时时间间内内红红细细胞胞的的沉沉降降率率叫叫血血沉沉。血血沉沉反反映映的的是是红红细细胞胞在在血血浆浆中中的的分分散散能能力力或或聚聚集集状状态，反映红细胞的聚集性。态，反映红细胞的聚集性。6.6.血血沉沉方方程程K K值值：ESRESR除除反反映映血血液液的的成成分分改改变变外外，又又在在很很大大程程度度上上依依赖赖于于红红细细胞胞压压积积，后后者者成成为为影影响响血血沉沉的的主主要要因因素素。红红细细胞胞压压积积增增高高的的标标本本可可引引起起ESRESR减减慢慢；反反之之则则加加快快。因因此此血血沉沉方方程程K K值值的的换换算算可可较较客客观观地地反反映映红红细细胞胞的聚集性。
4、的聚集性。7.7.红红细细胞胞变变形形指指数数（TKTK）：反反映映红红细细胞的变形能力。胞的变形能力。8.8.红红细细胞胞刚刚性性指指数数（IRIR）：反反映映红细胞的变形能力。红细胞的变形能力。9.9.红红细细胞胞聚聚集集指指数数（RERE）：反反映映红细胞的聚集性。红细胞的聚集性。10.10.红红细细胞胞电电泳泳指指数数：反反映映红红细细胞胞的聚集性。的聚集性。一一.检测方法：检测方法：1.1.全血粘度：目前主要采用锥板法。全血粘度：目前主要采用锥板法。2.2.血浆粘度：毛细管法。血浆粘度：毛细管法。3.3.红红细细胞胞压压积积 :温温氏氏法法、微微量量毛毛细细管管法法和和微微量量电电比
5、比容容法法，最最常常用用的的为为温温氏氏法。法。4.4.血沉：温氏法。血沉：温氏法。5.5.血小板聚集率：比浊法。血小板聚集率：比浊法。第二节第二节 血液流变学临血液流变学临床诊断意义床诊断意义一、血液流变学相关检测指标的临一、血液流变学相关检测指标的临床诊断意义床诊断意义（一）全血粘度（一）全血粘度1.1.影响因素影响因素(1)(1)影响血粘度的内在因素影响血粘度的内在因素 1 1）红红细细胞胞压压积积（HctHct）:Hct:Hct是是影影响响血血液液粘粘度度的的重重要要因因素素，血血液液粘粘度度随随HctHct呈呈指指数数增增长长，当当HctHct达达到到80%80%时时，血液便失去流动
6、性。血液便失去流动性。2)2)红红细细胞胞变变形形和和大大小小:红红细细胞胞在在流流动动中中发发生生变变形形和和定定向向是是影影响响高高切切变变率率时时血血液液粘粘度度的的重重要要因因素素之之一一。此此外外，在在红红细细胞胞数数相相等等的的条条件件下下，每每个个红红细细胞胞大大小小(MCV)(MCV)的的不不同同，对对血血液液粘粘度度也也有有明显影响。明显影响。3 3）红红细细胞胞聚聚集集：低低切切变变率率时时血血液液粘粘度度主主要要受受红红细细胞胞聚聚集集的的影影响响，红红细细胞胞聚聚集集受受多多种种因因素素影影响响，主主要要决决定定于于血血浆浆大大分分子子的的桥桥联联力力、流流场场的的切切
7、应应力力以以及及红红细细胞胞表表面面的的静静电电排排斥斥力力等之间的平衡。等之间的平衡。4 4）血血浆浆粘粘度度：血血浆浆粘粘度度对对全全血血粘粘度度有有很很大大的的影影响响。血血浆浆中中含含有有多多种种血血浆浆蛋蛋白白、脂脂类类及及电电解解质质等等，其其中中以以蛋白质对血浆粘度影响最大。蛋白质对血浆粘度影响最大。(2)(2)影响血液粘度的外界因素影响血液粘度的外界因素 1 1）温温度度 温温度度对对血血液液粘粘度度的的影影响响依依赖赖于于血血液液及及组组成成成成分分的的流流变变性性，如如红红细细胞胞聚聚集集、变变形形及及血血浆浆粘粘度度等等对对温温度度变变化化的的反反应应，一一般般以以生生理
8、理温温度度（3737）为为佳。佳。2 2）渗渗透透压压及及pH pH 渗渗透透压压及及pHpH可可引引起起红红细细胞胞形形状状、大大小小及及膜膜硬硬度度的的改改变变，从而引起血液粘度的，从而引起血液粘度的变变化。化。3 3）输输液液 输输液液的的渗渗透透压压与与血血浆浆不不同同，导导致致体体液液经经毛毛细细血血管管壁壁出出入入而而影影响响HctHct。此此外外，输输液液后后也也可可使使红红细细胞胞聚集而影响血液粘度。聚集而影响血液粘度。4 4）抗抗凝凝剂剂 柠柠檬檬酸酸盐盐、草草酸酸盐盐等等可可引引起起红红细细胞胞皱皱缩缩而而影影响响HctHct，导导致致血血液液粘粘度度改改变变。而而肝肝素素
9、、乙乙二二胺胺四四乙乙酸酸(EDTA)(EDTA)则则对对红红细细胞胞大大小小形形状状无无影影响响，故故推推荐荐以以肝肝素素或或EDTAEDTA作作为为血血液液流流变变学学检测的抗凝剂。检测的抗凝剂。2.2.临床意义临床意义 血血液液的的粘粘度度是是血血液液流流动动性性的的指指标标，粘粘度度越越高高流流动动性性越越小小，反反之之越越大大。血血液液粘粘度度主主要要有有血血细细胞胞比比容容、血血浆浆粘粘度度、红红细细胞胞聚聚集集和和变变形形性性等等内内在在因因素素决决定定。一一般般情情况况下下，低低切切粘粘度度反反应应红红细细胞胞聚聚集性，高切粘度反应红细胞变形性。集性，高切粘度反应红细胞变形性。
10、（1 1）血血浆浆蛋蛋白白异异常常所所致致血血液液粘粘度度增增高高：巨巨球球蛋蛋白白血血症症、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、某某些些结结缔缔组组织织性性疾疾病病等等，由由于于血血浆浆中中异异常常蛋蛋白白质质的的含含量量升升高高而而致致全全血血粘度上升。粘度上升。（2 2）HctHct增增高高所所致致血血液液粘粘度度增增高高：见见于于真真性性红红细细胞胞增增多多症症、肺肺心心病病、白白血血病病、灼灼伤伤、严严重重脱脱水水等等情情况况下下的血液浓缩。的血液浓缩。（3 3）红红细细胞胞结结构构异异常常所所致致血血液液粘粘度度增增高高：如如镰镰状状细细胞胞贫贫血血、遗遗传传性性球球性性红红细细胞胞增增多多
11、症症、遗遗传传性性椭椭圆圆形形红红细胞增多症、异常血红蛋白症等。细胞增多症、异常血红蛋白症等。（4 4）多多个个因因素素改改变变引引起起的的全全血血粘粘度度增增高高，由由于于HCTHCT增增高高，ADPADP释释放放增增加加及及血血小小板板抑抑制制物物前前列列环环素素清清除除加加快快等等而而导导致致血血液液粘粘度度增增高高，见见于于缺缺血血性性心心脏脏病病、脑脑血血栓栓、脑脑梗梗死死、高高血血压压、外外周周动动脉脉疾疾病病、糖糖尿尿病病和和恶恶性性肿瘤。肿瘤。(二二)血浆粘度血浆粘度1 1、影响因素影响因素血血浆浆中中的的蛋蛋白白质质、脂脂类类及及电电解解质质是是构构成成血血浆浆粘粘度度的的主
12、主要要成成分分，因因此此，这这些些成成分分的的升升高高或或减减少少及及比比例例的的改改变变均均可可影影响响血血浆浆粘粘度度，尤尤以以蛋蛋白白质质对血浆粘度的影响最为明显。对血浆粘度的影响最为明显。2.2.临床意义临床意义所所有有引引起起血血浆浆蛋蛋白白质质异异常常增增高高的的疾疾病病均均可可导导致致血血浆浆粘粘度度升升高高（主主要要因因素素是是纤纤维维蛋蛋白白），如如巨巨球球蛋蛋白白血血症症、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、纤纤维维蛋蛋白白原原增增多多症症、某某些些结结缔缔组组织织性性疾疾病病；此此外外，冠冠心心病病、急急性性缺缺血血性性中中风风、血血管管闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎、慢慢性性肺肺气气肿
13、肿、肿肿瘤瘤、白白血血病病、肝肝脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病及及精精神神分分裂裂症症等等也也可可见见血血浆粘度升高。浆粘度升高。（三）红细胞压积（三）红细胞压积(Hct)(Hct)1 1、影响因素、影响因素（1 1）所所用用器器材材必必须须清清洁洁干干燥燥、以以防防溶血。溶血。（2 2）不不能能使使用用能能改改变变红红细细胞胞体体积积的的抗凝剂。抗凝剂。（3 3）离心力大小直接影响结果。）离心力大小直接影响结果。（4 4）采血时间应安排在早晨为宜。）采血时间应安排在早晨为宜。2 2、临床意义、临床意义 红红细细胞胞压压积积是是以以红红细细胞胞在在全全血血中中所所占占有有的的容容积积来来反反映映红
14、红细细胞胞的的浓浓度度，HctHct直直接接决决定定着着全全血血粘粘度度和和血血液液流流变性。变性。（1 1）HctHct增增高高，常常导导致致全全血血粘粘度度增增加加，呈呈现现血血液液高高粘粘滞滞综综合合症症。临临床床研研究究表表明明，红红细细胞胞压压积积增增高高与与血血栓栓形形成成密密切切相相关关。此此外外，在在诊诊断断心心、脑脑及及血血管管疾疾病病的的血血栓栓前前状态中也有显著意义。状态中也有显著意义。HctHct增增高高多多见见于于肺肺心心病病、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、先先天天性性心心脏脏病病、高高山山病病及及灼灼伤伤、腹水等。腹水等。（2 2）
15、HctHct降降低低：见见于于各各种种贫贫血血、血液稀释时。血液稀释时。（四）红细胞沉降率（四）红细胞沉降率（ESRESR）1 1、影响因素、影响因素（1 1）测定应在取样后）测定应在取样后2 2小时内完成。小时内完成。（2 2）测测定定时时环环境境温温度度过过高高时时结结果果偏偏高高，过低结果偏低。过低结果偏低。2 2、临床意义、临床意义（1 1）生生理理性性增增高高：见见于于妇妇女女月月经经期期、小儿及小儿及6060岁以上的老人。岁以上的老人。（2 2）病病理理性性增增高高：见见于于结结核核活活动动期期、风风湿湿病病、严严重重贫贫血血、白白血血病病、恶恶性性肿肿瘤瘤、甲甲状状腺腺功功能能亢
16、亢进进症症、肾肾病病、感感染染、亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎、急急性性心心肌肌梗梗死死、系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、组组织织损损伤伤及及坏坏死死等等。心心肌肌梗梗死死时时常常于于发发病病后后3-43-4天天ESRESR增增快快，并并持持续续1-31-3周周；心心绞绞痛痛时时血血沉沉正正常常，故故可可借借ESRESR加以鉴别。加以鉴别。（五）血沉方程（五）血沉方程K K值值 1 1、影响因素、影响因素影影响响血血沉沉及及红红细细胞胞压压积积的的因因素素均均可可影响血沉方程影响血沉方程K K值。值。2 2、临床意义、临床意义血血沉沉方方程程K K值值排排除除了了红红细细胞胞压压积积对
17、对红红细细胞胞沉沉降降率率的的影影响响，无无论论ESRESR是是否否增增快快，K K值值增增高高便便反反映映红红细细胞胞的的聚集性增加。聚集性增加。（1 1）ESRESR快快,K,K值大值大,ESR,ESR肯定快。肯定快。（2 2）ESRESR快快,K,K值值正正常常,表表明明压压积积低低，ESRESR并不快。并不快。（3 3）ESRESR正正常常,K,K值值大大,表表明明压压积积高高，ESRESR还是快。还是快。（4 4）ESRESR正正常常,K,K值值正正常常，ESRESR肯肯定定正正常。常。（六）全血还原粘度（六）全血还原粘度（r r）临床意义：临床意义：全全血血还还原原粘粘度度为为全全
18、血血粘粘度度与与红红细细胞胞压压积积的的比比值值。也也即即以以血血浆浆粘粘度度为为标标准准，在在单单位位压压积积条条件件下下，以以全全血血粘粘度度比比血血浆浆粘粘度度增增加加了了多多少少作作为为红红细细胞胞流流动动性性的评价。的评价。1.1.低低切切还还原原粘粘度度称称为为红红细细胞胞聚聚集集指指数数，指数越大聚集性越高。指数越大聚集性越高。高高切切还还原原粘粘度度称称为为红红细细胞胞刚刚性性指指数数，指指数数越大红细胞柔韧性越差。越大红细胞柔韧性越差。（1 1）全全血血粘粘度度高高，全全血血还还原原粘粘度度亦亦高高，全全血粘度可能高。血粘度可能高。（2 2）全全血血粘粘度度正正常常，全全血血
19、还还原原粘粘度度高高，表表明压积低，全血粘度还是高。明压积低，全血粘度还是高。（3 3）全全血血粘粘度度高高，全全血血还还原原粘粘度度正正常常，表表明压积高，全血粘度并不高。明压积高，全血粘度并不高。（4 4）全全血血粘粘度度正正常常，全全血血还还原原粘粘度度亦亦正正常常，全血粘度肯定正常。全血粘度肯定正常。(七七)红细胞聚集指数（红细胞聚集指数（RAIRAI）1 1、影响因素、影响因素 任任何何引引起起红红细细胞胞表表面面电电荷荷改改变变的的因因素素如如抗抗凝凝剂剂的的选选择择、渗渗透透压压、pHpH、切切变变率率均均可可引引起起红红细胞聚集性的非病理性改变。细胞聚集性的非病理性改变。2 2
20、、临床意义、临床意义 血血栓栓形形成成性性疾疾病病时时，该该值值明明显显升升高高。此此外外，高高血血压压、冠冠心心病病、脑脑卒卒中中、肺肺心心病病、糖糖尿尿病病及及恶恶性性肿肿瘤瘤、周周围围血血管管病病、灼灼伤及休克等也明显升高。伤及休克等也明显升高。（八）红细胞变形指数（八）红细胞变形指数(DI)(DI)1 1、影响因素、影响因素1 1）外部因素）外部因素（1 1）切切变变率率对对变变形形性性的的影影响响：红红细细胞胞的的变变形形作作用用是是切切变变率率的的函函数数，故其变形随切变率的增加而增加。故其变形随切变率的增加而增加。（1 1）红红细细胞胞浓浓度度对对变变形形性性的的影影响响：随随着
21、着红红细细胞胞浓浓度度的的增增加加，红红细细胞胞变变形和定向也增加。形和定向也增加。（2 2）介介质质对对变变形形性性的的影影响响：在在相相同同流流体体切切变变率率下下，悬悬浮浮介介质质粘粘度度越越大大，红红细细胞胞变变形形性性也也越越大大。因因此此，血血浆浆中中各各种种蛋蛋白白质质的的含含量量不不仅仅影影响响血血浆浆粘粘度度，还还直直接接影影响响红红细细胞胞的的变变形性。形性。2 2）内部因素）内部因素（1 1）红红细细胞胞膜膜的的粘粘弹弹性性：红红细细胞胞表表面面结结构构的的蛋蛋白白质质及及酶酶维维持持了了细细胞胞膜膜的的粘粘弹弹性性，一一旦旦发发生生改改变变，可可导导致红细胞变硬，变形性
22、降低。致红细胞变硬，变形性降低。（1 1）红红细细胞胞的的几几何何形形状状：正正常常红红细细胞胞呈呈双双凹凹盘盘形形，其其表表面面积积与与体体积积之比可影响红细胞的变形性。之比可影响红细胞的变形性。（2 2）红红细细胞胞内内粘粘度度：当当红红细细胞胞内内血血红红蛋蛋白白发发生生沉沉淀淀或或聚聚合合时时，处处于于高高涨涨介介质质中中的的红红细细胞胞内内粘粘度度升升高高，变形性降低。变形性降低。2 2、临床意义、临床意义 正正常常红红细细胞胞能能通通过过比比其其直直径径小小得得多多的的微微血血管管，说说明明红红细细胞胞本本身身具具有有变变形形能能力力。此此种种变变形形能能力力使使细细胞胞在在血血液
23、液中中可可沿沿流流动动方方向向变变形形或或定定向向，从而使其体积，血液粘度下降。从而使其体积，血液粘度下降。如如果果红红细细胞胞变变形形能能力力降降低低或或丧丧失失，在在高高切切变变速速度度范范围围内内增增加加了了红红细细胞胞之之间间的的摩摩擦擦力力而而直直接接影影响响血血液液的的流流动动性性。高高血血压压、冠冠心心病病、脑脑卒卒中中、高高血血脂脂、糖糖尿尿病病、肺肺心心病病、肝肝脏脏疾疾病病、周周围围血血管管病病、某某些些血血液液病病及及急急性性心心肌肌梗梗死死、休休克克、灼灼烧烧等等疾疾病均可见红细胞变形能力异常。病均可见红细胞变形能力异常。（九）红细胞刚性指数（九）红细胞刚性指数（IRI
24、R）临临床床意意义义：反反映映红红细细胞胞变变形形能能力力的的指指标标，减减低低见见于于溶溶血血性性贫贫血血，急急性性心心梗梗，脑脑血血栓栓、高高血血脂脂、肝肝硬硬化化、糖糖尿尿病病、遗遗传传性性红红细细胞胞增增多多症症、酸酸中毒、低氧血症。中毒、低氧血症。（十）血小板聚集试验（十）血小板聚集试验（PAgTPAgT）1 1、检检测测原原理理：在在特特定定的的连连续续搅搅拌拌条条件件下下，在在富富血血小小板板血血浆浆中中加加入入诱诱导导剂剂，诱诱导导剂剂与与血血小小板板膜膜上上相相应应受受体体结结合合后后使使血血小小板板活活化化并并导导致致血血小小板板聚聚集集，不不同同诱诱导导剂剂引引起起的的血
25、血小小板板聚聚集集是是针针对对血血小小板板膜膜上上不不同同的的受受体体而而设设计计的的，因因此此选选择择相相应应的的诱诱导导剂剂，才具有临床意义。（见附表）才具有临床意义。（见附表）1 1、常用诱导剂常用诱导剂（1 1）二磷酸腺苷（二磷酸腺苷（ADPADP）（2 2）肾上腺素肾上腺素(ADR)(ADR)ADPADP、ADRADR诱诱导导血血小小板板聚聚集集的的机机制制主主要要是是通通过过血血栓栓烷烷A2A2（TXA2TXA2）的的形形成成及及有有限限的的颗颗粒粒内内容容物物释释放放。一一般般临临床床上上服服用抵克力得时，可选用用抵克力得时，可选用ADPADP作诱导剂。作诱导剂。(3)(3)胶原
26、（胶原（COLCOL）胶胶原原诱诱导导的的聚聚集集是是通通过过ADPADP的的释释放放和和前前列列腺腺素素血血栓栓烷烷系系统统的代谢产物形成的。的代谢产物形成的。(4)(4)花生四烯酸花生四烯酸(AA)(AA)花花生生四四烯烯酸酸代代谢谢包包括括磷磷脂脂酶酶A2A2或或磷磷脂脂酶酶C C、甘甘油油二二脂脂酶酶引引起起的的花花生生四四烯烯酸酸释释放放，在在环环氧氧化化酶酶作作用用下下形形成成环环内内过过氧氧化化物物PGG2PGG2和和PGH2,PGH2,随随后后在在血血栓栓烷烷合合成成酶酶作作用用下下生生成成TXA2TXA2，然然后后跟跟血血小小板板上上TXA2TXA2受受体体结结合合，促促进进
27、血血小小板板聚聚集集。临临床床上上使使用用阿阿斯斯匹匹林林时时，应选用应选用AAAA做诱导剂。做诱导剂。（1 1）瑞斯托霉素（瑞斯托霉素（RistocetinRistocetin）瑞瑞斯斯托托霉霉素素介介导导血血浆浆VWFVWF与与血血小小板板GPIbGPIb结结合合而而引引起起聚聚集集反反应应，用用于于GPIbGPIb或或VWFVWF缺缺陷陷相相关关疾疾病病的的诊诊断断。临临床床上上用用于于诊诊断断血血管管性性血血友友病病（VWDVWD）。）。3 3、临床意义、临床意义（1 1）血血小小板板聚聚集集率率降降低低：可可见见于于血血小小板板无无力力症症、巨巨血血小小板板综综合合症症、储储存存池池
28、病病、低低（无无）纤纤维维蛋蛋白白原原血血症症、肝肝硬硬化化、尿尿毒毒症症、细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎、抗抗血血小小板板抗抗体体及及服服用用血血小小板板抑制药物等。抑制药物等。（1 1）血血小小板板聚聚集集率率增增高高：见见于于糖糖尿尿病病、急急性性心心肌肌梗梗死死、静静脉脉血血栓栓形形成成、高高脂脂蛋蛋白白血血症症、抗抗体体抗抗原原复复合合物物反反应应、人人工工瓣瓣膜膜、口口服服避避孕孕药、高脂饮食或吸烟等。药、高脂饮食或吸烟等。附表：附表：抗血小板药物抗血小板药物抑制血小板花生四烯酸代谢抑制血小板花生四烯酸代谢 磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松环氧化酶抑制
29、剂：阿斯匹林、消炎痛、保泰松环氧化酶抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、保泰松血小板膜受体抑制剂血小板膜受体抑制剂纤纤维维蛋蛋白白原原受受体体（GPb-aGPb-a）：蛇蛇毒毒、噻噻氯氯匹匹定、（定、（TPTP）附表：附表：抗血小板药物抗血小板药物ADPADP受体：腺苷及类似物受体：腺苷及类似物胶原受体（胶原受体（GPabGPab）:GKWEWGGPK:GKWEWGGPK九肽九肽肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安增加血小板增加血小板cAMPcAMP药物药物前列环素及其衍生物、前列腺素前列环素及其衍生物、前列腺素E E、潘生丁等、潘生丁等注注：根根据据临临床床用用药药
30、种种类类的的不不同同，应应选选择择不不同同诱诱导剂来检测血小板聚集率才具有临床意义。导剂来检测血小板聚集率才具有临床意义。（十一）红细胞电泳指数（十一）红细胞电泳指数临临床床意意义义：红红细细胞胞电电泳泳指指数数反反应应红红细细胞胞聚聚集集性性。有有资资料料表表明明，缺缺血血性性疾疾病病，如如冠冠心心病病、缺缺血血性性中中风风、心心肌肌梗梗塞塞、血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎等等红红细细胞胞与与血血小小板板电电泳泳减减慢慢，易易聚聚集集或或形形成成血血栓栓。经经中中药药或或中中西西医医结结合合治治疗疗后后，电电泳泳速速度度加加快快。因因而而此此项项检检测测有有助助于于缺缺血血性性血血管管的临
31、床研究及疗效观察。的临床研究及疗效观察。一、一、临床常见的高粘滞综合症分型临床常见的高粘滞综合症分型（一）（一）高压积型：高压积型：诊诊断断依依据据是是红红细细胞胞压压积积（HctHct）、全全血血还还原原粘粘度度（h h）、HctHct反反映映了了红红细细胞胞浓浓度度，HctHct过过高高，可可使使全全血血粘粘度度增增高高，h h是是用用HctHct对对全全血血粘粘度度的的校校正正，更更准准确确的的反反映映了了HctHct对对全全血血粘粘度度的的影影响响。HctHct超超过过4545时时，这这种种影影响响更更为为明显。明显。临临床床上上真真红红细细胞胞增增多多症症、COPDCOPD、充充血血
32、性性心心衰衰、先先心心病病、烧烧伤伤及及脱脱水水等等病症是常见高压积型病症是常见高压积型HVSHVS。治治疗疗采采用用血血液液稀稀释释疗疗法法、血血液液成成份份分分离离输输入入法法、放放血血疗疗法法、血血液液稀稀释释疗疗法法有有低低容容、等等容容、高高溶溶稀稀释释法法。稀稀释释液液有有电电解解质质溶溶液液、胶胶体体溶溶液液及及这这2 2种混合液。种混合液。适适量量放放血血加加输输入入低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐是是较较理理想想的的治治疗疗方方法法，并并尽尽可可能能一一次次稀稀释释到到理理想想压压积积值值，对对于于急急症症患患者者最最好好在在较较短短时时间间（6 6小小时时）内内完完成成，效果更
33、为理想。效果更为理想。低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐是是常常用用的的血血液液稀稀释释药药物物，1010的的浓浓度度可可提提高高血血浆浆渗渗透透压压，使使组组织织间间液液移移向向血血管管内内，具具有有较较强强的的增增容容作作用用，增增容容系系数数1 12 2。该该药药还还有有解解聚聚作作用用及及抑抑制制纤纤维维蛋蛋白白原及血小板的功能。原及血小板的功能。(二二)高血浆粘度型高血浆粘度型诊诊断断依依据据是是血血浆浆粘粘度度(p p)、纤纤维维蛋蛋白白原原及及球球蛋蛋白白浓浓度度。临临床床上上巨巨球球蛋蛋白白血血症症、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、球球蛋蛋白白增增多多症症、慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、
34、高高脂脂血血症症、冠冠心心病病常常见见此此型型HVSHVS。纤纤维维蛋蛋白白原原增增高高是是血血浆浆粘粘度度增增加加的的主主要要原原因因，其其次次是是球球蛋蛋白白浓浓度度增增加加，血血浆浆中中脂脂类类及及糖糖影影响响较较小小。治治疗疗也也可可以以采用血液稀释疗法和去纤疗法。采用血液稀释疗法和去纤疗法。稀稀释释血血浆浆的的药药物物要要选选择择药药液液本本身身粘粘度度较较低低的的药药物物，如如电电解解质质溶溶液液、藻藻酸酸双双酯酯钠钠注注射射液液等等 。低低右右注注射射液液本本身粘度为身粘度为3 33.4cp3.4cp，不能稀释血浆。，不能稀释血浆。纤纤维维蛋蛋白白原原不不仅仅是是凝凝血血因因子子
35、，对对血血浆浆粘粘度度、红红细细胞胞聚聚集集、屈屈服服应应力力都都有影响。有影响。去去纤纤疗疗法法就就是是通通过过降降低低纤纤维维蛋蛋白白原原浓浓度度，改改善善血血流流的的流流动动性性，国国内内广广泛泛应应用用的的是是蛇蛇毒毒制制剂剂。其其作作用用机机理理是是从从纤纤维维蛋蛋白白原原链链上上水水解解释释放放出出FPAFPA，并并使使之之形形成成可可被被纤纤溶溶酶酶破破坏坏的的可可溶溶性性聚聚集集体体，使使纤纤维维蛋蛋白白原原水水平平降降低低。该该制制剂剂还还有有降降低低血血小小板板数量，抑制血栓形成的作用。数量，抑制血栓形成的作用。此此外外，降降脂脂药药安安妥妥明明、扩扩血血管管药药脑脑脉脉康
36、康也也有有降降纤纤及及降降低低血浆粘度作用。血浆粘度作用。(三三)红细胞聚集增强型红细胞聚集增强型诊诊断断依依据据是是红红细细胞胞电电泳泳（EPMEPM）、红红细细胞胞聚聚集集指指数数（VAIVAI）、血血沉沉及及校校正正值值(ESR(ESR、ESRKESRK、PESEK)PESEK)、红红细细胞聚集曲线参数。胞聚集曲线参数。血血液液中中的的红红细细胞胞在在静静止止或或低低切切速速流流动动时时，细细胞胞相相互互迭迭连连在在一一起起；聚聚集集成成缗缗钱钱状状小小柱柱，各各小小柱柱彼彼此此连连接接形形成成网网络络状状结结构构，这这是是低低切切速速下下血血液液粘粘度度增增高高的的原原因因。但但这这种
37、种聚聚集集是是可可逆逆的的，在在较较高高切切速速流流动动时时（40/s40/s以以上上）聚聚集集逐逐渐渐解解体体,血血液液粘粘度度随随之之下下降降.红红细细胞胞聚聚集集性性过过强强,即即使使在在较较高高切切速速下下仍仍不不能解聚能解聚,使血液处于高粘滞状态。使血液处于高粘滞状态。临临床床上上糖糖尿尿病病、周周围围血血管管病病、中中风风及及静静脉脉血血栓栓性性疾疾病病患患者者常常见见高高凝凝聚聚型型HVSHVS。治治疗疗可可以以采采用用血血液液稀稀释释疗疗法法，应应用用低低右右可可以以增增强强细细胞胞表表面面电电荷荷数数量量，减减低低聚聚集集性性。应应用用去去纤纤疗疗法法可可以以降降低低纤纤维维
38、蛋蛋白白原原含含量量，使使构构成成缗缗钱钱状状的的细细胞胞蛋蛋白白桥桥联联作作用用减减弱弱，聚聚集集性性减减低低。潘潘生生丁丁、复复方方丹丹参参制制剂剂、维维脑脑路路通通也也有降低聚集性的作用。有降低聚集性的作用。(四四)红细胞变形能力降低型红细胞变形能力降低型 诊诊断断依依据据有有红红细细胞胞滤滤过过速速率率(EFR)(EFR)、红红细细胞胞激激光光衍衍射射值值（DIDI）、红红细细胞胞内内粘粘度度（i i）、红红细细胞胞变变形形指数（指数（TKTK、RIRI值）。值）。当当红红细细胞胞变变形形能能力力降降低低时时，使使微微循循环环出出现现障障碍碍，临临界界半半径径增增大大，血血流流阻阻力力
39、增增加加，致致使使组组织织灌灌注注不不足足，进而引起缺血、缺氧等病理变化。进而引起缺血、缺氧等病理变化。心心肌肌梗梗塞塞、中中风风、高高血血压压病病及及间间歇歇性性跛跛行行患患者者常常可可见见到到低低变变形形型型HVSHVS。临临床床治治疗疗的的药药物物很很多多，如如扩扩张张血血管管药药己己酮酮可可可可碱碱、卡卡兰兰片片、钙钙通通道道阻阻断断剂剂尼尼莫莫地地平平、异异搏搏定定、脑脑益益嗪嗪，增增加加能能量量的的药药物物ATPATP、辅辅酶酶A A、吸吸氧氧等等，中中药药川川芎芎及及银银杏杏叶叶制制剂剂都都有提高红细胞变形能力的作用。有提高红细胞变形能力的作用。(五五)全血粘度增高型全血粘度增高
40、型 诊诊断断依依据据有有反反映映低低、中中、高高切切变变率率下下的的全全血血粘粘度度（b b）、相相对对粘粘度度(r r)等等。本本型型仅仅仅仅表表现现单单纯纯全全血血粘粘度度增增高高，或或低低切切粘粘度度高高或或高高切切粘粘度度高高或或各各切切速速下下粘粘度度均均高高。临临床床上上缺缺血血性性心心脑脑血血管管疾疾患患、周周围围血血管管病病，盆腔淤血综合征等常见本型盆腔淤血综合征等常见本型HVSHVS。治治疗疗可可采采用用血血液液稀稀释释疗疗法法，低低切切粘粘度度增增高高可可采采用用去去纤纤解解聚聚疗疗法法，高高切切粘粘度度增增高高可可采采用用提提高高红红细细胞胞变变形能力的方药。形能力的方药
41、。第三节第三节 正常参考值正常参考值 限限于于方方法法仪仪器器的的局局限限性性，各各实实验验室应参阅自己的参考值。室应参阅自己的参考值。项目项目男性男性女性女性全血粘度全血粘度230/s230/s5.190.695.190.694.730.694.730.69115/s115/s5.820.825.820.825.280.875.280.8746/s 46/s 7.061.107.061.106.391.106.391.1023/s23/s8.381.518.381.517.541.447.541.4411.5/s11.5/s10.692.1310.692.139.601.96.9.601.9
42、6.5.75/s5.75/s13.733.27 13.733.27 12.389.9412.389.94项目项目男性男性女性女性还原粘度还原粘度9.391.439.391.439.211.449.211.44血沉血沉15.759.51 15.759.51 23.8311.2323.8311.23血沉血沉K K值（值（ESR-KESR-K）61.9235.8161.9235.8176.7535.7976.7535.79校正血沉校正血沉K K值（值（PESR-KPESR-K）95.7258.4795.7258.47122.2162.17122.2162.17 项目项目男性男性 女性女性聚集指数（聚
43、集指数（RAIRAI）2.650.572.650.572.620.522.620.52红细胞变形能力（红细胞变形能力（TKTK）0.860.120.860.120.880.130.880.13变形指数（变形指数（PIPI）5.331.265.331.265.011.235.011.23项目项目男性男性 女性女性血小板最大聚集率：血小板最大聚集率：11.2umoL/L ADP11.2umoL/L ADP（70177017）%5.4 umoL/L5.4 umoL/L肾上腺素肾上腺素（65206520）%20mg/L20mg/L花生四烯酸花生四烯酸（69136913）%20mg/L20mg/L胶原胶
44、原（60136013）%1.5g/L1.5g/L瑞斯托霉素瑞斯托霉素（679679）%第四节第四节 相关计算公式相关计算公式一、血沉方程一、血沉方程K K值值 K=E/-(P+lnH)K=E/-(P+lnH)KK方程常数方程常数EE血沉值血沉值HH红细胞比积红细胞比积PP血浆比积（血浆比积（1-H1-H）二、相对粘度二、相对粘度r r=b b/p p b b表观全血粘度表观全血粘度 p p牛顿血浆粘度牛顿血浆粘度三、比粘度三、比粘度=（b b-p p）/p p四、还原粘度四、还原粘度RV=(RV=(b-1b-1)/HCT)/HCT HCTHCT红细胞压积红细胞压积五、红细胞刚性指数五、红细胞刚
45、性指数IR=(IR=(b b/p p-1)x(1/HCT)-1)x(1/HCT)六、红细胞聚集指数六、红细胞聚集指数RE=RE=L L/p pL L低切变率下的表观粘度低切变率下的表观粘度七、红细胞变形指数七、红细胞变形指数TK=TK=（r r0.4-10.4-1）/r r0.4xHCT0.4xHCT第五节第五节 临床血液流变学临床血液流变学的新进展的新进展近近年年来来，血血液液流流变变学学的的新新发发展展集集中中在在细细胞胞流流变变学学、血血液液血血流流血血管管的的相相互互作作用用以以及及血血液液流流变变学学药药物物的的发发展。展。1.1.细胞粘附的病理意义细胞粘附的病理意义a.a.红红细细
46、胞胞粘粘附附：糖糖尿尿病病、恶恶性性疟疟疾、链状细胞贫血。疾、链状细胞贫血。b.b.白白细细胞胞粘粘附附:白白细细胞胞粘粘附附障障碍碍综合征、白细胞与缺血再灌注。综合征、白细胞与缺血再灌注。c.c.血血小小板板粘粘附附和和聚聚集集：一一过过性性脑脑缺缺血血（TIATIA）与与颈颈动动脉脉病病变变有有关关。TIATIA第第一一次次发发作作后后5 5年年内内有有4040的的人人发发生生脑脑卒卒中中；而而脑脑卒卒中中病病人人中中有有7575曾曾有有TIATIA病病史史，血血小小板板在在颈颈动动脉脉血血栓形成中起重要作用。栓形成中起重要作用。2 2血液流变学药物血液流变学药物a.a.血血液液流流变变学
47、学药药物物的的范范围围相相当当广广泛泛，应应包包括括具具有有改改善善血血液液宏宏观观流流变变性性（血血液液与与血血浆浆粘粘度度）的的药药物物、改改善善红红细细胞胞变变形形性性与与聚聚集集性性的的药药物物、调调节节白白细细胞胞流流变变性性与与粘粘附附性性的的药药物物、抗抗血血小小板板粘粘附附与与聚聚集集的的药药物物、调调节节白白细细胞胞流流变变性性与与粘粘附附性性的的药药物物、降降低低纤纤维维蛋蛋白白原原药药物物、抗抗凝凝血血药药、溶溶解解血血栓栓药药、血血管管扩扩张张剂剂、血血管管收收缩缩剂剂以以及及影影响响血血管管内内皮皮功能的多种药物。功能的多种药物。b.b.血管内皮细胞功能的调节剂与保护
48、剂血管内皮细胞功能的调节剂与保护剂血血管管内内皮皮细细胞胞（ECEC）覆覆盖盖血血管管内内表表面面，它它是是血血管管与与血血流流之之间间的的界界面面。研研究究表表明明，ECEC可可分分泌泌多多种种生生理理活活性性物物质质。因因此此影影响响血血小小板板活活性性、血血管管运运动动和和血血栓栓溶溶解解能能力力。此此外外，脑脑缺缺血血再再灌灌注注后后ECEC可可调调亡亡，而而剪剪应力可抑制某些因素引起的应力可抑制某些因素引起的ECEC调亡。调亡。所所以以，剪剪应应力力依依赖赖性性血血管管内内皮皮细细胞胞功功能能与与凋凋亡亡是是国国际际流流变变学学界界今今年年才才开开始始研研究究的的课课题题之之一一。最
49、最近近，关关于于心心肌肌缺缺血血预预适适应应的的研研究究表表明明，ECEC对对于于缺缺血血比比心心肌肌更更敏敏感感，它它在在预预适适应应中中的的作作用用是是关关键键的的。有有关关流流变变学学药药物物的的研研究究，包包括括内内皮皮细细胞胞保保护护剂剂和和药药理理性性预预适适应应的的研研究究等等，无无疑疑是今后的热点课题。是今后的热点课题。c.c.抗抗剪剪应应力力诱诱导导的的血血小小板板聚聚集集的的药药物研究物研究研研究究剪剪切切诱诱导导的的血血小小板板聚聚集集及及其其对对策策对对于于老老年年脑脑血血管管病病的的防防治治有有突突出出的意义。的意义。d.d.活血化瘀中药活血化瘀中药血血瘀瘀征征与与活
50、活血血化化瘀瘀药药物物的的研研究究是是血血液液流流变变学学应应用用于于中中医医药药的的主主要要领领域域。多多年年来来，中中西西医医结结合合研研究究会会对对血血瘀瘀证证的的诊诊断断标标准准和和药药物物治治疗疗都都进进行行了了大大量量临临床床与与实实验验研研究究。血血瘀瘀证证的的诊诊断断标标准准的的实实验验室室指指标标由由血血液液流流变变学学、微微循循环环、凝凝血血、血血管管阻阻塞塞等等七七个个方方面评价。面评价。这这些些方方面面都都涉涉及及血血管管、血血液液和和血血流流有有关关的的问问题题。因因此此，从从广广泛泛的的意意义义上上讲讲，都都与与血血液液流流变变学学有有关关。血血液液流流变变学学指指