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1、第六章第六章 血液流变学血液流变学检验检验第一节第一节 概概 述述1 1、流体、流体:具有变形与流动的物体具有变形与流动的物体(凡液凡液 体都属于流体体都属于流体.如血液如血液:黏稠黏稠;变化变化)2 2、黏度、黏度:衡量物质黏稠程度的物理量衡量物质黏稠程度的物理量 称为物质的黏度称为物质的黏度3 3、流变学、流变学(rheology)rheology)：流动与变形或流动与变形或 形变规律的科学形变规律的科学4 4、生物流变学、生物流变学(Biorheology)Biorheology)：生命现生命现 象中的流变学；象中的流变学；5 5、血液流变学：血液及其有形成分、血液流变学：血液及其有形成
2、分 的流动与形变规律的学科的流动与形变规律的学科 一、血液流变学的概念一、血液流变学的概念血液流变学检验主要包括：血液流变学检验主要包括：宏观：全血黏度、血浆黏度宏观：全血黏度、血浆黏度微观：红细胞：变形性、聚集性微观：红细胞：变形性、聚集性 血小板：黏附性、聚集性血小板：黏附性、聚集性 白细胞流变性白细胞流变性分子：红细胞膜的结构特性分子：红细胞膜的结构特性应用：广泛地应用于临床，在疾病的诊广泛地应用于临床，在疾病的诊断、治疗、疗效观察和预后判断断、治疗、疗效观察和预后判断等方面发挥了重要作用。尤其对等方面发挥了重要作用。尤其对心、脑血管系统疾病、糖尿病和心、脑血管系统疾病、糖尿病和血液病，
3、血液流变指标具有更为血液病，血液流变指标具有更为重要的意义。重要的意义。二、血液的流变特性：二、血液的流变特性：（一）（一）血液在血管中的流动形式血液在血管中的流动形式层流层流 血液是流体，它在血管中流动的驱动力是心脏的收缩压力。由于血管壁的磨擦阻滞作用，使血液在血管内呈层流运动。血液在血管中的流动血液在血管中的流动 血液在血管中的流动血液在血管中的流动血液在血管中的流动血液在血管中的流动即血液在血管中的流动是分层流动的，即血液在血管中的流动是分层流动的，越靠近中央流速越快，反之越慢，越靠近中央流速越快，反之越慢，这样在两层之间就产生了速度差，即这样在两层之间就产生了速度差，即V V1 1-V
4、-V2 200，如果将两层间的距离与速度差之比，如果将两层间的距离与速度差之比，即得速度梯度，速度梯度又称切变率。即得速度梯度，速度梯度又称切变率。用用表示，其单位为每秒（表示，其单位为每秒（S S-1-1）由于血液在血管内是分层流动的，快的由于血液在血管内是分层流动的，快的一层给慢的一层以拉力，而慢的一层给一层给慢的一层以拉力，而慢的一层给快的一层以阻力，这样一对力称为流体快的一层以阻力，这样一对力称为流体的的摩擦力摩擦力 。这一对力又是引起流体变形的力，故又这一对力又是引起流体变形的力，故又称为切变力。称为切变力。单位面积上的切变力称为切变应力，简单位面积上的切变力称为切变应力，简称切应力
5、，用称切应力，用表示，单位为毫帕表示，单位为毫帕（mPamPa）。）。轴流：血液在血管流动时，血液中的轴流：血液在血管流动时，血液中的有形成分如红细胞等有向血管轴线集有形成分如红细胞等有向血管轴线集中的倾向。中的倾向。在实际的血液流动中，血细胞处于血在实际的血液流动中，血细胞处于血管的中央，其周围是血浆层，这样形管的中央，其周围是血浆层，这样形成两个相即流速较快的中央相和流速成两个相即流速较快的中央相和流速较慢的边缘相。二者合称两相系统较慢的边缘相。二者合称两相系统(Two phase system)Two phase system)，这种流动形式具这种流动形式具有重要的生理意义有重要的生理意
6、义(压迫、压迫、分枝分枝)。（二）血液的黏度和牛顿液体、非牛顿液体 血液的内摩擦力（黏滞力）就是阻滞血液的内摩擦力（黏滞力）就是阻滞血液变形和流动的内摩擦力。内摩擦力愈血液变形和流动的内摩擦力。内摩擦力愈大，表示液体越粘稠，不易流动。大，表示液体越粘稠，不易流动。液体内摩擦力（黏滞力）与层流液体液体内摩擦力（黏滞力）与层流液体的速度梯度（切变率）的速度梯度（切变率）V/V/d d和两层液面和两层液面接触面积接触面积SS成正比即成正比即 f=f=（V/V/d d）S S 或或=f/=f/（V/V/d d）S S =（f/f/S S）/（V/V/d d）其中其中是比例常数，称为粘度。粘度是比例常数
7、，称为粘度。粘度是由于液体内部物质的非均质性所是由于液体内部物质的非均质性所造成的，粘度的大小体现了液体内造成的，粘度的大小体现了液体内部非均质的程度。部非均质的程度。它是在一定速度梯度下，单位面积它是在一定速度梯度下，单位面积上的内摩擦力（黏滞力），是使液上的内摩擦力（黏滞力），是使液体产生一定切变率所需的切应力。体产生一定切变率所需的切应力。黏度与液体的性质有关，黏滞性大黏度与液体的性质有关，黏滞性大的液体，其黏度值也高。的液体，其黏度值也高。依据切变率与黏度的关系，可将液体依据切变率与黏度的关系，可将液体分为牛顿液体分为牛顿液体(newton fluidl)newton fluidl)和
8、和非牛顿液体非牛顿液体(Nonnewton fluid)Nonnewton fluid)粘度不随切变率变化而改化的流体，粘度不随切变率变化而改化的流体，称称牛顿液体牛顿液体。如血浆、血清、水、汽。如血浆、血清、水、汽油等油等粘度随切变率变化而改化的流体，称粘度随切变率变化而改化的流体，称非牛顿液体非牛顿液体。如血液。如血液非牛顿液体有两种，一种称切变稠化非牛顿液体有两种，一种称切变稠化，另一种称切变稀化。，另一种称切变稀化。（三）Fahraeus-Lindqvist效应（F-L效应）把某一切变率下的相应黏度称为表现黏度把某一切变率下的相应黏度称为表现黏度(apparent Viscosity)
9、(a)apparent Viscosity)(a)。血液的黏度也受血管管径的影响。在管径血液的黏度也受血管管径的影响。在管径1mm1mm时，所测得的表现黏度与管径大小时，所测得的表现黏度与管径大小无关；在管径无关；在管径1mm1mm的血管中的血管中，血液的表，血液的表现黏度随血管管径的减小而降低。原因是现黏度随血管管径的减小而降低。原因是当血液从粗管向细管流动时，红细胞的浓当血液从粗管向细管流动时，红细胞的浓度随管径的减小而减小（血液的黏度随管度随管径的减小而减小（血液的黏度随管径变细而降低），称为径变细而降低），称为F-LF-L效应。效应。其原因是当其原因是当血管管径减小时，管血管管径减小时
10、，管内的红细胞比容降低，红细胞的内的红细胞比容降低，红细胞的浓度随管径的减小而减小，由于浓度随管径的减小而减小，由于红细胞的轴流现象，细管中血浆红细胞的轴流现象，细管中血浆层相对增大，使壁面切应力减小，层相对增大，使壁面切应力减小，管径越小，血浆层作用越明显，管径越小，血浆层作用越明显，因而血液黏度降低，血液流动阻因而血液黏度降低，血液流动阻力减少，这种效应对微循环是有力减少，这种效应对微循环是有利的。利的。但是，血管管径和黏度的这种关系是有但是，血管管径和黏度的这种关系是有限的，当血管半径小至一定限度时，则限的，当血管半径小至一定限度时，则血液的黏度与血液阻力反而急剧增加，血液的黏度与血液阻
11、力反而急剧增加，称为称为F-LF-L逆效应。发生逆效应。发生F-LF-L逆效应现象时逆效应现象时的血管管径称为的血管管径称为“临界半径临界半径”。临界半。临界半径的大小，取决于红细胞比容增高，红径的大小，取决于红细胞比容增高，红细胞聚集性及其内黏度增加，血小板聚细胞聚集性及其内黏度增加，血小板聚集、缺氧或二氧化碳蓄积等。使临界半集、缺氧或二氧化碳蓄积等。使临界半径明显加大，从而加重微循环阻力，导径明显加大，从而加重微循环阻力，导致微循环障碍，使组织内血流量下降，致微循环障碍，使组织内血流量下降，使受累组织出现缺血及坏死等一系列变使受累组织出现缺血及坏死等一系列变化。化。（四）红细胞变形性和聚集
12、性1、红细胞变形性、红细胞变形性是指红细胞在流动过是指红细胞在流动过程中的变形能力。程中的变形能力。变形的大小和取向的一致性随切变率的变形的大小和取向的一致性随切变率的增加而增加增加而增加血流阻力血流阻力全血黏度全血黏度是决定血液黏度的重要因素之一，也是是决定血液黏度的重要因素之一，也是决定自身寿命的重要因素。决定自身寿命的重要因素。变形变形表观黏度表观黏度难通过血难通过血-脑屏障脑屏障变形变形 寿命寿命 易被脾破坏易被脾破坏影响红细胞变形性的因素：影响红细胞变形性的因素：红细胞膜红细胞膜缺陷缺陷 表面积表面积（球形红细胞）（球形红细胞）血红蛋白浓度或结构血红蛋白浓度或结构异常异常 2 2、红
13、细胞聚集性、红细胞聚集性影响红细胞聚集性的因素影响红细胞聚集性的因素聚集力聚集力=大分子力大分子力电斥力电斥力切应力切应力聚集聚集 纤维蛋白原纤维蛋白原 中和中和 球蛋白球蛋白三、三、血液流变学常用的检测参数主要的检验项目：全血及血浆粘度测定、主要的检验项目：全血及血浆粘度测定、红细胞聚集和变形性测定、血沉、血沉红细胞聚集和变形性测定、血沉、血沉方程方程K K值计算等项目。值计算等项目。血液流变学对人体生理和病理的影响是血液流变学对人体生理和病理的影响是由血粘、血管和心脏三者共同影响的。由血粘、血管和心脏三者共同影响的。所以临床症状变化多样，仅从实验室指所以临床症状变化多样，仅从实验室指标是不
14、能作为疾病诊断的，只能进行生标是不能作为疾病诊断的，只能进行生理和病理的判断以资参考和预防。理和病理的判断以资参考和预防。第二节红细胞沉降率测定红细胞沉降率红细胞沉降率(ErythrocyteSedimentationRate,ESR，简，简称称血沉血沉)是指红细胞在一定条件下是指红细胞在一定条件下沉降的速度，用沉降的速度，用mm/h表示结果。表示结果。它是反映红细胞聚集性的一项常用它是反映红细胞聚集性的一项常用的筛选性指标。的筛选性指标。一、影响血沉的因素因素因素因素因素快快快快慢慢慢慢红红红红细细细细胞胞胞胞数量数量数量数量少少少少多多多多形态形态形态形态大大大大镰状、球形镰状、球形镰状、
15、球形镰状、球形 聚集聚集聚集聚集聚集缗钱状聚集缗钱状聚集缗钱状聚集缗钱状 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白纤维蛋白原、球蛋纤维蛋白原、球蛋纤维蛋白原、球蛋纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇白、胆固醇白、胆固醇白、胆固醇 白蛋白、糖蛋白、白蛋白、糖蛋白、白蛋白、糖蛋白、白蛋白、糖蛋白、卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂 技技技技术术术术血沉管血沉管血沉管血沉管斜置、内径大斜置、内径大斜置、内径大斜置、内径大 不洁、内径小不洁、内径小不洁、内径小不洁、内径小 温度温度温度温度高高高高低低低低抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂浓度高、多浓度高、多浓度高、多浓度高、多 二、红细胞沉降率测定测定方法：测定方法：魏氏法魏氏法（Wes
16、tergren）、温、温氏法、潘氏法氏法、潘氏法【原理原理】将抗凝全血置于特制血沉管中，将抗凝全血置于特制血沉管中，室温直立于特制血沉架上，室温直立于特制血沉架上，1h1h后读取红后读取红细胞下沉后血浆的高度（细胞下沉后血浆的高度（mmmm）。）。【器材器材】Westergren Westergren 血沉管（无色、正血沉管（无色、正圆的平头呼管，长圆的平头呼管，长300.000.15mm,300.000.15mm,内径内径2.5mm,2.5mm,具有具有0200mm0200mm刻度）、血沉架、刻度）、血沉架、吸管、试管。吸管、试管。【试剂试剂试剂试剂】0.105mol/L0.105mol/L
17、枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液 【操作操作操作操作】1 1加抗凝剂加抗凝剂加抗凝剂加抗凝剂吸取浓度为吸取浓度为吸取浓度为吸取浓度为0.105mol/L0.105mol/L的的的的枸橼酸枸橼酸枸橼酸枸橼酸钠钠钠钠0.4ml0.4ml于试管中。于试管中。于试管中。于试管中。2 2采静脉血采静脉血采静脉血采静脉血取静脉取静脉取静脉取静脉血血血血1.6ml1.6ml，加入含抗凝剂的，加入含抗凝剂的，加入含抗凝剂的，加入含抗凝剂的试管中，混匀。试管中，混匀。试管中，混匀。试管中，混匀。3 3装血沉管装血沉管装血沉管装血沉管用血沉管吸入混匀全血至刻度用血沉管吸入混匀全血至刻度用血沉管吸入
18、混匀全血至刻度用血沉管吸入混匀全血至刻度“0”0”处，拭去管外残留余血。处，拭去管外残留余血。处，拭去管外残留余血。处，拭去管外残留余血。4 4立血沉管立血沉管立血沉管立血沉管将血沉管将血沉管将血沉管将血沉管直立直立直立直立于血沉架上。于血沉架上。于血沉架上。于血沉架上。5 5读数读数读数读数 1h1h末准确末准确末准确末准确读取红细胞下沉后暴露出的血读取红细胞下沉后暴露出的血读取红细胞下沉后暴露出的血读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度，即红细胞沉降率浆段高度，即红细胞沉降率浆段高度，即红细胞沉降率浆段高度，即红细胞沉降率。6 6结果结果结果结果 mm/hmm/h【注意事项注意事项】1 1试剂
19、试剂配制和用量必须配制和用量必须准确准确，多，多慢慢2 2、注射器与血沉管应、注射器与血沉管应清洁干燥清洁干燥，以，以免溶血。免溶血。3 3严格控制采血量，使严格控制采血量，使抗凝剂与血抗凝剂与血液比例为液比例为1 1：4 4。4 4血沉管必须绝对垂直血沉管必须绝对垂直，管架平稳，管架平稳，不受震动。不受震动。5 5本实验本实验最适宜温度为最适宜温度为18251825，并要，并要求在采血后求在采血后2h2h内完成。室温过高时应查内完成。室温过高时应查不同室温血沉校正表，进行温度校正后不同室温血沉校正表，进行温度校正后报告结果。报告结果。6 6观察结果必须准确掌握在观察结果必须准确掌握在1 1小
20、时末小时末。红细胞沉降率在红细胞沉降率在1h1h沉降过程中，并不是沉降过程中，并不是均衡等速度的沉降，有的患者血沉是先均衡等速度的沉降，有的患者血沉是先慢后快，也有的是先快后慢，因此绝不慢后快，也有的是先快后慢，因此绝不可以只观察可以只观察30min30min沉降率，将结果乘以沉降率，将结果乘以2 2作为作为1h1h血沉结果。血沉结果。临床意义临床意义【参考值参考值】魏氏自然沉降法：男性魏氏自然沉降法：男性15mm/h；女性；女性20mm/h。1、生理性血沉加快：、生理性血沉加快：运动、月经期、妊娠运动、月经期、妊娠3月以上直至分月以上直至分娩后娩后3周、周、60岁以上高龄者及年幼岁以上高龄者
21、及年幼小儿。小儿。2、病理性血沉加快：、病理性血沉加快：各种炎症：各种炎症：急性急性细菌性细菌性炎症炎症后后23天，（相反应物质天，（相反应物质，纤维蛋白，纤维蛋白原原缗钱状）；慢性炎症的活动期：缗钱状）；慢性炎症的活动期：风湿热、结核病，结缔组织病（免风湿热、结核病，结缔组织病（免疫球蛋白疫球蛋白）组织损伤及坏死组织损伤及坏死：较大手术，心：较大手术，心肌梗死肌梗死 恶性肿瘤恶性肿瘤。（鉴别诊断筛选、疗。（鉴别诊断筛选、疗效观察、判断预后的简易而有效效观察、判断预后的简易而有效的化验指标）的化验指标）其他各种其他各种高球蛋白血症高球蛋白血症（多发性（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、骨髓瘤、巨球蛋
22、白血症、SLE、肝硬化）、贫血、高胆固醇血症。肝硬化）、贫血、高胆固醇血症。三、血沉方程三、血沉方程K值值红细胞沉降率在一定程度上反应红红细胞沉降率在一定程度上反应红细胞的聚集性，但是，血沉受血细细胞的聚集性，但是，血沉受血细胞比容、血浆粘度、红细胞表面电胞比容、血浆粘度、红细胞表面电荷温度及血浆与细胞之间密差等因荷温度及血浆与细胞之间密差等因素的影响。有学者提出利用方程求素的影响。有学者提出利用方程求出出K值，由值，由K值估计红细胞的聚集性，值估计红细胞的聚集性，排除红细胞比容的影响，排除红细胞比容的影响，K值比值比ESR值更能反应红细胞聚集性变化。值更能反应红细胞聚集性变化。ESRK(1H
23、ctlnHct)式中：式中：Hct为血细胞比容；为血细胞比容；ESR为红细胞沉降率；为红细胞沉降率；ln为自然对数。为自然对数。设设R(1HctlnctH)则则KESR/R临床意义临床意义血沉方程血沉方程K值排除了血细胞比值排除了血细胞比容对红细胞沉降率的影响，无论容对红细胞沉降率的影响，无论ESR是否增快，是否增快，K值增高便反应红值增高便反应红细胞的聚集性增加。细胞的聚集性增加。K值正常而血值正常而血沉增高，必然是由于红细胞比容降沉增高，必然是由于红细胞比容降低而引起的低而引起的ESR加快；加快；ESR升高伴升高伴K值增大，可肯定值增大，可肯定ESR加快；沉降加快；沉降率正常，而率正常，而
24、K值正常，可肯定值正常，可肯定ESR正常；沉降率正常而正常；沉降率正常而k值增大，则值增大，则可肯定可肯定ESR加快。加快。第三节血液黏度测定一、全血粘度测定一、全血粘度测定血液粘度是衡量血液流动性的指血液粘度是衡量血液流动性的指标，粘度愈高流动性愈小，反之愈标，粘度愈高流动性愈小，反之愈大。血液粘度主要由细胞比容、血大。血液粘度主要由细胞比容、血浆粘度、红细胞聚集性和变形性等浆粘度、红细胞聚集性和变形性等内在因素决定。内在因素决定。方法及参考值方法及参考值1.旋转式粘度计检测法：男性旋转式粘度计检测法：男性230s-1：4.074.99(mPas)，11.5s-1：7.8310.79(mPa
25、s)；女性；女性230s-1：3.814.63(mPas)，11.5s-1：7.159.59(mPas)。2.毛细管粘度计检测法：男性毛细管粘度计检测法：男性3.844.66(mPas)；女性；女性3.333.97(mPas)。3.全血还原粘度计检测法：全血还原粘度计检测法：6.658.15(mPas)。4.全血比粘度检测法：男性全血比粘度检测法：男性3.7145.814(mPas)；女性；女性2.9686.168(mPas)。临床意义临床意义1.血浆蛋白异常所致血液粘度增血浆蛋白异常所致血液粘度增高：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、某些结缔组织性疾病等，由于血浆某
26、些结缔组织性疾病等，由于血浆中异常蛋白质的含量升高而致全血中异常蛋白质的含量升高而致全血粘度上升。粘度上升。2.HCT增高所致血液粘度增高：增高所致血液粘度增高：见于真性红细胞增多症、肺心病、见于真性红细胞增多症、肺心病、白血病、灼伤、严重脱水等情况下白血病、灼伤、严重脱水等情况下的血液浓缩。的血液浓缩。3.红细胞结构异常所致血液粘度增红细胞结构异常所致血液粘度增高，如镰状细胞贫血、遗传性球形高，如镰状细胞贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、异常血红蛋白血症等。胞增多症、异常血红蛋白血症等。4.多个因素改变引起的全血粘多个因素改变引起的全血粘度
27、增高，由于度增高，由于HCT增高，增高，ADP释释放增加及血小板抑制物放增加及血小板抑制物PGI2清除清除加快等而导致血液粘度增高，见于加快等而导致血液粘度增高，见于缺血性心脏病、脑血栓、脑梗死、缺血性心脏病、脑血栓、脑梗死、高血压、外周动脉疾病、糖尿病和高血压、外周动脉疾病、糖尿病和恶性肿瘤等。恶性肿瘤等。注意事项注意事项采集清晨空腹静脉血，用肝素采集清晨空腹静脉血，用肝素(终终浓度为浓度为0.1mg/ml)或或ED-TA-Na2或或EDTA-K2(终浓度为终浓度为1.5mg/ml)抗凝；抗凝剂为干粉抗凝；抗凝剂为干粉(勿用水溶液勿用水溶液)。抗凝血置室温抗凝血置室温4h内完成测定。内完成测
28、定。影响血液粘度的因素：影响血液粘度的因素：A.血细胞比容血细胞比容：主要是红细胞，：主要是红细胞，WBC在在CML时影响明显。时影响明显。B.红细胞变形性：刚性红细胞变形性：刚性血粘度血粘度。C.红细胞聚集性：聚集红细胞聚集性：聚集血粘度血粘度。D.血浆粘度：血浆粘度：pb，Fb聚集性聚集性b个个E.其他：其他：PH，切变率，温度。切变率，温度。二、血浆粘度测定二、血浆粘度测定方法及参考值方法及参考值1.血浆粘度：男性血浆粘度：男性1.721.80(mPas)；女性女性1.721.84(mPas)。2.血浆比粘度：男性血浆比粘度：男性1.731.81(mPas)；女性女性1.731.85(m
29、Pas)。3.血清粘度：男性血清粘度：男性1.611.69(mPas)；女性女性1.631.71(mPas)。4.血清比粘度：男性血清比粘度：男性1.621.70(mPas)；女性女性1.631.71(mPas)。临床意义临床意义所有引起血浆所有引起血浆(血清血清)蛋白质异常蛋白质异常增高的疾病均可导致血浆增高的疾病均可导致血浆(血清血清)粘粘度升高，如巨球蛋白血症、多发性度升高，如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增多症、某些骨髓瘤、纤维蛋白原增多症、某些结缔组织性疾病；此外，冠心病、结缔组织性疾病；此外，冠心病、急性缺血性中风、血管闭塞性脉管急性缺血性中风、血管闭塞性脉管炎、慢性肺气肿
30、、肝脏疾病、糖尿炎、慢性肺气肿、肝脏疾病、糖尿病及精神分裂症等也可见血浆（血病及精神分裂症等也可见血浆（血清）粘度升高清）粘度升高。血液粘度的测定：血液粘度的测定：A.锥板式粘度计 B.毛细管式粘度计粘度检测的临床意义粘度检测的临床意义 A.高粘滞血症的诊断 B.药物疗效的观察 锥板式锥板式粘度计粘度计第四节红细胞聚集性和变形性测定1 1影响红细胞聚集性的因素影响红细胞聚集性的因素 F F聚集力聚集力=F F大分子力大分子力F F电斥力电斥力 F F 切应力切应力 F F表面曲力。表面曲力。2 2红细胞聚集性的检测：红细胞聚集性的检测：3 3红细胞聚集性测定的意义红细胞聚集性测定的意义一、红细
31、胞聚集性测定一、红细胞聚集性测定血管中的红细胞血管中的红细胞二、红细胞变形性测定1 1影响红细胞变形性的因素影响红细胞变形性的因素 红细胞自身因素：红细胞自身因素：膜粘弹性：膜粘弹性：ATPATP酶活性酶活性，脂质，脂质 组成改变；组成改变；内粘度：内粘度：A A、HbHb性质的改变，性质的改变，B B、Hb Hb浓度的改变；浓度的改变；S/VS/V：正常情况下，红细胞膜有正常情况下，红细胞膜有 50%50%的膜贮量；的膜贮量；S/VS/V细胞更越细胞更越 于球形，张力于球形，张力变形性变形性。血管中的红细胞血管中的红细胞血管中的红细胞血管中的红细胞 切变率的大小：切变率切变率的大小：切变率变
32、形变形(激光激光 衍射仪衍射仪)；血浆渗透量：渗透量血浆渗透量：渗透量细胞内液外渗细胞内液外渗 内粘内粘，渗透量，渗透量细胞肿胀细胞肿胀 S/VS/V变形变形；温度：温度：当当 温度达温度达40-4140-41时、时、RBCRBC膜膜 构象改变构象改变变形变形；氧化剂：氧化剂氧化剂：氧化剂HbHb变性，膜蛋白交链。变性，膜蛋白交链。外部因素外部因素A.A.粘度法：粘度法：TK=(rTK=(r0.40.4-1)/r-1)/r0.40.4HCTHCTB.B.激光衍射法：激光衍射法：C.C.核孔滤膜法：核孔滤膜法：红细胞变形能力的检测红细胞变形能力的检测白白 细细 胞胞 流流 变变 特特 性性血管中
33、的白细胞血管中的白细胞血管中的白细胞血管中的白细胞血小板流变特性血小板流变特性血液流度学检测结果的评价血液流度学检测结果的评价1 1、客观地看待结果、客观地看待结果2 2、仔细分析影响因素、仔细分析影响因素3 3、结合临床、结合临床习题一、选择题一、选择题一、选择题一、选择题1 1、关于魏氏血沉测定法下列哪项是、关于魏氏血沉测定法下列哪项是、关于魏氏血沉测定法下列哪项是、关于魏氏血沉测定法下列哪项是错误错误错误错误的：的：的：的：A A、采静脉血、采静脉血、采静脉血、采静脉血1.61.6毫升毫升毫升毫升BB、与、与、与、与0.40.4毫升抗凝剂混匀毫升抗凝剂混匀毫升抗凝剂混匀毫升抗凝剂混匀CC
34、、用血沉管吸抗凝血至、用血沉管吸抗凝血至、用血沉管吸抗凝血至、用血沉管吸抗凝血至“0”0”刻度刻度刻度刻度D D、垂直竖立于血沉架上、垂直竖立于血沉架上、垂直竖立于血沉架上、垂直竖立于血沉架上 E E、室温静置、室温静置、室温静置、室温静置3030分钟分钟分钟分钟2 2、以下哪种物质不使血沉加快：、以下哪种物质不使血沉加快：、以下哪种物质不使血沉加快：、以下哪种物质不使血沉加快：AA、纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白原B B、巨球蛋白、巨球蛋白、巨球蛋白、巨球蛋白CC、凝血酶原、凝血酶原、凝血酶原、凝血酶原D D、胆固醇、胆固醇、胆固醇、胆固醇E E、糖蛋白、糖蛋白、糖蛋白、糖蛋白
35、3、血沉测定下列哪项、血沉测定下列哪项不正确不正确：A、血液与抗凝剂的比例为、血液与抗凝剂的比例为4:1B、抗凝剂浓度为、抗凝剂浓度为105mmol/L枸橼酸钠枸橼酸钠C、标本采集时避免脂肪血、标本采集时避免脂肪血D、血沉内径为、血沉内径为2.5mm，且清洁干燥，且清洁干燥E、血沉应在规定的温度下测定，室温过、血沉应在规定的温度下测定，室温过高血沉加快，可以按温度系数校正高血沉加快，可以按温度系数校正4、下列哪项与血沉加快、下列哪项与血沉加快无关无关：A、血沉管倾斜、血沉管倾斜B、室温过高、室温过高C、血浆球蛋白增高、血浆球蛋白增高D、血沉管内径过大、血沉管内径过大E、球形红细胞增多、球形红细
36、胞增多5、使血沉加快的因素是哪项：、使血沉加快的因素是哪项：A、血浆中的卵磷脂、血浆中的卵磷脂B、抗凝剂浓度高时、抗凝剂浓度高时C、血沉管倾斜、血沉管倾斜D、血沉管内径过小、血沉管内径过小E、室温过低、室温过低6、以下哪种物质不使血沉加快：（、以下哪种物质不使血沉加快：（）A、纤维蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、胆固醇E、糖蛋白二、填空题1、红细胞对血沉的影响主要取决于红细胞、红细胞对血沉的影响主要取决于红细胞、；血浆对血沉影响的物质主要是血浆对血沉影响的物质主要是。2、魏氏血沉测定取、魏氏血沉测定取106mmol/L枸橼酸钠溶枸橼酸钠溶液液，取静脉血，取静脉血ml，充分混匀，用血，充分混匀
37、，用血沉管吸血至沉管吸血至刻度处，垂直竖立于血沉架刻度处，垂直竖立于血沉架上，室温中静置上，室温中静置，观察红细胞沉降的，观察红细胞沉降的数，其参考值男性数，其参考值男性，女性，女性。三、名词解释三、名词解释血沉血沉四、问答题四、问答题1、影响血沉的因素有哪些？、影响血沉的因素有哪些？2、有哪些技术因素可影响血沉速、有哪些技术因素可影响血沉速率？率？谢谢血循环示意图血循环示意图3.3.血液的粘弹性血液的粘弹性(Viscoelasty)Viscoelasty)当切变速度为零时，红细胞相互聚集，当切变速度为零时，红细胞相互聚集，形成缗钱状，成串的红细胞又相互形成形成缗钱状，成串的红细胞又相互形成立
38、体的网状结构，当受到外力作用时，立体的网状结构，当受到外力作用时，这种结构可以起到传递作用力和反作用这种结构可以起到传递作用力和反作用力的作用、使血液呈现出弹性，也就是力的作用、使血液呈现出弹性，也就是具有粘性的血液同时表现出一定的弹性，具有粘性的血液同时表现出一定的弹性，因此血液具有粘弹性。粘弹性的测定需因此血液具有粘弹性。粘弹性的测定需要较高精度的仪器。要较高精度的仪器。4.4.动态血栓形成动态血栓形成 在体外模似体内血液流动时所形成的血栓。w高切 300S-1形成悬浮血栓w中切 30-60S-1红-白血栓wr=0 红色血栓 切变率的变化模拟了体内不同大小血管中 切血流所受到的切应力，从而形成的血栓 也有的差异二、二、血液的粘度血液的粘度1影响血液粘度的因素：A.血细胞压积：主要是红细胞，WBC在CML 时影响明显。B.红细胞变形性：刚性血粘度。C.红细胞聚集性：聚集血粘度。D.血浆粘度：pb，Fb聚集性 b个 E.其他：PH，切变率，温度。