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1、常见皮肤病理学改变北京医院 傅裕表皮病理变化1.角化过度（hyperkeratosis）（1）角化过度是指角质层过度增厚（超出该部位正常皮肤角质层的厚度，正常皮肤角质层一般为1 3 层）。（2）角化过度形成的原因很多。（3）角化过度既可以是绝对的，也可以是相对的。（4）对于初学者来说既要结合皮损部位，又要看切片的具体情况。（5）常伴发颗粒层及棘层肥厚。（6）角化过度主要有三种形式：网篮状，致密型，板层状。2.角化不全（parakeratosis）（1）角化不全是指角质层中仍有细胞核残留（正常皮肤角质层中没有细胞核）。（2）角化不全是由于角化不完全所致。（3）角化不全有多种形式：灶状，融合性，柱
2、状，跳跃状等。（4）角化不全通常与表皮内水肿及真皮上部炎症有关。角化不全，角质层中有残留的细胞核3.毛囊角栓（follicular plug）（1）毛囊角栓是指毛囊口角质显著增多，形成栓塞状。（2）毛囊角栓多与角化过度伴发。（3）毛囊角栓常见于盘状红斑狼疮、硬化萎缩性苔藓、毛发红糠疹等疾病。4.颗粒层肥厚（hypergranulosis）（1）颗粒层肥厚是指颗粒层的厚度增加（正常皮肤一般为1 3 层）。（2）颗粒层肥厚常见于角化过度性疾病。（3）颗粒层肥厚常与角化过度、棘层肥厚伴发。5.颗粒层减少（hypogranulosis）（1）颗粒层减少是指颗粒层细胞减少或消失。（2）颗粒层减少临床上主
3、要见于银屑病及鱼鳞病。6.棘层肥厚（acanthosis）（1）棘层肥厚是指表皮棘细胞层增厚。（2）主要是表皮棘细胞增多所致，也可以是棘细胞体积增大所致。（3）常伴有皮突延长或增宽。（4）常伴有角化过度。（5）棘层肥厚主要有以下4 种形式。疣状增生(verrucous hyperplasia）：是指表皮角化过度、颗粒层肥厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生同时存在，使表皮如山峰林立。典型疾病是疣状表皮痣。银屑病样增生（psoriaform hyperplasia）：表皮突延长呈杵状（对称杵状增生），长度近乎一致，伴有真皮乳头上延。典型疾病是银屑病。假上皮瘤样增生（pseudoepitheliomatou
4、s hyperplasia）：棘层高度增生，同时有内生和外生性，呈不规则状。主要见于慢性肉芽肿性疾病。7.表皮萎缩（epidermal atrophy）（1）表皮萎缩是指表皮变薄，皮突变短或消失。（2）表皮萎缩主要见于老年皮肤以及萎缩性扁平苔藓、红斑狼疮等疾病。8.乳头层上方表皮变薄（thinning of suprapapillary epidermal plates）（1）乳头层上方表皮变薄是指真皮乳头上方表皮棘层数量减少。（2）乳头层上方表皮变薄主要见于银屑病。9.海绵水肿（spongiosis）（1）海绵水肿是指棘细胞间水肿，使细胞间隙增宽。（2）严重的海绵水肿可导致表皮内水疱形成。（
5、3）海绵水肿常见于一些炎症性皮肤病如湿疹、皮炎等。10.气球状变性（ballooning degeneration）（1）气球状变性是指棘细胞内水肿，细胞增大，细胞质呈苍白状。（2）严重的气球状变性可导致网状变性。（3）气球状变性主要见于疱疹病毒性皮肤病、接触性皮炎等。11.网状变性（reticular degeneration）（1）网状变性是指严重的表皮棘细胞内水肿，使细胞膨胀破裂，形成多房性水疱。（2）网状变性主要见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等。12.棘层松解（acantholysis）（1）棘层松解是指表皮细胞间失去粘连，使表皮细胞间出现裂隙、水疱或大疱。（2）棘层松解主要见于天疱疮、
6、慢性家族性良性天疱疮、毛囊角化病等疾病。13.水疱大疱（vesicle，bullae）（1）水疱或大疱是指皮肤内出现含有疱液的腔隙。（2）小的水疱称为水疱，大的水疱称为大疱。（3）水疱位于表皮内，称为表皮内水疱，典型疾病是天疱疮。（4）水疱位于表皮下方，称为表皮下水疱，典型疾病是类天疱疮。14.脓疱（pustule）（1）脓疱是指水疱内有较多的炎症细胞。（2）脓疱多位于表皮。（3）炎症细胞多为中性粒细胞，其典型疾病为脓疱疮。（4）表皮内脓疱疱内也可见嗜酸性粒细胞，其典型疾病有色素失禁症、增殖性天疱疮。15.Munro 微脓肿（Munro microabscess）（1）Munro 微脓肿是指角
7、质层或颗粒层内有中性粒细胞聚集。（2）Munro 微脓肿主要见于银屑病。图B1-16.Pautrier 微脓肿（Pautrier microabscess）（1）Pautrier 微脓肿是指表皮内有3 个或3 个以上淋巴样细胞的聚集。（2）Pautrier 微脓肿特征性见于蕈样肉芽肿。17.基底细胞液化变性（basal cell liquefaction degeneration）（1）基底细胞液化变性是指基底细胞出现空泡化甚至破碎（基底细胞损伤或破坏）。（2）基底细胞液化变性也称为界面改变。（3）基底细胞液化变性常伴有色素失禁。（4）基底细胞液化变性典型疾病有扁平苔藓、红斑狼疮、皮肌炎、黑变
8、病等。18.表皮色素增加（epidermal hyperpigmentation）表皮色素增加是指表皮基底层及上部色素增多。19.角化不良(dyskeratosis）（1）角化不良是指细胞未到达角质层即出现角化现象。（2）表现为核固缩，细胞质红染。（3）可见于表皮肿瘤性疾病，如Bowen 病、皮肤鳞状细胞癌。（4）也可见于棘层松解性疾病，称为棘层松解性角化不良，如慢性家族性良性天疱疮，毛囊角化病等。（5）棘层松解性角化不良主要表现为圆体和谷粒。圆体：细胞大，呈圆形，中央有固缩的细胞核。谷粒：细胞小，皱缩，外形似谷粒。20.角囊肿（horn cyst）（1）角囊肿是指表皮细胞包绕角质形成的囊腔。（2）常见于表皮过度增生性疾病，如脂溢性角化等。21.胶样小体（colloid body）胶样小体又称为细胞样小体（cytoid body），Civatte 小体。呈圆形或卵圆形，粉红色，位于表皮内或真皮上部。