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1、 作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物主要内容：主要内容：抗凝血药抗凝血药 抗血小板药抗血小板药 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 促凝血药和止血药促凝血药和止血药 抗贫血药抗贫血药 造血生长因子造血生长因子 血容量扩充剂血容量扩充剂凝血过程：凝血过程：内源性凝血系统内源性凝血系统 a a a a 外源性凝血系统外源性凝血系统 TPLTPL a a Ca2+PL Ca2+PL Ca2+PL TPLCa2+PL TPL a a Ca2+PL Ca2+PL 纤维蛋白原纤维蛋白原 a a 纤维蛋白纤维蛋白 a a 纤溶系统纤溶系统 纤溶酶原纤溶酶原血液激活物血液激活物尿激酶尿激酶链激酶链
2、激酶 纤溶酶纤溶酶 凝血酶凝血酶 降解产物降解产物 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 （Anticoagulants）肝素（肝素（heparin）n肝素为直链粘多糖，带有大量负电核，呈强酸性；肝素为直链粘多糖，带有大量负电核，呈强酸性；药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取。药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取。n抗凝血作用特点：抗凝血作用特点：快，强，体内、外均有抗凝作用，口服无效，快，强，体内、外均有抗凝作用，口服无效，避免避免imim，可皮下和静脉给药。，可皮下和静脉给药。n抗凝作用点：强化或激活抗凝血酶抗凝作用点：强化或激活抗凝
3、血酶(AT-)(AT-)，肝素使肝素使 AT 灭活灭活a、a、因子的作用因子的作用千倍以上；千倍以上；n抗血小板：大分子量肝素可减少血小板的粘附性和聚集性；小抗血小板：大分子量肝素可减少血小板的粘附性和聚集性；小分子量肝素促进血管内皮释放纤溶酶原活化因子；分子量肝素促进血管内皮释放纤溶酶原活化因子；n降血脂：促使脂蛋白酶从组织释放。降血脂：促使脂蛋白酶从组织释放。凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 ：AT-AT-AT-AT-是是是是2 2 2 2球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂，可结合并抑制酶的抑制剂，可结合并抑制
4、酶的抑制剂，可结合并抑制酶的抑制剂，可结合并抑制aaaa、aaaa、aaaa、aaaa、aaaa临床用途v血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病,防止血栓形成和扩大防止血栓形成和扩大：如如深静脉血栓、肺深静脉血栓、肺栓塞栓塞、脑、脑梗死梗死、急性心肌梗、急性心肌梗塞等塞等vDICDIC：早期使用早期使用，可防止微血栓形成，改善，可防止微血栓形成，改善重要脏器供血，避免凝血因子的耗竭而继发重要脏器供血，避免凝血因子的耗竭而继发的出血的出血v其他用途：体外循环、器官移植、断肢再植、其他用途：体外循环、器官移植、断肢再植、心血管手术、心导管心血管手术、心导管检查检查、血液透析、血液透析以及以及血血液标本的抗凝
5、液标本的抗凝等等不良反应v自发性出血：自发性出血：粘膜出血、关节腔积血及伤口出血粘膜出血、关节腔积血及伤口出血等等 处理：停处理：停用肝素，缓慢用肝素，缓慢iviv鱼精蛋白鱼精蛋白(protamineprotamine，带大量阳性精氨酸残基，呈强碱性带大量阳性精氨酸残基，呈强碱性,1 mg,1 mg可中和可中和100u100u肝素肝素)预防：测凝血时间，预防：测凝血时间，20min20min减量，减量，30min30min停药停药v过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等v其他反应：短暂其他反应：短暂血小板血小板减少症减少症(血小板聚集所致血小板聚集所致)。久用可致
6、骨质疏松症、自发性骨折：防碍骨骼修复久用可致骨质疏松症、自发性骨折：防碍骨骼修复所致所致；v孕妇致早产和胎儿死亡孕妇致早产和胎儿死亡。禁忌症n肝肾功能不全肝肾功能不全n出血倾向出血倾向n溃疡病溃疡病n血小板减少症血小板减少症n严重高血压严重高血压n孕妇及产后等孕妇及产后等香豆素类药物有：药物有：双香豆素（双香豆素（dicoumaroldicoumarol）华法令华法令(warfarin*(warfarin*，苄丙酮香豆素，苄丙酮香豆素)醋硝香豆素（醋硝香豆素（acenocoumarolacenocoumarol新抗凝）新抗凝）抗凝血作用特点：抗凝血作用特点：体内抗凝，体外不抗凝；体内抗凝，体外
7、不抗凝；可以口服，吸收完全；可以口服，吸收完全；抗凝作用缓慢、温和、持久。抗凝作用缓慢、温和、持久。抗凝血作用点：对抗抗凝血作用点：对抗Vit K临床用途血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病：可防止血栓形成与发展，：可防止血栓形成与发展，也可作为心肌梗死的辅助治疗也可作为心肌梗死的辅助治疗优点：可口服、维时长优点：可口服、维时长缺点：奏效慢、作用过于持久缺点：奏效慢、作用过于持久预防术后血栓形成：关节固定术、人工换瓣预防术后血栓形成：关节固定术、人工换瓣术等术后应用可防止静脉血栓形成术等术后应用可防止静脉血栓形成开始与肝素同开始与肝素同用用，1-3d1-3d后停用肝素后停用肝素不良反应n自发性出血：过
8、量时易发生自发性出血：过量时易发生处理：立即停药大量处理：立即停药大量Vit K Vit K 对抗；必要对抗；必要时应输新鲜血浆或全血时应输新鲜血浆或全血预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其维持在维持在25-3025-30秒秒(正常正常1212秒秒)n胎儿畸形：透过胎盘屏障，也可致致死性胎胎儿畸形：透过胎盘屏障，也可致致死性胎儿出血儿出血n禁忌症同肝素禁忌症同肝素药物相互作用药物相互作用加强本药作用：加强本药作用：n食物中食物中VitKVitK或应用广谱抗生素或应用广谱抗生素体内体内VitKVitKn阿司匹林等抑制血小板阿司匹林等抑制血小板n竞争与血浆蛋白相
9、结合：水合氯醛、羟基保泰松、竞争与血浆蛋白相结合：水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等甲磺丁脲、奎尼丁等n抑制肝药酶；水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替抑制肝药酶；水扬酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等丁等减弱本药作用：减弱本药作用：n诱导肝药酶：巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶：巴比妥类、苯妥英钠n口服避孕药：其促凝作用会口服避孕药：其促凝作用会本类药效本类药效肝素与香豆素类的比较肝素与香豆素类的比较有效有效抗血栓药物抗血栓药物抗凝药抗凝药抗血小板药抗血小板药溶栓药溶栓药阿司匹林阿司匹林替罗非班替罗非班噻氯匹啶噻氯匹啶抵克力得抵克力得西洛他唑西洛他唑第二节第二节 抗血小板药抗血小板药血小板的功能
10、：血小板的功能：n粘附、聚集与分泌功能粘附、聚集与分泌功能n血小板参与止血和凝血过程形成血栓，并与血小板参与止血和凝血过程形成血栓，并与冠状动脉狭窄引起的急性心肌缺血有关；冠状动脉狭窄引起的急性心肌缺血有关；n活化的血小板释放多种血管活性因子、细胞活化的血小板释放多种血管活性因子、细胞因子和生长因子。因子和生长因子。n抗血小板药物影响血小板功能，产生作用。抗血小板药物影响血小板功能，产生作用。电子显微镜下的血小板形态示电子显微镜下的血小板形态示意图意图血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓 血流中的正常血小板血流中的正常血小板血流中的正常血小板血流中的正常血小
11、板 血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活的内皮表面并被激活 血小板血小板内皮细胞内皮细胞内皮下腔内皮下腔血小板粘附到内血小板粘附到内皮下腔皮下腔血小板血栓血小板血栓血小板激活不同种类抗血小板药的作用机理抑制作用抑制作用 促进作用促进作用PGI2 PGE1促进促进腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATPATPcAMPcAMP5AMP5AMPPDEPDE西洛他唑西洛他唑Ca2+Ca2+CaCaCa2+Ca2+CaCa贮藏颗粒贮藏颗粒释放释放ADPADP，5 5羟色胺等羟色胺等膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGG2(H2)PG
12、G2(H2)TXA2TXA2二次聚集二次聚集诱导血小板聚集诱导血小板聚集引起血管收缩引起血管收缩血栓素血栓素合成酶合成酶氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林环氧化酶环氧化酶纤维蛋白原纤维蛋白原GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受体拮抗剂体拮抗剂 乙酸水杨酸（Aspirin，阿司匹林）作用点：作用点：抑制环加氧酶，减少抑制环加氧酶，减少TXA2,TXA2,抑制血抑制血小板的聚集。小板的聚集。应用：应用：防治心、脑血栓及血栓栓塞性疾病防治心、脑血栓及血栓栓塞性疾病效果：效果：应用应用3 3个月能使不稳定心绞痛发生急个月能使不稳定心绞痛发生急性心肌梗塞性心肌梗塞48%48%、死亡率、死亡率51%
13、51%用法：用法：75 mg/d75 mg/d双嘧达莫(dipyridamole,潘生丁)作用特点：作用特点：n抗血小板聚集抗血小板聚集 血小板磷酸二酯酶，使血小板磷酸二酯酶，使cAMPcAMP降解降解 血管内皮及血管内皮及RBCRBC对腺苷的摄取，血浆腺苷浓度对腺苷的摄取，血浆腺苷浓度 并激活腺苷环化酶，使并激活腺苷环化酶，使cAMP cAMP 增强内源性前列环素活性增强内源性前列环素活性轻度轻度 血小板血小板PGPG合成酶，使合成酶，使TXATXA2 2生成生成 n扩张冠状动脉：腺苷是调节冠脉血流的重要物质，扩张冠状动脉：腺苷是调节冠脉血流的重要物质，双嘧达莫具增强腺苷的作用，因而能扩冠、
14、促进冠双嘧达莫具增强腺苷的作用，因而能扩冠、促进冠脉循环脉循环临床用途临床用途n血栓栓塞性疾病：单用作用弱，与阿司匹林合用疗效血栓栓塞性疾病：单用作用弱，与阿司匹林合用疗效较好；与华法林合用可防治心脏瓣膜置换术后血栓形较好；与华法林合用可防治心脏瓣膜置换术后血栓形成成n缺血性心脏病：长期应用可防止病情发展，但有产生缺血性心脏病：长期应用可防止病情发展，但有产生冠脉冠脉“窃流窃流”的可能的可能 其它药物其它药物 噻氯匹啶，前列环素等，（自学）噻氯匹啶，前列环素等，（自学）第三节第三节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 纤溶酶原纤溶酶原血液激活物血液激活物尿激酶尿激酶链激酶链激酶 纤溶酶纤溶酶 凝血酶
15、凝血酶 降解产物降解产物 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 链激酶（Streptokinase）尿激酶（Urokinase）作用：作用：促纤溶酶原促纤溶酶原纤溶酶纤溶酶溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白应用：应用：急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、腿底急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、腿底血管栓塞、血管栓塞、6 h6 h内应用效果最好内应用效果最好不良反应不良反应出血（溶解生理性的纤维蛋白）出血（溶解生理性的纤维蛋白）链激酶可致过敏反应链激酶可致过敏反应禁忌症禁忌症有出血倾向，胃、十二指肠溃疡、分娩未满有出血倾向，胃、十二指肠溃疡、分娩未满4 4周、周、严重溶血、
16、癌症患者有出血倾向、胃、十二指严重溶血、癌症患者有出血倾向、胃、十二指肠溃疡、分娩未满肠溃疡、分娩未满4 4周、严重溶血、癌症患者周、严重溶血、癌症患者来源来源：内源性内源性t-PAt-PA由血管内皮产生，已能用由血管内皮产生，已能用DNADNA重组重组技术制备技术制备特点：特点：n对循环中纤溶酶原作用很弱，对与纤维蛋白对循环中纤溶酶原作用很弱，对与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用则强数百倍。结合的纤溶酶原作用则强数百倍。nt t1/21/2为为3 min3 min应用应用：急性心肌梗塞，：急性心肌梗塞，iv dripiv drip不良反应不良反应：过量也引起出血：过量也引起出血组织纤溶酶原激活因子
17、组织纤溶酶原激活因子（Tissue Plasminogen Actiator t-PA）第四节第四节 促凝血药促凝血药维生素维生素K（VitK）天然：天然：植物中存在的植物中存在的K K1 1，脂溶，脂溶肠道细菌合成、腐败鱼粉提取的肠道细菌合成、腐败鱼粉提取的K K2 2，脂溶，脂溶人工合成：人工合成：K K3 3、K K4 4，水溶，水溶作用点：作用点：作为羧化酶的辅酶，作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子参与肝内凝血因子、的合成的合成；促使上述因子的促使上述因子的谷氨酸残基谷氨酸残基-羧化，这些因子只有被羧化，这些因子只有被羧化后才具有凝羧化后才具有凝血血活性。活性。临床适用于临床适用于Vi
18、tKVitK缺乏者，如缺乏者，如n吸收吸收：胆道梗阻、胆瘘：胆道梗阻、胆瘘n来源来源：新生儿出血，长期用广谱抗生素：新生儿出血，长期用广谱抗生素n竞争性拮抗剂双香豆素类、敌鼠钠过量竞争性拮抗剂双香豆素类、敌鼠钠过量n胆道蛔虫症（胆道解痉）胆道蛔虫症（胆道解痉）不良反应不良反应n胃肠反应：胃肠反应：Vit K Vit K3 3、Vit KVit K4 4刺激性强，引起刺激性强，引起恶心、呕吐恶心、呕吐n溶血性贫血：较大剂量溶血性贫血：较大剂量Vit KVit K3 3、Vit KVit K4 4可致新可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。黄疸。G
19、-6-PDG-6-PD缺乏者可诱发急性溶贫，肝功缺乏者可诱发急性溶贫，肝功能不良者慎用能不良者慎用n其它：其它：Vit KVit K1 1静脉注射太快可致面部潮红、静脉注射太快可致面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，故呼吸困难、胸痛、虚脱，故宜肌注，如静宜肌注，如静注宜慢注宜慢(5 mg/min)(5 mg/min)抗纤维蛋白溶解剂抗纤维蛋白溶解剂（Antifibrinolyin）氨甲苯酸与氨甲环酸（P-aminomethylbenzoc Acid,PAMBA及Transamic Acid,AMCHA）作用作用：n竞争性抑制纤溶酶激活因子，使纤溶酶原不竞争性抑制纤溶酶激活因子，使纤溶酶原不能变成纤
20、溶酶。能变成纤溶酶。n高浓度，直接抑制纤溶酶活性高浓度，直接抑制纤溶酶活性临床用途临床用途n纤溶亢进所致的各种出血：如子宫、卵巢、纤溶亢进所致的各种出血：如子宫、卵巢、肝、肾、肺、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺肝、肾、肺、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等手术后出血等手术后出血n链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药链激酶、尿激酶过量所致出血：拮抗药 不良反应不良反应 过量可致血栓形成，诱发心肌梗死过量可致血栓形成，诱发心肌梗死第五节第五节 抗贫血药抗贫血药贫血：循环血液中贫血：循环血液中RBCRBC与与HbHb正常称为贫血正常称为贫血分类分类：1.1.缺铁性贫血：补缺铁性贫血：补FeFe2.2.巨幼红细胞
21、性贫血：巨幼红细胞性贫血：营养性：营养性：VitBVitB1212、叶酸、叶酸 恶性贫血：恶性贫血：VitBVitB12123.3.再障：骨髓造血功能抑制再障：骨髓造血功能抑制铁剂铁剂n需要量：成人需铁需要量：成人需铁1mg/d1mg/d，一般饮食足够，一般饮食足够n缺铁见于：缺铁见于：急、慢性失血急、慢性失血;需要量超过摄入量需要量超过摄入量(妊娠妊娠,儿童等儿童等););胃肠道吸收功能不良胃肠道吸收功能不良常用补铁制剂：常用补铁制剂：硫酸亚铁硫酸亚铁(ferrous sulfate)葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁(ferrous gluconate)枸橼酸铁胺枸橼酸铁胺:三价铁，吸收差，但可制成
22、糖浆剂三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂 影响铁剂吸收因素影响铁剂吸收因素吸收部位：十二指肠和空肠吸收部位：十二指肠和空肠吸收部位：十二指肠和空肠吸收部位：十二指肠和空肠吸收方式：吸收方式：吸收方式：吸收方式：Fe3+Fe3+Fe3+Fe3+必须转为必须转为必须转为必须转为Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+吸收吸收吸收吸收吸收吸收吸收吸收胃酸胃酸胃酸胃酸VitC抗酸药抗酸药果糖、半胱氨酸果糖、半胱氨酸高磷、高钙食物高磷、高钙食物茶茶四环素、土霉素四环素、土霉素作用及用途 n铁为血红蛋白、肌红蛋白的主要组成成分，铁为血红蛋白、肌红蛋白的主要组成成分，也是某些酶的组成成分也是某些酶的组成成分n铁剂用于各
23、种原因引起的缺铁性贫血铁剂用于各种原因引起的缺铁性贫血n制剂选择制剂选择F口服：硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不口服：硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不良反应少；枸橼酸铁胺：无刺激性，但不易吸收，良反应少；枸橼酸铁胺：无刺激性，但不易吸收，适用于儿童或不能吞服片剂的病人适用于儿童或不能吞服片剂的病人F注射：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是：此种用注射：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是：此种用法不良反应多且严重，必须严格掌握适应症法不良反应多且严重，必须严格掌握适应症,仅仅限于少数严重贫血又不能口服者限于少数严重贫血又不能口服者不良反应n胃肠反应：胃肠刺激症状，宜饭后服；便秘、胃肠反应：胃肠刺激症
24、状，宜饭后服；便秘、黑便黑便n急性中毒：小儿误服急性中毒：小儿误服1g1g以上可致坏死性胃肠以上可致坏死性胃肠炎、血性腹水、休克、呼吸困难。炎、血性腹水、休克、呼吸困难。n急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效解毒剂解毒剂去铁胺去铁胺(deferoxamine)(deferoxamine)注入胃内结合注入胃内结合残存的铁。残存的铁。n注意：勿让小儿误食中毒注意：勿让小儿误食中毒叶酸(folic acid)药理作用药理作用 合成酶合成酶 还原酶还原酶n叶酸叶酸-二氢叶酸二氢叶酸-四氢叶酸四氢叶酸n四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参四氢叶酸作为一碳单
25、位传递体，传递一碳单位，参与多种生化代谢；与多种生化代谢；n叶酸缺乏，叶酸缺乏，dTMPdTMP的合成受阻，的合成受阻，DNADNA合成障碍，蛋白合成障碍，蛋白质合成也受影响，血细胞发育停滞，造成巨幼红细质合成也受影响，血细胞发育停滞，造成巨幼红细胞性贫血；胞性贫血；n其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，出现舌炎、腹泻等症状出现舌炎、腹泻等症状临床应用巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血:营养不良或妊娠、婴儿期：叶酸为主，营养不良或妊娠、婴儿期：叶酸为主，辅以辅以VitVit B B1212(促进促进四氢叶酸的循环利用四氢叶酸的循环利用)甲氨喋啶、乙
26、胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血：叶酸拮抗药所致巨幼红贫血：甲酰四氢甲酰四氢叶酸钙叶酸钙恶性贫血恶性贫血：VitVit B B1212缺乏所致缺乏所致的贫血，大剂的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现维生素B12n一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖食物，且赖
27、食物，且B B1212必须与胃壁细胞分泌的内因子必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收结合才能避免被破坏并促进吸收n Vit B Vit B1212缺乏主要见于：缺乏主要见于：肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍功能障碍机体需要量增加机体需要量增加药理作用为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需 n1.1.促进四氢叶酸的循环利用促进四氢叶酸的循环利用 甲基甲基B B1212F同型半胱氨酸同型半胱氨酸-甲硫氨酸甲硫氨酸（5-5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸-四氢叶酸）四氢叶酸）n2.2.维持有鞘神经纤维功
28、能维持有鞘神经纤维功能 5-5-脱氧腺苷脱氧腺苷B B1212F甲基丙二酰甲基丙二酰CoA-CoA-琥珀酰琥珀酰CoACoA临床用途n恶性贫血恶性贫血n巨幼红细胞性贫血：与叶酸合用巨幼红细胞性贫血：与叶酸合用n神经系统等疾病的辅助治疗：如多发性神经系统等疾病的辅助治疗：如多发性神经根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等神经根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等 不良反应n少数患者可能发生过敏少数患者可能发生过敏第六章第六章 造血生长因子造血生长因子红细胞生成素（红细胞生成素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）1.1.由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，临床由肾脏近曲小管
29、管周细胞产生的一种糖蛋白，临床应用的是重组人红细胞生成素；应用的是重组人红细胞生成素；2.2.与红系干细胞表面受体结合与红系干细胞表面受体结合细胞内磷酸化及细胞内磷酸化及CaCa2+2+红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。中释出。3.3.静注或皮下注射，治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋静注或皮下注射，治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的贫血。病药物引起的贫血。4.4.不良反应：血压升高；血凝增强不良反应：血压升高；血凝增强 ；局部皮肤反应及；局部皮肤反应及关节痛。关节痛。粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（G-CSFG-CSF）1.1.由血管
30、内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白；白；2.2.药用的是由大肠杆菌产生的重组人药用的是由大肠杆菌产生的重组人G-CSFG-CSF非格司亭非格司亭；3.3.刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增强趋化刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增强趋化和吞噬功能；对巨噬、巨核细胞影响小；和吞噬功能；对巨噬、巨核细胞影响小；4.4.用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，及骨用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，及骨髓发育不良或骨髓损害引起；髓发育不良或骨髓损害引起；5.5.可产生轻、中度骨痛，及局部反应。可产生轻、中度骨痛，及局部反应。粒细
31、胞粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSFGM-CSF）1.1.药用的是从酵母菌产生的重组人药用的是从酵母菌产生的重组人GM-CSFGM-CSF；2.2.刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集落形成和增生；对红细胞增生也有影响；集落形成和增生；对红细胞增生也有影响；3.3.用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾滋病有关粒细胞缺乏症；艾滋病有关粒细胞缺乏症；4.4.引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难等不良反应。难等不良反应。第七节第七节
32、血容量扩张剂血容量扩张剂右旋糖酐（右旋糖酐（Dextran）为葡萄糖聚合物，有中、低小分子量的制剂为葡萄糖聚合物，有中、低小分子量的制剂作用：作用：1 1血容量：血容量：iviv血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血容血容量量2 2改善微循环，防止血栓形成：低分子、小改善微循环，防止血栓形成：低分子、小分子制剂能抑制血小板、分子制剂能抑制血小板、RBCRBC聚集，聚集，血粘血粘滞性，抑凝血因子滞性，抑凝血因子3 3渗透性利尿渗透性利尿临床应用n防治低血容量性休克：失血、创伤、烧伤等防治低血容量性休克：失血、创伤、烧伤等所致所致n防治血栓性疾病：治疗脑梗死、心肌梗死、防治血栓性疾病：治疗脑梗死、心肌梗死
33、、心绞痛、血栓闭塞性脉管炎以及术后防血栓心绞痛、血栓闭塞性脉管炎以及术后防血栓形成；形成；右旋糖酐右旋糖酐4040、右旋糖酐、右旋糖酐1010能改善微循能改善微循环，增加组织灌注，防止环，增加组织灌注，防止DICDIC和血栓形成和血栓形成n防治急性肾衰竭：防治休克后的尿量剧减或防治急性肾衰竭：防治休克后的尿量剧减或无尿，无尿，右旋糖酐右旋糖酐4040、右旋糖酐、右旋糖酐1010不良反应n过敏反应：偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困过敏反应：偶见发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者致过敏性休克难，严重者致过敏性休克皮试！皮试！iv iv dropdrop应缓慢应缓慢n凝血障碍和出血：超过凝血障碍和出血：
34、超过1000ml1000ml时少数患者可时少数患者可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白药对抗出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白药对抗 禁忌症禁忌症 血小板减少、出血性疾病；心功能不全，肝、血小板减少、出血性疾病；心功能不全，肝、肾病者慎用肾病者慎用思考题比较比较肝素肝素和和华法林华法林的药理作用机理、临床的药理作用机理、临床用途、不良反应及过量解救方面有何异同用途、不良反应及过量解救方面有何异同试述试述vitvit K K的作用及临床用途。的作用及临床用途。纤维蛋白溶解药主要有哪些？简述其机理纤维蛋白溶解药主要有哪些？简述其机理及临床应用、不良反应。及临床应用、不良反应。抗贫血药主要有哪些？影响铁剂吸收的因抗贫血药主要有哪些？影响铁剂吸收的因素有哪些？素有哪些？