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1、 ICU 罗丽萍输 液 的 监 测静脉输液静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。主要优点吸收最快，最完全。可用于大量补液、输血或血制品、营养物持续性的输液，维持血药浓度减少穿刺次数，保护血管，减轻痛苦对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。主要缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。输液的目的补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出血、休克等。补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后
2、。输入药物，达至解毒、控制感染、利尿和治疗 供给营养物质溶液的分类晶体液：葡萄糖、生理盐液、碳酸氢钠、甘露醇胶体液：白蛋白、菲克血浓、血制品、低右、706代血浆静脉高营养液：氨基酸、脂肪乳输液的原则先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 见尿补钾常用的输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法中心静脉输液法周围静脉输液的注意事项（l）严格执行无菌操作及查对制度。（2）根据病情需要，有计划的安排输液顺序，以尽快达到治疗目的。（3）液体中需加入多种药物时应注意配伍禁忌。（4）长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般应从远端小静脉开始。（5）输液前排尽输液管内空气，输液过程中要及时更换溶液瓶，输液完毕应及时拔针，严防
3、空气栓塞。（6）输液过程中应加强巡视，并听取患者主诉。观察输液是否通畅，局部皮肤有无肿胀、针头有无脱出、阻塞，输液管有无扭曲受压，滴速是否适宜以及有无输液反应发生，并记录在输液卡或护理记录单上。中心静脉输液法的适应症长期输液，周围静脉不易穿刺者。周围循环衰竭的危重患者，测量中心静脉压。较长时间应用高浓度电解质、有刺激性的药物或静脉高价营养液。中心静脉输液法的注意事项（1）定时观察留置部位及输液情况，遇输液不畅，需注意导管是否堵塞，确属导管阻塞，应拔出导管重新穿刺。（2）掌握正确的封管方法，封管时将注射器针头刺入静脉帽少许以使整个腔隙被冲洗。（3）输液中密切观察患者有无因液体渗出所致的气促、呼吸
4、困难、局部肿胀、疼痛等不适，以便进行及时处理。（4）拔管时动作轻柔，避免折断导管。长期置管者，应接上注射器，边抽吸边拔管，拔管后，穿刺点按压数分钟，避免空气进人静脉。滴速的调节 年龄成人4060滴/分 儿童2040滴/分 病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者慢 休克、脱水、脑水肿快 药物高渗药、钾盐、升（降）压药慢 利尿剂、脱水剂快滴速计算法每分钟的滴数：15滴/毫升每小时输入量 60分钟每小时输入量：每分钟的滴速60分钟 15滴/毫升输液反应发热反应肺水肿静脉炎空气栓塞发热反应 常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白等）而引起。多由于输液器具清洁灭菌不彻底或灭菌后又被污染，输入的溶液或
5、药物制品不纯，消毒保存不良而致，是输液中常见的一种反应。症状：表现为发冷、寒战和发热。轻者发热在38.0左右，停止输液数小时内体温可恢复正常。重者初起寒战，继之高热达40.0以上，并有恶心、哐吐、头痛、脉速等不适。预防（l）对输液用具做好去除热源的处理（2）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等。（3）输液中严格无菌操作。（4）输液用具的保管，应注意避免污染。治疗（l）轻者减慢滴注速度，注意保暖。（2）重者停止输液，并按高热护理方法对患者进行护理。（3）必要时应用抗过敏或激素等药物治疗。（4）保留余液和输液器送检验室作细菌培养，以查明原因。肺水肿 原因 由于输液速度过快，短时间内输入过
6、多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。症状 患者突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳泡沫痰或粉红色泡沫痰，严重者稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿姆音。预防 输液中滴注速度不宜过快，液量不可过多，对心肺疾患者、老人及儿童尤需注意。治疗（1）立即停止输液。使患者端坐，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。（2）加压给氧，可增加肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时，氧气应通过3050乙醇湿化后吸入，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，有利于增加气体与肺泡壁的接触面积，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。（3）根据病情应用镇静、扩张血管、强心、利尿等药物治疗
7、。（4）必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带作适当加压以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每隔510分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。症状缓解后，止血带应逐渐解除。此外，对无贫血的患者可静脉放血200ml300ml也是减少心占血量的一种最直接的方法静脉炎 原因 长期从静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物或在静脉内置管时间太长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应，或因输液时无茵操作不严引起局部静脉的感染。症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。预防 严格执行无菌技术操作。对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，注射时除应防止药
8、液溢出血管外，还应有计划地更换注射部位。治疗（l）停止在此处静脉输液，抬高患肢并制动。（2）局部用95乙醇或50硫酸镁行热湿敷，每日2次，每次20分钟。（3）超短波理疗，每日1次，每次1520分钟。（4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓塞 原因 输液时输液管连接不紧、有漏缝，输液前管内空气未排尽，液体输完未及时拔针或添加药液，加压输液、输血中无人观察等，都会导致空气进人静脉，发生空气栓塞。首先空气被血流带入右心房，再进入右心室，如空气量少则在右心室收缩时被压入肺动脉，再分散到肺小动脉，最后到毛细血管，因而损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而危及生命。症状 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛、眩晕、濒死感，随即发生呼吸困难和严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡声”（挤压海绵似的声音），心电图提示为心肌缺血和急性肺心病改变。预防 输液时必须排尽管内空气，加压输液输血时严密观察，医护人员不得离开患者。并检查输液器各部连接是否紧密，对连续输液者应加强巡视，及时更换输液瓶，液体将要输完应及时拔针。治疗（l）立即置患者于左侧卧位并头低足高位，该体位可使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡向上漂浮在右心室，避开肺动脉入口，随着心脏跳动，空气被挤压成小泡沫，分次少量进入肺动脉内，避免阻塞肺动脉口。（2）给予高浓度吸氧。