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1、表表 A1A1工工 程程 开开 工工 报报 审审 表表工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A1-TX-TJ-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司通辽 项目监理机构：我方承担的 SCR 反应区脱硝改造土建工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2014 年 05 月 26 日开工，请审查。施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图已会检；技术交底已进行；质量验收及评定项目划分表已报审 工程控制网测量/线路复测资料已审核；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种/特种作业人员满
2、足工程需要；本工程的施工人力和机械已进场；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资格审查文件已报审；试验（检测）单位资质审查文件已报审；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1、本表一式 5份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 5份。2、报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3、项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开
3、工条件。表表 A2A2工工 程程 复复 工工 申申 请请 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A3A3施施工工组组织织设设计计报报审审表表（项项目目管管理理实实施施规规划划）工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A3-
4、TX-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司 项目监理机构：我方已根据承包合同的有关规定完成了 通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项 目 经 理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A4A4方方案案报报审审表表工程名称：通
5、辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A4-TX-DQ-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司通辽项目监理机构：现报上 通辽热电 6-9 号锅炉烟气脱硝 SCR 区受电方案施工方案安全方案/调试方案特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式 5份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特
6、殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表表 A5A5分分 包包 单单 位位 资资 格格 报报审审表表工程名称：编号：致：项目监理机构：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料；分包工程名称工程量（部位）拟分包工程分包工程占全部工程合同额合计承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明
7、：1、本表一式份，承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各一份。2、如无分包工程，则也需承包单位确认。表表 A6A6单单 位位 资资 质质 报报 审审 表表（试验检测单位主要材料、构配件及设备供货商）（试验检测单位主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：编号：致：项目监理机构：经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求试验室的资质证明文件（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监
8、理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A7A7人人 员员 资资 质质 报报 审审 表表（主要管理人员特殊工种（主要管理人员特殊工种/特种作业人员）特种作业人员）工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上本项目部主要管理人员特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件承包单位（章）：项目经理：日期：姓 名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明
9、：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A8A8工工 程程 控控 制制 网网 测测 量量 线线 路路 复复 测测 报报 审审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程控制网测量记录线路复测记录，请查验。附件：工程控制网测量记录线路复测记录承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A9A9主主 要要 施施 工工 机机 械械/工工 器器 具具/安安 全全 用用 具具 报报 审
10、审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A10A10主主 要要 测测 量量 计计 量量 器器 具具/试试 验验 设设 备备 检检 验验 报报 审审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及
11、其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A11A11质质 量量 验验 收收 及及 评评 定定 项项 目目 划划 分分 报报 审审 表表工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A11-TX-GL-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司通辽项目监理机构：现报上 6-9 号脱硝锅炉安
12、装工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：6-9 号脱硝锅炉安装 工程质量验收及评定项目划分表承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A12A12工工 程程 材材 料料/构构 配配 件件/设设 备备 报报 审审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请审核。附件：1、数量清单 2、质
13、量证明文件3、自检结果 4、复试报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A13A13主主 要要 设设 备备 开开 箱箱 申申 请请 表表工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A13-TX-GL-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司项目监理机构：现计划于 2014 年 09 月 16日在凯天
14、环保脱硝项目部地点对 声波吹灰器 设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开箱设备清单承包单位（章）：负责人：日期：项目监理机构意见:项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式 5 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A14A14验验 收收 申申 请请 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：自检报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（
15、章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A15A15中中 间间 交交 付付 验验 收收 交交 接接 表表工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A15-TX-TJ-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限责任公司 项目监理机构：我方负责施工的 6#SCR 基础工程现已具备交付条件，请组织查验。移交承包单位（章）：项目经理：日期：接收单位查验意见：接收单位（章）项目经理：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式
16、5份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。表表 A16A16计计 划划/调调 整整 计计 划划 报报 审审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程计划/调整计划，请审查。附件：计划/调整计划。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划；2、本表一式份，由承包单位填报，建设单
17、位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A17A17费费 用用 索索 赔赔 申申 请请 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。附件：1、索赔的详细理由及经过说明2、索赔金额计算书3、证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A18A18监监 理理 工工 程程 师师 通通 知知 回回 复复
18、 单单工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A1-TX-TJ-002致:吉林省隆翔工程建设监理有限责任公司 项目监理部：我方接到编号为 001的监理工程师通知后，已按要求完成了 6 项整改，并就“工程主体转包、分包”问题予以澄清。通辽热电责任有限公司 6-9 号机组烟气脱硝改造工程由我单位凯天环保科技有限公司中标，该项目属 EPC 总承包工程，是英文 Engineering（工程设计）Procurement（设备采购）Construction（主持建设）的缩写。设计采购施工（EPC）/总承包，即工程总承包企业按照合同约定，承担工程项目的设计、采购
19、、施工、试运行服务等工作，并对承包工程的质量、安全、工期、造价全面负责，且我单位在脱硝安装工程开标及施工单位中标过程中受到业主单位过程监督见证及对安装单位的认可。故所谓“工程主体转包、分包”问题不予成立。附：回复材料承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构复查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式 5份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A19A19工工 程程 款款 支支 付付 申申 请请 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方于年月日年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款
20、和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。附件：工程量清单及计算承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A20A20工工 期期 变变 更更 报报 审审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。附件：说明材料承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机
21、构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A21A21设设 备备/材材 料料/构构 配配 件件 缺缺 陷陷 通通 知知 单单工程名称：编号：致：项目监理机构：在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：设备/材料/构配件供货单位处理意见：设备/材料/构配件供货单位（章）：代表：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期
22、：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A22A22设设 备备/材材 料料 缺缺 陷陷 处处 理理 报报 验验 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）：代表：项目经理：日期：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建
23、设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A23A23工工程程竣竣工工报报验验单单工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：TLRD-A23-TX-GL-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司 项目监理机构：我方已按承包合同要求完成了 通辽热电有限责任公司 69#锅炉脱硝改造安装工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。附件：证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合承包合同要求；5
24、、符合/不符合档案归档要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 A24A24工工 程程 质质 量量 事事 故故 处处 理理 结结 果果 报报 验验 表表工程名称：编号：致项目监理部：年月日在发生的事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。附件：承包商（章）：负责人：年月日项目监理部审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：年月日总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位（章）：项目负责人：年月日本表一式三份，由承包商填报，建设单位
25、、项目监理部、承包商各存一份。表表 A25A25土土 建建 交交 付付 安安 装装 中中 间间 验验 收收 交交 接接 表表工程名称：编号：致项目监理部：我单位负责施工的土建工程，经检查，质量符合交付安装条件，请组织查验。附：1、自检记录和测量记录；2、未完成工作清单。交付单位（章）：负责人：年月日接受单位查验意见：接受单位（章）：负责人：年月日项目监理部意见：项目监理机构（章）：监理工程师：年月日本表一式三份，由交付单位填报，查验后，交付、接受单位及项目监理部各存一份。表表 A26A26工工 程程 联联 系系 单单工程名称：通辽热电有限责任公司 4 台 130t/h 锅炉脱硝改造工程编号：T
26、LRD-A26-TX-TJ-001致：吉林省隆翔工程建设监理有限公司项目监理机构：事由及内容：由我司承接的通辽热电脱硝改造工程，在 7#基础开挖过程中检查发现一呈倒“Y”形混凝土灰沟，宽度 1.2m,沟壁厚 0.2m,长度约 17m,业主单位要求基础施工不得对灰沟正常生产运行造成影响，为确保工程进度，项目部就 7#灰沟拟采取支墩支护措施（具体支护示意图附后），请监理、业主单位批示并予以回复，以免对下一步施工安排造成影响。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式
27、5 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表表 B1B1监监 理理 工工 作作 联联 系系 单单工程名称：编号：致：（单位）主题：内容：项目监理机构（章）：总监理工程师/专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。表表 B2B2监监 理理 工工 程程 师师 通通 知知 单单工程名称：编号：致：（单位）主题：内容：限 3工作日内回复。项目监理机构（章）：总监理工程师/专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。表表 B3B3工工 程程 暂暂 停停 令令工程名称：编号：致：（承包单位）：由于原因，现通知你方必
28、须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日期：承包单位签收：承包单位（章）：项目经理：日期：填报说明：本表一式份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。表表 B4B4设设 计计 文文 件件 图图 纸纸 评评 审审 意意 见见 及及 回回 复复 单单工程名称：编号：工程名称文件名称文件类别设计单位专业卷册号第卷第册可研 初步设计 司令图设计 施工图 标书 其他评审意见回 复 意 见评审人审核人日期日期回复人日期填报说明：1、本表设计文件图纸评审意见，由项目监
29、理机构填写；2、本表回复意见由设计单位填写。凡需作出设计修改，设计单位另出设计变更通知单；3、本表一式份，建设单位、项目监理机构、设计单位各一份。表表 B5B5旁旁 站站 监监 理理 记记 录录 表表工程名称：编号：日期及气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：施工情况：旁站监理结束时间：施工地点：监理情况：发现问题：处理意见：备注（包括处理结果）：项目监理机构：旁站监理人员：日期：年月日填报说明：本表由项目监理机构填写，项目监理机构存份。表表 B6B6工工程程中中间间验验收收单单工程名称：编号：致：（承包单位）你方施工的工程，按施工承包合同/工程实际需要进行中间验收，经检查：符合设计及
30、规范/标准要求，验收合格。不符合设计及规范/标准要求，不予验收。纪要：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：参加验收单位/人员签字：单位（章）：人员：日期：由监理单位填写，建设单位、项目监理部、承包商、参加单位各存一份。B7建设单位审核意见工程名称：编号：致：工程项目经理部（建设单位）现报上监理资质，请审批。附件：1、企业法人营业执照 2、企业税务等级 3、工程监理资质证书 4、企业组织机构及法人 5、职业健康公信认证 6、监理师资质证书项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：致：吉林隆翔工程建设监理有限责任公司（监理单位）你单位上报的监理资质已审阅，意见如下：同意。不同意。应修改不同意的理
31、由/修改建议：建设单位（章）：负责人：日期：本表一式二份，由监理单位填写，建设单位、项目监理部各存一份。表表 C1C1图图 纸纸 交交 付付 计计 划划 报报 审审 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。附件：设计计划/图纸交付进度计划设计单位（章）设计总工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。表表 C2C2设设 计计 文文 件件 报报 检检 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程设计文件，请会检。附件：设计单位（章
32、）：设计总工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。表表 C3C3设设 计计 变变 更更 通通 知知 单单 报报 检检 表表工程名称：编号：致：项目监理机构：现报上工程设计变更通知单，请会检。附件：设计单位（章）：设计工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本 表一式份，由设计 单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各存一份。表表 D1D1工工 程程 联联 系系 单单工程名称：编号：致：主题：内容：
33、承包单位（章）：项目经理：日期：填报说明：本表一式份，由项目监理机构填写，抄送相关单位表表 D2D2工工 程程 变变 更更 申申 请请 单单工程名称：编号：致：项目监理机构：由于原因，兹申请工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：变更详细说明（包括费用计算）提出单位（章）：负 责 人：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）：设计项目部（章）设计代表：日期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：工程变更提出单位应附详细说明，涉及到费用变更时，应附费用变更计算。项目监理机构审查确有必要变更，签署监理意见，设计单位出具设计意见后，报建设单位审查。建设单位同意后，由设计单位出具变更通知