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1、麻醉麻醉（anesthesia,narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。麻醉学麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。范围范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治局部麻醉局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。局部无痛局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒适应症适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备局麻的优
2、点：局麻的优点：1.?简便：无需特殊设备和麻醉师2.?安全：病人清醒，不需要特殊护理3.?利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰局麻的缺点：局麻的缺点：1.?不适用不合作病员2.?不适用有炎症部位（感染扩散、效果差）血管收缩剂在局麻药物中的作用血管收缩剂在局麻药物中的作用1、收缩血管，延缓药物吸收 直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰4、增强麻醉效果肾上腺素的副作用肾上腺素的副作用心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压 脑出血、心律失常 心室纤颤肾上腺素浓度的控制肾上腺素浓度的控制延长麻醉时间：含 1/10万 的肾上腺素。减少出血：含1/5万 的肾上腺素。常用浓度：含1/5
3、万 1/20万的肾上腺素浸润麻醉浸润麻醉原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢药物：0.5-1%的普鲁卡因0.25-0.5%的利多卡因适应症：软组织手术普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术牙槽突浸润麻醉常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法）骨膜上注射法（局部浸润）骨膜上注射法（局部浸润）原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量0.5-2ml注意事项：避免骨膜分离牙周膜注射法牙周膜注射法原理：麻药注射牙周膜内操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进针，深约 5m
4、m，给药 0.2ml适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉优点：损伤小，不产生深部血肿缺点：注射痛阻滞麻醉（传导麻醉）阻滞麻醉（传导麻醉）原理：麻药注射到神经干或主要分支附近，阻断痛觉传入优点：效果优于浸润麻醉适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉减少麻药用量和注射次数减少疼痛、避免感染扩散注意事项注意事项熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三叉神经痛的鉴别诊断注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatine injection）口外注射法（e
5、xtraoral injection）效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感；鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐翼腭管注射法翼腭管注射法进针点：腭大孔确定方法：1.8 或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点2.8 或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3 交界处3.部分人表面黏膜有凹陷操作：对侧进针少量给药移至同侧与合平面成45 度角进针 3cm回抽无血给药 2-3ml注意；防断针口外注射法（冠突后注射法）口外注射法（冠突后注射法）进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：7.5cm 针皮片定位垂直进针达翼外板调整皮片距皮肤1cm退针至皮下，向上 10 度，前 15 度，进针至皮片回抽无血给药2-3ml注意：操
6、作复杂、血肿、感染、注射痛上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）进针点：1.7 颊根部前庭沟（图）2.儿童 6 颊根部前庭沟 3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟操作：上颌与地面成 45 度，半张口针与牙长轴成40 度，向上后上内刺入沿上颌结节表面滑动进针2cm回抽无血给药 1.5-2ml注意：不宜过深，血肿形成麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6 近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）眶下孔口外注射法眶下孔口外注射法进针点：鼻翼旁 1cm 处操作：扪及眶下缘针与皮肤成45 度，向后上外进针
7、 1.5cm探寻到眶下孔给药1-1.5ml注意：进针不可过深，伤眼球麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）进针点：腭大孔操作：上颌与地面成 45 度角腭大孔稍前刺入黏膜向后上方推至腭大孔回抽无血给药 0.3-0.5ml注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm）操作：大张口，腭乳头侧缘进针摆到中线与切牙长轴平行向后上推进0
8、.5cm 给药 0.25-0.5ml麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突注意：注射压大；神经交叉支配下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）适应症：三叉神经痛的鉴别诊断进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：7.5cm 针皮片定位垂直进针达翼外板调整皮片距皮肤1cm退针至皮下，向后、上、内偏斜15度，进针至皮片回抽无血给药2-3ml麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）原理：针尖达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近方法：口外注射法：少用口内注射法：常用麻醉区域：
9、同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙前唇颊侧牙龈、黏骨膜，下唇显效标志：同侧口角、下唇麻木肿胀，针刺无痛下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法进针点：1.颊脂垫尖端 2.翼下颌皱襞中点外侧 3-4mm 处操作：大张口注射器放在对侧双尖牙区针高于下牙平面1cm进针深约 2.5cm（抵骨面）回抽无血给药 1-1.5ml影响因素：1.下颌支愈宽大，进针深度增加。2.下颌骨弓愈宽，针筒尽量靠近对侧磨牙区。3.下颌角的角度愈大，进针上移下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法下牙槽神经沟体表投影：耳屏前与嚼肌前下缘连线中点进针点：嚼肌下缘中点操作要点：1.用胶皮片标记进针
10、长度。2.进针后紧贴下颌支内侧面走行。3.回抽无血给药 2-4ml舌神经阻滞麻醉解剖特点：在下牙槽神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm操作：在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退1 cm 给药 0.5-1ml 或边退针边给药，直到黏膜下为止麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3 部分。显效标志：同侧舌有烧灼、麻木、肿胀感，舌尖明显颊神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉解剖特点：在下颌磨牙合 面水平，颊神经分成终支进针点：翼下颌皱襞中点外侧2-3mm 处操作：1.在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退到黏膜下给药0.5-1ml。2.下颌磨牙合 面水平线与下颌升支前缘交点处进针，
11、黏膜下给药0.5-1ml。3.拟拔牙远中根膜龈转折处局部浸润麻醉区域：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜，颊部黏膜、肌、皮肤。显效标志：局部麻木、肿胀感咬肌神经阻滞麻醉咬肌神经阻滞麻醉适应症：暂时解除或减轻咬肌痉挛，改善开口度；咬肌神经封闭治疗关节病进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：垂直进针 2.5-3.5 深，给药 4-6ml效果：同侧面部灼热、麻木，开口度改善下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉解剖：下颌支内侧隆突位于下颌小舌前上方进针点：翼下颌皱襞中点外侧 3-4mm 处。翼下颌皱襞外侧，8 牙合面下 0.5
12、cm 处或 8 牙槽嵴下 1.5cm 处（不准确）操作：大张口注射器放在对侧口角处，尽力后推进针深约 1.5cm（针尖抵骨面）回抽无血给药 1.5-2ml退针并同时给药，直至黏膜下。颏神经、切牙神经阻滞麻醉（颏孔注射法）颏神经、切牙神经阻滞麻醉（颏孔注射法）解剖：颏神经、切牙神经的分布；颏孔的位置麻醉方法：口内法：下颌双尖牙前庭沟进针。口外法：从下颌双尖牙根尖稍后处皮肤进针向前、下、内方寻找颏孔，刺入孔内注射麻药0.5-1ml颈丛神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉解剖：1-4 颈神经前支组成，由胸锁乳突肌后缘中点穿出，走行在颈浅筋膜内。分支：枕小N、耳大 N、颈皮 N、锁骨上 N，管理颈部皮肤感觉分类：颈浅神经丛阻滞麻醉、颈深神经丛阻滞麻醉操作：自学