登高体检表.pdf

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佛山市特种作业人员（登高作业工）体检表姓名出生年月性别联系电话相片双眼裸视力在以上，且矫正视力在以上，无高血压、体检标准心脏病、眩晕症、恐高症、癫痫症等妨碍从事本职医 院 签 章（盖相片骑缝处）工作的疾病和生理缺陷。裸眼左视力右五官科矫正左听力视力右血压内科心脏及血管腹及呼吸道妨碍从事本职工作的疾病从事登高作业工作。辨色力左右左右医师签名：医师签名：医师签名：体检结论主检医师签：体检单位盖章：体检日期：注：1、表中内容请如实填写，要求字迹工整、不得随意涂改。若确需要更正，医师必须加签名，并加盖医院校正章。2、根据粤安监2008423 号文规定，特种作业人员必须提供近半年县（区）级及以上医院体检表原件，方给予办证。（后附佛山市区级以上医院列表）精心搜集整理，只为你的需要