《肺胀中医诊疗方案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺胀中医诊疗方案.pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肺肺胀胀中中医医诊诊疗疗方方案案(总总 4 4 页页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规中医诊疗常规一、一、诊断标准诊断标准（一）中医诊断标准（一）中医诊断标准 本病种参照普通高等教育本病种参照普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材-新世纪全国高等新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学诊断要点进行诊断。中医药院校规划教材中医内科学诊断要点进行诊断。1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。2.临床表现为咳逆
2、上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。（二）西医诊断标准（二）西医诊断标准1.主要临床表现主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。2.辅助检查辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后 FEVFVC70%；2）胸部 X 片/胸部 CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。
3、3.临床评估临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD 家族史。4.4.诊断标准：诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑 COPD 诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有 COPD 危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEVFVC70%，可以确认存在不可逆的气流受限。二、二、病因病机病因病机（一）病因：（一）病因：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变
4、首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。三、辨证论治三、辨证论治（一）中医治疗1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰、止咳平喘方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减炙麻黄 10g生石膏 20g法半夏 15g甘 草 5g苦杏仁 15g桑白皮 15g栀 子 10g黄 芩 15g黄 连 10g浙贝母 15g常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、
5、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。2.痰浊阻肺证：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰、止咳平喘方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减紫苏子 15g陈 皮 10g茯 苓 15g法半夏 15g莱菔子 15g白芥子 6g枳 壳 15g厚 朴 15g白 术 15g瓜蒌壳 15g五味子 5g前 胡 15g肉 桂 5g当
6、 归 10g大 枣 10g甘 草 5g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花；胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。中成药：气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。中药浴足：浴足 1 号（黄芪 30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 当归 20g 细辛 10g 桂枝 15g）3.痰蒙神窍证：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉滑或数。治法：涤痰熄风开窍方药：涤痰汤加减法半夏 15g陈
7、 皮 10g茯 苓 15g枳 实 15g胆南星 10g竹 茹 15g远 志 10g石菖蒲 10g郁 金 15g苦杏仁 15g党 参 15g甘 草 5g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等；热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等；痰多者可加贝母、海浮石等；大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。中成药：夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳；便秘者给予增液承气汤（大黄 20g枳实 15g 厚朴 15g 生地 30g 玄参 10g 麦冬 20g 芒硝 20g）保留灌肠增液通腑泻肺；气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。耳针：肺
8、、脾、肾、内分泌、支气管。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。4.阳虚水泛证：咳喘不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。治法：温阳化饮利水方药：真武汤合五苓散加减制附片 10g先煎1小时茯 苓 30g白 术 15g白 芍 15g桂 枝 10g泽 泻 15g甘 草 5g猪 苓 20g大腹皮 20g葶苈子 10g大 枣 15g干 姜 10g常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加川芎、桃仁、红花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、厚朴、地龙等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。中成药：活血补肺胶囊益
9、气活血；阳虚者静滴参附注射液益气温阳，血瘀者静滴活血化瘀针剂。中药浴足：浴足 1 号（黄芪 30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 当归 20g 细辛 10g 桂枝 15g）耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。5.肺脾两虚证：咳嗽，咯痰，气紧，纳差，神疲，声低，舌质淡或紫暗，舌体胖大或舌边有齿痕，苔白，脉细或弱。治法：补肺健脾方药：参苓白术散加减党 参 15g炒白术 15g茯 苓 15g法半夏 15g陈 皮 10g黄 芪 20g白扁豆 15g淮山药 30g砂 仁 10g后下薏苡仁 30g桔 梗 10g炙甘草 10g莲子仁 20g大 枣 10g常用
10、加减法：气虚甚者加人参等；咳嗽显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；痰多者加莱菔子、紫苏子等。中药可制成药丸。中成药：可口服香砂六君颗粒。静脉滴注益气针剂。中药浴足：浴足 1 号（黄芪 30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 当归 20g，细辛 10g 桂枝 15g）耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。6.肺肾两虚证：咳嗽，咯痰，动则喘息，气短，声低，或口干，腰膝酸软，舌淡或嫩红，苔白或少苔，脉细或弱。治法：补肺益肾方药：金水六君煎加减当 归 15g熟地黄 15g陈 皮 10g法半夏 15g茯 苓 15g莱菔子 15g枸杞子 10g巴戟天 15g
11、蛤 蚧 10g补骨脂 15g五味子 10g甘 草 10g常用加减法：气虚甚者加人参、黄芪等；动则气喘则加沉香、磁石等。中药可制成药丸。中成药：活血补肺胶囊。中药浴足：气虚者：浴足 1 号（黄芪 30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 当归 20g 细辛 10g 桂枝15g）阴虚者：浴足 2 号（黄芪 30g 生地黄 20g 五味子 20g 黄精 20g 麦冬 20g 当归 15g）。耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。（二）西医治疗1.制性氧疗；2.抗感染：一般根据本地区、本医院细菌流行病学情况选用抗生素，积极完善痰培养+药敏试验以指导抗生素选择
12、；3.抗炎及支气管舒张剂：舒利迭吸入，口服或静脉滴注氨茶碱等；4.机械通气：根据患者病情选择无创或有创机械通气；5.积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良，以及心衰、气胸、心律失常等并发症或合并症。（三）辨证施护 1.避风寒、慎起居，调畅情志。痰蒙神窍患者应根据病情取高枕侧卧位，随时吸痰，保持呼吸道通畅。2.营养饮食，忌辛辣、油腻；脾气虚者，可进食山药、苡仁、白扁豆等健脾、利湿、化痰之品。3.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱可选择肺、脾、肾、内分泌、支气管等穴位。4.穴位贴敷：遵医嘱可选择肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。四、疗效评估四、疗效评估根据国家中国新药临床研究指导原则，拟订疗效评定标准
13、：（1）临床控制：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，客观检查指标基本正常。（2）显效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音明显减轻，但未恢复到急性发作前水平，客观检查指标明显改善。（3）有效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音有所减轻，但程度不足显效，客观检查指标有改善。（4）无效：治疗结束时咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音无明显改善，或较治疗前加重，客观检查指标无改善或反而加重。五、中医治疗难点分析及解决措施五、中医治疗难点分析及解决措施1.难点：出现痰蒙神窍证时，口服中药依从性差。措施：给予中药管胃或灌肠。2.难点：穴位贴后皮肤过敏。措施：停穴位贴敷，湿润烧伤膏外涂；若起水疱，避免擦破感染，可用碘伏等消毒。