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1、门诊工作规章制度目录门诊工作规章制度目录一、门诊部岗位职责.2门诊部主任、副主任工作职责.2放射科医师职责.3放射科技师职责.4放射科技士、技术员职责.4检验师职责.5检验士职责.6检验员职责.6检验科质量主管职责.6检验科技术主管职责.8门诊护士长职责.9门诊护士工作职责.11门诊导诊护士职责.12口腔门诊主治医师职责.13口腔门诊医生职责.14口腔科门诊护士职责.17二、门诊部规章制度.19门诊工作制度.19门诊办公室工作制度.21门诊诊断证明管理规定.23门诊消毒隔离制度.24门诊突发紧急意外事件处理预案.26门诊治疗室工作制度.27医学影像科（室）工作制度.29特殊检查室工作制度.30
2、放射防护管理制度.32放射科安全防护管理与质量控制管理制度.33放射事件应急处理预案.34检验科工作制度.36临床检验危急值报告制度（新增）.39临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增）.40口腔科工作制度.42口腔科护士工作规范.441一、门诊部岗位职责门诊部主任（副主任）职责门诊部主任（副主任）职责、在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。、组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上
3、报，并采取相应措施。、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。、组织门诊医务人员，到所属地段、工厂、机关、学2校建立家庭病床，搞好预防保健和爱国卫生运动。、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。9、门诊部副主任协助主任负责相应的工作。放射科医师职责放射科医师职责、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。、负责
4、线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。、参加会诊和临床病历讨论会。、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。、掌握线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。3放射科技师职责放射科技师职责、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。、参加
5、集体阅片和讲评投照质量。放射科技士、技术员职责放射科技士、技术员职责、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。、按照医师的要求，负责进行线之投照、洗片、治疗工作。、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及4登记统计工作。、积极参加技术革新和科研工作。6、技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。检验师职责检验师职责1、在科主任领导和上级检验师指导下进行日常检验工作，并指导检验士和检验员进行工作。2、承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的
6、发生。3、承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报销等工作。4、积极参加继续医学教育，参与科学研究和技术革新项目，提高检验技术水平。5、承担指导学生检验实习工作。6、参加本专业各种质量控制工作。、7、完成上级检验师交给的其它工作。5检验士职责检验士职责1、在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工作。2、协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。3、协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。4、学习专业技术，参与培养进修、学习人员工作。5、参加标本的采集、登记和常规检验工作。检验员职责检验员职责1、洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物；
7、打扫科室卫生。2、接收检验标本，传送检验报告。3、根据科室需要，安排非检验操作岗位的工作。检验科质量主管职责检验科质量主管职责1、质量主管实验室最高管理者任命、授权，并对其进6行年度考核。2、负责组织质量管理小组和质量控制工作。3、负责质量体系的建立与运行工作，参加实验室管理层对质量方针和实验室资源的决策活动，负责实验室质量管理和监督工作，保证质量体系有效运行。4、负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准。5、对质量手册、程序文件、规章制度、SOP 文件和各种质量文件的编制、审核、发放，以及换页更改的申请和换版更改的组织实施。6、负责安排和组织内部审核，编制年度内审计划并报主任审批。
8、负责审批内审实施计划和内部质量审核报告；任命内审组长并规定其职责；编制全年质量体系运行报告。7、负责对不符合项进行整改，分析体系运行中潜在的不合格原因；负责纠正、预防措施的审查、批准；监督纠正、7预防措施的实施。8、协助实验室主任做好管理评审前的组织工作和准备工作，包括编制管理评审计划，汇报前一阶段质量体系运行和检测和/或校准工作情况，编写管理评审报告。9、负责有关质量问题的抱怨和投诉的处理。10、审核实验室发出的检测信息内容。11、质量主管及质量管理小组负责外部供应的评审。检验科技术主管职责检验科技术主管职责1、技术主管由实验室最高管理者任命并授权。2、负责任命技术管理小组成员的，组织技术管
9、理小组的工作。3、负责组织投标书和合同的评审。4、负责批准恢复检验工作。5、负责对发生不符合项的责任组和责任人进行考核并提出处理意见。6、负责数据控制程序的实施，负责计算机和自动化设8备内的程序文件与数据修改的批准，负责检验报告修改的批准。7、负责每年进行一次检验程序的评审工作，组织编制检验程序评审报告，负责评审报告实施情况的跟踪。8、负责每年进行一次各检测项目生物参考值范围的审核、评审工作。9、负责组织技术管理小组每年进行一次检验方法的评价、确认、评审和批准。10、负责组织技术管理小组编制检验项目指南，供患者和临床医生取用。11、负责质控物更换和室内质控靶值修订的批准。12、负责仪器设备校准
10、程序的审批。13、负责所有仪器设备的统一管理，配合医院设备科对仪器进行验收及安装。门诊护士长职责门诊护士长职责1、在护理部、门诊部主任领导下，负责本科室护理业9务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部负责。2、制定工作计划并组织实施，负责护理人员的分工排班，并检查护理质量，复杂的技术操作应亲自执行或指导护士操作。3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并做好院内感染的防控工作。4、督促教育护理人员不断加强责任心，提高服务质量，经常巡视，注意观察门诊患者的病情变化，做好突发事件的应急处置工作。5、定期征求患者及坐诊医师的意见，
11、及时改进诊区管理工作。6、负责诊区患者的健康教育工作。7、督促保洁员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作。8、每月组织护士业务学习 2 次，有记录。并做好护士带教工作，不断提高业务技术水平。开展护理科研，及时总10结经验。负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。9、负责门诊家俱被服、器械等用物的保管、报修、计划请领等工作。10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。11、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。门诊护士工作职责门诊护士工作职责1、在门诊护士长领导下进行工作。2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。4、经常观察候诊患者的病情变化，对较
12、重的患者应提前诊治或送急诊室处置。5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。6、实施候诊教育和健康教育工作7、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对11制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。10、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。门诊导诊护士职责门诊导诊护士职责1、在门诊主任和护士长的领导下工作，负责分诊、挂号、指导患者就诊、接受患者咨询等工作。2、工作中要主动、热情、耐心、细致，使用礼貌用语，指示明确，扶老携幼，主动帮助行动不便的患者，随时为患者
13、提供便民服务。3、经常巡视大厅情况，发现急、危重患者及时采取措施，协助转送。4、巡视门诊大厅，维持就诊秩序，劝阻吸烟人员，督促保洁员搞好室内卫生，发现损坏物品及时报修。5、介绍院内各科业务技术情况，做好卫生宣教。126、爱护公共物品，认真核对钱物，做好交接班。7、按规定着装，遵守工作纪律，坚守工作岗位，不做与工作无关的事情。8、提前五分钟到岗准备，保证准点开始工作。其他人员不得进入导医台内。9、完成各项指令性任务。口腔门诊主治医师职责口腔门诊主治医师职责1、全面负责并主持门诊的日常工作，负责制定和执行诊所的业务工作计划，监督检查本诊所各项规章制度的执行情况。2、组织诊室业务人员学习、培训，提高
14、业务水平，开展新技术、新疗法，督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。3、督促检查诊室工作人员执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错、事故。4、督促检查诊室各工作设备间物品井然不乱，各设备13运行情况，经常检查和登记机器的使用管理和维修情况。5、负责本诊室人员的请假、销假、休假，考勤。6、履行口腔门诊医生职责口腔门诊医生职责口腔门诊医生职责1、认真学习掌握口腔科的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源性交叉感染。2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐”引导患者在椅位上就坐，患者坐到椅位上后要问：“您怎么不好?”、“您哪里的牙不好?”或者“您有什么需要?”，患者在叙述病史时要看着患者耐
15、心倾听，并通过提问交流掌握患者的整个病程、患者的心理需求以及患者的期望。3、医生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口(如果患者主诉冷水刺激痛需用温水漱口)，检查时最好交给患者一面小镜子然后先检查主诉牙齿，并告诉患者牙齿的病情，检查完主诉区后要进行全面的检查并告知患者其它牙齿的疾患。检查的动作要轻柔，口镜14避免压迫牙龈附着龈区引起患者不适。4、治疗前要向患者介绍 2-3 种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点以及大致的价格，在征得患者同意后再开始治疗。(阻生齿拔除、小手术需要签同意书)，必要时可以用收费手册、模型和医患交流系统详细介绍该治疗方案。5、治
16、疗中在进行每一步操作之前必须向患者事先提醒，在进针、磨牙、探诊、叩诊、冲洗、放药等步骤之前都必须向患者提醒可能的症状和感觉，治疗必须严格按照各项治疗的操作标准和程序进行。6、治疗中如果暂时离开椅位需要向患者说明情况，并注意关掉椅位的照明灯。7、治疗的过程中必须要向患者介绍该疾病的一般常识并进行口腔卫生保健知识的宣教。8、治疗后必须清洁患者的口腔周围血迹、唾液以及印模材料，用小镜子介绍今天治疗的效果，叮嘱治疗后的注意15事项以及可能有的症状和处理办法，作好预约并提醒患者留下电话一边通知预约和取消预约，调整椅位使患者离开椅位。9、诊治的每一名患者必须填写诊所的病历记录，绝对不允许不写病历以及病历记
17、录潦草、过于简单。10、患者复诊时要仔细询问治疗后的反应并耐心的解释相关的症状，说明下一步的治疗方案。11、鼓励对治疗的患者进行随访(电话、邮件)。12、绝对不允许和患者发生争吵。13、医生必须遵守和患者约定的时间，绝对不允许预约的时间医生不在位，如有特殊情况必须提前和患者取消预约。14、严格执行医务人员职责和医疗工作制度，执行医疗工作常规，严格防止发生医疗事故和差错。15、加强业务学习，努力提高诊疗水平。16、树立服务观念，增强服务意识，提高服务技巧和水平。17、同事之间密切协作，互相学习，互相帮助共同提高，16绝对不允许发生医务人员之间的争吵。18、执行诊室器械、药品等管理规定，所有物品使
18、用后必须放在固定位置。19、严格按照收费标准收费，不得随意更改和减免收费20、不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人。口腔科门诊护士职责口腔科门诊护士职责1、认真学习并严格执行消毒隔离制度，在进行各种配合前均应洗手、戴手套，凡口腔用物均应消毒，避免交叉感染。2、提前10 分钟上岗，衣帽整齐、佩戴胸卡，保持诊室内整洁、卫生。并做好开诊前的准备工作：(1)消毒液擦洗台面、桌面以及拖地。(2)用 75%酒精擦拭调药台，并更换玻璃板。(3)取出消毒的口镜、玻璃板，擦干备用。(4)检查补充各诊桌上药品(含氧化锌、干尸、根管糊剂等)、消毒液、敷料等。(5)按时更换消毒液，及时补充药品、棉球等。3、提前
19、整理当天预约患者的资料，必要时打电话提醒17和确定预约的时间。4、热情接待每一位患者，指导其舒适就座，调好椅位、灯光、系好胸巾、准备漱口杯及检查器械。5、听从治疗医生指挥，与其保持行动一致，密切配合医生的治疗工作，主动看阅病历，问病情，准备所需的物品和器械，及时递送调好的材料和药品。6、患者就诊完毕，帮助取下胸巾，撤走漱口杯及检查器械。7、维护诊室就诊秩序，并做好陪同人员的安排等待工作。8、及时补充诊室各种消耗物品，经常整理医生诊桌、调药台、治疗台上物品，保持干净、整齐，各物品归位。8、揉搓银汞时用丝布，严禁直接用手捻，银汞枪每次用前须酒精消毒，汞应挤入高盐水瓶内。9、负责诊椅、痰盂的卫生及保
20、养，每一个患者治疗完毕后刷洗痰盂，诊椅每半天门诊结束后清洁。1810、熟练掌握本科常用器械、药物、材料的作用、用法及常见病的诊断、治疗和护理。11、每日清点并登记器械，每周检查、保养器械，及时补充和报损。并登记治疗中需要购买的材料、器械，保管好药品和其它物品，定期查对药品及器械。12、负责下班时关好水、电、窗、锁。13、配合医生做好收费工作。二、门诊部规章制度门诊工作制度门诊工作制度1、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任做好本科的门诊工作。2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一
21、领导下进行工作。人员调换时，应与医疗护理管理19部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。3、门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的进修人员应在上级人员指导下工作，不得独立执业。4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊查。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对离休病员及慢性病员设立门诊。5、对高烧病员、重病员、离休老干部、60 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。6、对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。7、门诊
22、检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。209、加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。各诊室应建立传染病报告制度，做好疫情报告。10、门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。11、门诊诊室应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病和健康教育知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。12、门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。13、对基
23、层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。门诊办公室工作制度门诊办公室工作制度门诊部在院长和分管副院长领导下，负责门诊和预防保健的行政管理工作。2、负责落实门诊周安排，实行固定医生门诊和专科医21生定时门诊相结合的门诊制度。每月全面检查、公布一次科室门诊日志，通过检查，及时解决存在的问题，不断提高门诊医疗质量。3、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，监督检查门诊各级人员岗位职责、劳动纪律、医疗秩序、科容科貌、医德医风，以达到贯彻落实各项规章制度、医护常规、技术操作规程、不断改进医疗作风、改进服务质量、方便病人就诊的目的。4、负责督促做好健康教育、卫生科普知识宣传、新技术、
24、新疗法的推广引进及对外宣传工作。5、负责门诊楼内水电管理工作及环境卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。6、负责协调门诊与院内外关系，接待和处理门诊就诊群众的来信来访工作及医患纠纷，定期进行病人满意度调查。7、负责诊断证明的盖章及解释工作。8、配合体检中心作好体检的接待工作。22门诊诊断证明管理规定门诊诊断证明管理规定1、医务人员不能单纯凭患者简单主诉，而不以科学检查为依据，或因人情关系利用职权滥开医学诊断证明书，更不允许出具虚假医学诊断证明书。2、医学诊断证明书必须经医生亲自诊查后方可为病人开具，杜绝未经诊查及跨专业开诊断书。3、病假证明应根据疾病性质而定，门诊病假控制在 3天之内，最长不应超过一
25、周；住院病假一般控制在1 至 2 周以内，特殊病种可适当延长，但不能超过一个月。4、医生所开具的医学诊断证明书在加盖“医学诊断证明书专用章”后生效，“医学诊断证明书专用章”由专人负责，盖章人员具有审查医学诊断证明书的权利，对不符合规定的医学诊断证明书予以扣留并及时上报院领导。5、填写医学诊断证明书时要求诊断明确，签字清楚，不能缺项、漏项，不得随意涂改。医学诊断证明书开具日期应与门（急）诊病历及出院记录相符。236、凡不负责任违反上述规定乱开证明或提供伪证或出具假医学诊断证明的医务人员，一经查出，一律严惩，责任自负。门诊消毒隔离制度门诊消毒隔离制度一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点
26、以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。二、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。三、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备快速手消毒液进行手消毒。四、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。五、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用 75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。24六、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。七、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿
27、化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7 天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于 20%戊二醛中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上 2-3cm 处，浸泡液每日添加，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。九、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护
28、。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。25十、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按河南省老干部康复医院医疗废物管理办法 规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放门诊突发紧急意外事件处理预案门诊突发紧急意外事件处理预案根据目前各种突发意外事件的不断发生，为了适应紧急意外事件发生时的各种情况，保证在事件发生后能及时采取相应措施，保障人民生命安全，将各种损失减至最低。特制定门诊在突发意外紧急情况处理预案：1、当发生突发意外情况时，及时上报医务科或行政值班。听从医务科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现场进行援救。2、门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到
29、医院或指定地点参加救治工作。3、各科门诊参加抢救人员，在接到院总值班命令后，立即做好各项抢救准备工作，保证各抢救程序进展顺利。264、各科室备班人员要保证通信畅通，随时听从命令。当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在 10 分钟之内到达抢救集合点参加抢救，同时将本专业患者收入病房。科室之间不得以任何理由推诿病人。5、有专人负责医疗器械及急救药品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使用，急救药品要每月检查一次，保证抢救工作万无一失。6、医院突发意外紧急情况值班电话：白天报告医务科、中午、夜间及周末报告行政值班。7、各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措施
30、的培训和演练，同时要有明确的记录。门诊治疗室工作制度门诊治疗室工作制度1、保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严27格交接手续。3、各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。5、高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。6、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7、干缸无菌持物钳，每 4 小时更换。8、已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专
31、用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。9、无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。10、定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记签名。11、打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过 8 小时）。28医学影像科（室）工作制度医学影像科（室）工作制度1、各项线、CT、MRI 检查，凭临床医师详细填写申请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。2、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。3、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，重要摄片，由医师和技术员共同确
32、定投照部位及技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。建立病人确认程序，确保检查正确无误，保障病人安全。4、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查，要确认病人造影剂过敏史。5、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，线诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。296、线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。7、每天由上级医师主持的集体读片制，
33、确保诊断质量，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。8、严格遵守操作规程，确实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。9、注意用电安全，严防差错事故。线机应指定专人保养，定期进行检修。特殊检查室工作制度特殊检查室工作制度1、特殊检查包括心电图、超声波、多普勒、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、肺功能检查等。2、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时30经上级医师同意，检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现
34、有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。3、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情，4、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。5、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。6、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。7、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。318、建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，有条件的科（室）每天由上级医师主持的集体读图制，确保诊断质量，经常研究诊断
35、技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。放射防护管理制度放射防护管理制度为加强放射防护管理，保障工作人员及受检人员的安全，特制定本规定。一、机房的设置必须充分考虑周围环境的安全。二、放射科对X 线机和防护设施应建立技术档案，检修情况及时登记归档。三、机房内对用线束投射方向的墙壁按原射线屏蔽要求设计，其余方向可按放射和散射线屏蔽要求设计。四、机房的窗户必须合理设置，必须在机房门外设工作指示灯，并安装连锁装置，只有在门关闭后才能实现照射。五、对从事医用 X 线机工作的人员必须定期进行体格检查，有不适应证，不得从事放射工作。六、接触医用X 线的放射性工作人员，应有个人剂量和健康档案。七、X 线机安装后
36、，使用过程应每年定期监测八、放射计量测量仪，必须按照国家规定定期送省级以32上人民政府环保部门检定或者法定的标准计量实验室检定。九、无关人员不得停留在照相室内，照相室门要关闭。严格按诊断要求的摄影部位调整照射野，使有用线束限制在临床实际需要范围内。并对受检者的非摄影部位（尤其是晶状体、甲状腺、性腺等）采取适当的防护措施。放射科安全防护管理与质量控制管理制度放射科安全防护管理与质量控制管理制度一、根据规定组织放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训。二、放射工作人员，工作时佩戴个人剂量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检。三、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测。四、
37、严禁对妊娠妇女进行X 线检查，尤其是妊娠815周的妇女。五、对儿童进行 X 线检查时，应尽量采用 X 线摄影检查，照射野面积一般不超过胶片面积的 10，并采用短时间曝光的摄影技术。六、新安装、维修或更换重要部件后放射诊疗设备，请取得资质印证的服务机构进行检测，合格后方可使用。七、工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，正确掌握适用范围，合理使用 X 线诊断。33八、在不影响诊断的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、后过滤”和小照射野工作。九、工作人员在使用 X 线摄影时，应严格按所需的投照部位调节照射野使有用线束限制在临床需要的范围内并与成像器件相匹配。十、施行X 线检查时注意受检者防护
38、，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。摄影中除受检者，其他人员应在机房外等候，对受检者需要扶携时，对扶携者采取相应的防护措施。十一、进行X 线摄影检查时，合理选用胶片以及胶片与增感屏的组合，熟练掌握暗室的操作技术。放射事件应急处理预案放射事件应急处理预案一、根据国家放射性同位素与射线装置安全与防护条例及放射诊疗管理规定（以下简称规定）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。二、放射事件应急处理机构与职责（一）本单位成立放射事件应急处理领导小组，由院主要负责人为组长、分管院长为副组长，总务科、医政办、门34
39、诊部主要负责人，以及放射科工作人员为成员，全面组织、开展放射事件的应急处理救援工作。（二）应急处理领导小组职责：1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故
40、的扩大蔓延。三、放射性事故应急救援应遵循的原则：（一）迅速报告原则；（二）主动抢救原则；（三）生命第一的原则；（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；（五）保护现场，收集证据的原则。35四、放射性事故应急处理程序：（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门；（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区。（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止
41、类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。检验科工作制度检验科工作制度1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。2、贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技36术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。3、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。4、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯
42、一标识。5、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。6、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。7、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写37检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。8、使用的仪器、试剂和耗材
43、符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；9、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。10、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。11、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。12、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。13、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形。式为临床科室提供临38床检验信息服务。临床检验危急值报告制度（新增）临床检验危急值报告制度（新增）1、“危急值”是指当这种检
44、验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2、医院要建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。3、建立实验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、
45、备注等项目）。4、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急39值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。5、临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增）临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增）1、根据临床实验（检验、病理）部门制定的标本采集规范（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容），要对相关员工进行教育与培训，使其能知晓和遵循，避免由于标本
46、采集与运送等分析前因素而影响检测质量。2、标本采集前做好事前向病人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本采集途经、规范的操作方法、采集合格的标本。3、采集到的标本应有唯一性的识别标志，有条件的医院应推行条形码识别系统。404、标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素，而影响标本检测结果的真实性。5、临床实验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理的工作程序，对不符合标本采集规范的标本应及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真的”检验结果签发报送临床，危及救治质量与病人安全。6、为确保生物安全性与严防医院感染，使用合格的
47、标本运送箱，加盖封闭放置标本及运送，符合生物安全性要求。应根据不同的检查项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆，血、尿标本分开放置盛放标本工具应加盖密闭，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。7、具有高危传染性的标本、传染病医院的标本以及急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。8、标本运送人员在拿取标本时必须佩带防护手套，接41触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。9、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。口腔科工作制度口腔科工作制度1、口腔门诊隶属门诊部，科室工作人员接受主任的管理。2、工作人员必须
48、遵守法纪、法规、院纪及医院各项规章制度。3、工作人员日常工作必须服从门诊主任的安排。4、工作人员不得迟到、早退，有事、有病必须事先请假，执行院考勤与请销假制度。5、工作人员必须维护医院的形象和利益，不得有任何有损于医院形象和利益的言行。6、医生、护士的班前准备及班后检查工作要细致、及时。工作人员要坚守岗位，严格遵守岗位责任制及各项操作42规程，保质保量完成本职工作。7、对待病员及家属要和蔼、耐心，任何人不得以任何理由推诿病人，决不与病人发生争吵，对待特殊病人应适当予以照顾。8、任何人不得以任何理由私自向其它单位介绍和转诊病人，违者将严肃处理。9、树立良好的职业道德，医护人员不得以医谋私，坚决杜
49、绝任何自行向患者或家属收受或索取钱物的行为。10、工作时间不得到其它人的工作间聊天，以免影响他人工作。11、工作人员有责任保持诊室的清洁卫生及安静的工作环境，做到三轻(即说话轻、走路轻、动作轻)，不得大声喧哗。12、爱护诊室设备和设施，定期保养，遵守操作规程，如违反规程或人为造成设备和设施损坏者，依损失情况酌情赔偿。4313、厉行节约，避免浪费各种材料，减少支出，提高经济效益。14、严格执行医院的医疗服务收费标准，杜绝乱收费、套费，重复收费，对科室收费项目进行公示。15、口腔科门诊必须承担医院的指派性工作，不得推诿，服从医院的整体规划和布局，执行医院的工作计划。对不服从医院工作安排的工作人员，
50、医院有权处罚和辞退。口腔科护士工作规范口腔科护士工作规范1、学习口腔医学知识，耐心、专业地解答患者提出的各种问题，做到不推、不顶、不冷、不硬，使用文明语言，如：您、请、对不起等。2、了解本诊所各级医师的特长和出诊时间。3、医生因故推迟就诊患者(前一个患者还没有治疗完毕)，要向后面的患者做好解释工作，“医生会马上给您治疗”。4、配合医生进行预约和改约工作。5、工作时间不谈与工作无关事，不看与工作无关书报，44如因工作需要离开时须请他人替岗。6、根据本诊所特色做好疾病防治和口腔卫生保健知识的宣传。7、认真听取患者和家属的意见和要求，给予恰当的处理。8、负责管理诊所调查表9、负责修复技加工的联系、接