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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案总护理部综合目标考核标准考核指标一、一、业绩管理业绩管理二、设备二、设备管理管理资料资料管理管理1.1.完成医院下达的工作任务。完成医院下达的工作任务。2.2.制定并执行护理资料管理的标准操作规程。制定并执行护理资料管理的标准操作规程。3.3.资料归档制度。护理相关文件资料实行集中统一管理，按要求于相应期限内统一归档。资料归档制度。护理相关文件资料实行集中统一管理，按要求于相应期限内统一归档。4.4.资料统计制度。护理相关文件资料定期进行统计，得出统计数据，分析数据，并提出改资料统计制度。护理相关文件资料定期进行统计，得出统计数据，分析数
2、据，并提出改进方案。进方案。5.5.资料保管制度。要保管好护理相关文件资料，建立登记制度。资料保管制度。要保管好护理相关文件资料，建立登记制度。6.6.实行专人负责制，责任人负有保管、维护、监督的责任。实行专人负责制，责任人负有保管、维护、监督的责任。7.7.任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。8.8.组织实施护理部的质量保证措施，包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。组织实施护理部的质量保证措施，包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。9.9.制定并执行护理部检查的标准操作规程。制定并执行护理部检查的标准操作规程。10.1
3、0.在院长及主管副院长的领导下，负责医院护理行政、护理业务（质量）、护理教学、护在院长及主管副院长的领导下，负责医院护理行政、护理业务（质量）、护理教学、护理科研等管理工作。理科研等管理工作。11.11.有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直管理，或实行总护士有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直管理，或实行总护士长与护士长二级管理体制。长与护士长二级管理体制。12.12.制定护理工作计划包括年度、制定护理工作计划包括年度、季度、季度、月度工作计划。月度工作计划。统计计划内和计划外的工作完成率，统计计划内和计划外的工作完成率，并提出改进方案。并提出改进方
4、案。在每月第一周中层会议报告护理工作分析结果。在每月第一周中层会议报告护理工作分析结果。每月每月 1010 日前写出护理工日前写出护理工作总结。作总结。13.13.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、操作规程及各级护理人员岗位职责。建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、操作规程及各级护理人员岗位职责。14.14.人事考核制度。制定全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。实行部、科两级考人事考核制度。制定全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。实行部、科两级考核制，分为平时、年度考核。定期组织业务技术考试，严格公正，成绩记入护理人员技术核制，分为平时、年度考核。定期组织业务技术考试，严
5、格公正，成绩记入护理人员技术档案。经批准后缺考要进行补考，否则按零分计算。档案。经批准后缺考要进行补考，否则按零分计算。15.15.考评竞聘制度。健全科护士长、护士长的考核标准，定期考评，择优竞聘。考评竞聘制度。健全科护士长、护士长的考核标准，定期考评，择优竞聘。16.16.协调关系制度。协调关系制度。建立与医务、建立与医务、药剂、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年并定期（至少半年 1 1 次）召开会议。工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通，协商解决。涉次）召开会议。工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通，协商解决。涉及重大
6、事项或部门之间协调解决不了的，要及时向分管领导请示汇报。及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时向分管领导请示汇报。17.17.请示报告制度。严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量请示报告制度。严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员，请示报告主管院长及上级部门。抢救病员，请示报告主管院长及上级部门。18.18.制订持续质量改进的工作计划，成立护理质量管理委员会，制定标准，定期检查，及时制订持续质量改进的工作计划，成立护理质量管理委员会，制定标准，定期检查，及时反馈。反馈。19.19.每季度进行住院患者、每季度进行住院患者、门诊患者满意度
7、调查，门诊患者满意度调查，每半年对调查结果进行分析，每半年对调查结果进行分析，提出整改对提出整改对策。每月进行策。每月进行 200200 份护理服务满意度问卷调查。份护理服务满意度问卷调查。20.20.应急预案制度。应急预案制度。处理突发事件，处理突发事件，合理制订突发性公共卫生事件预案，合理制订突发性公共卫生事件预案，组建应急护理小组组建应急护理小组有效配合，进行应急处理。根据季节做好疾病预防和卫生宣教工作。有效配合，进行应急处理。根据季节做好疾病预防和卫生宣教工作。21.21.新技术准入制度。新技术准入制度。建立护理新技术、建立护理新技术、新业务准入管理体制和申报、新业务准入管理体制和申报
8、、准入流程。准入流程。定期考评，定期考评，及时制定操作规范及考核标准，并列入质量考核范围内。及时制定操作规范及考核标准，并列入质量考核范围内。22.22.定期召开护理部、科护士长、护士长及全院护士大会。业务学习每月一次，论文交流报定期召开护理部、科护士长、护士长及全院护士大会。业务学习每月一次，论文交流报告会每年一次，表彰会每年告会每年一次，表彰会每年 5 5 月月 1212 日举行。护士长例会每月日举行。护士长例会每月 2 23 3 次。旨在传达上级指示次。旨在传达上级指示精神，分析问题，解决问题，改进工作。精神，分析问题，解决问题，改进工作。三、操作三、操作管理管理四、质量四、质量管理管理
9、1 1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案五、感染五、感染管理管理六、继教六、继教管理管理学习学习管理管理七、服务七、服务管理管理23.23.护理查房制度。定期组织护理查房，重点检查各病区的质量管理，要体现中医特色。组护理查房制度。定期组织护理查房，重点检查各病区的质量管理，要体现中医特色。组织会诊及危重疑难病例讨论。三级管理体制的医院护理部主任查房每季度不少于一次，科织会诊及危重疑难病例讨论。三级管理体制的医院护理部主任查房每季度不少于一次，科护士长每护士长每 2 2 个月进行护理大查房一次，护士长每月进行护理查房一次。二级管理体制医院个月进行护理大查房一次，护士长每月进
10、行护理查房一次。二级管理体制医院护理部主任查房设护理部主任查房设 2 2 个月一次。个月一次。24.24.人员培训制度。对每年聘用护士应实施岗前培训，时间为人员培训制度。对每年聘用护士应实施岗前培训，时间为 1 12 2 周，并进行考核，成绩周，并进行考核，成绩纳入护理技术档案。每周组织纳入护理技术档案。每周组织 1 1 次护理技术和服务培训。护理中专毕业次护理技术和服务培训。护理中专毕业 6 6 年内、专科毕业年内、专科毕业3 3 年内、本科毕业年内、本科毕业 1 1 年内应进行规范化培训，定期进行考试，达到护师水平。年内应进行规范化培训，定期进行考试，达到护师水平。25.25.选派护理业务
11、骨干外出进修，实行统一安排，专人负责，定期考核，奖惩分明，登记建选派护理业务骨干外出进修，实行统一安排，专人负责，定期考核，奖惩分明，登记建档。档。26.26.护理科研工作，审订科研试题，确定实施方案并组织实施。积极创造条件，帮助解决科护理科研工作，审订科研试题，确定实施方案并组织实施。积极创造条件，帮助解决科研工作中的实际问题。研工作中的实际问题。27.27.合理控制办公成本。建立护理部办公用品领用登记及残缺报废登记。每月合理控制办公成本。建立护理部办公用品领用登记及残缺报废登记。每月 2121 日前将相日前将相关数据报经管办。关数据报经管办。28.28.质量追踪、回访登记制度。科室建立回访
12、登记本，质量追踪、回访有记录和详细分析。质量追踪、回访登记制度。科室建立回访登记本，质量追踪、回访有记录和详细分析。29.29.信息反馈制度。信息反馈制度。每月定期向各科室发送护理部工作反馈单并定期收回，每月定期向各科室发送护理部工作反馈单并定期收回，对本科室的意见对本科室的意见与要求及时登记、认真改进。与要求及时登记、认真改进。30.30.制定科室内质量管理考核细则。每月检查科室护理工作制定科室内质量管理考核细则。每月检查科室护理工作 4 4 次。次。31.31.成立质控检查小组。各组长每月成立质控检查小组。各组长每月 2020 日前将考评结果上报护理部。实行成绩公开，存档日前将考评结果上报
13、护理部。实行成绩公开，存档保存。建立护理不良事件报告体系。保存。建立护理不良事件报告体系。32.32.科室每月召开质控会议，传达质控考核结果。科室每月召开质控会议，传达质控考核结果。33.33.室内质量控制。室内质量控制。定期进行室内质量控制检查。定期进行室内质量控制检查。质控记录和原始检查记录应保存质控记录和原始检查记录应保存 2 2 年以备年以备查阅。查阅。34.34.室间质量评价。室间质量评价。参加市级以上的室间质评。参加市级以上的室间质评。质评记录和原始检查记录应保存质评记录和原始检查记录应保存 2 2 年以备查年以备查阅。（待天津市正式推行后考核）阅。（待天津市正式推行后考核）35.
14、35.严格执行无菌技术规范、消毒隔离标准操作规程，落实关于环境消毒的相关要求。严格执行无菌技术规范、消毒隔离标准操作规程，落实关于环境消毒的相关要求。36.36.每月组织业务、政治思想学习两次。每月组织业务、政治思想学习两次。37.37.定期进行业务知识、政治思想知识考核。定期进行业务知识、政治思想知识考核。38.38.从业人员需具有专业技能包括：写作能力、护理法律法规熟悉度、信息收集、办公软件从业人员需具有专业技能包括：写作能力、护理法律法规熟悉度、信息收集、办公软件运用、行政管理知识及流程、协调沟通及配合，并创新性地提出工作改进建议，提升业务运用、行政管理知识及流程、协调沟通及配合，并创新
15、性地提出工作改进建议，提升业务水平。水平。39.39.执行护理部服务标准。执行护理部服务标准。40.40.言语规范：言语文明礼貌，态度和善，有耐心。言语规范：言语文明礼貌，态度和善，有耐心。41.41.仪容仪表规范：服装整齐，佩戴胸卡，胸卡置于左胸前，不佩戴首饰。举止端庄，从容仪容仪表规范：服装整齐，佩戴胸卡，胸卡置于左胸前，不佩戴首饰。举止端庄，从容大方。大方。42.42.医院领导、各科室、部门对测评护理部总体满意度医院领导、各科室、部门对测评护理部总体满意度90%90%。43.43.各级人员的岗位职责明确，科室制度健全。各级人员的岗位职责明确，科室制度健全。44.44.遵守作息时间。不迟到
16、、不早退。因事、因病请假，严格履行请假手续。遵守作息时间。不迟到、不早退。因事、因病请假，严格履行请假手续。45.45.科室内整洁、无异味。科室内整洁、无异味。46.46.工作时间不干私活，在科室内不吃东西，不大声喧哗，不吸烟，不从事非医疗活动。工作时间不干私活，在科室内不吃东西，不大声喧哗，不吸烟，不从事非医疗活动。47.47.检查室内禁止摆放非工作需要物品。检查室内禁止摆放非工作需要物品。48.48.检查室内工作相关物品摆放整齐。检查室内工作相关物品摆放整齐。49.49.每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等，确认无隐患后每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、
17、仪器、火种、门窗等，确认无隐患后方可离去。方可离去。50.50.护理文件资料管理，相关资料按规定建档保存，由专人负责管理。护理文件资料管理，相关资料按规定建档保存，由专人负责管理。51.51.制定并执行报废品的处理规程。制定并执行报废品的处理规程。八、行政八、行政管理管理九、安全九、安全管理管理2 2K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案附：附：护理部主管保存护理相关资料，护理部主管保存护理相关资料，故将资料管理另设，故将资料管理另设，取代取代“设备管理”“设备管理”，名为名为“资料管理”“资料管理”。操作管理的对象相应有所变化，意指资料的操作管理流程。操作管理的对象相应有所变化，意指资料的操作管理流程。因行政后勤人员非医、护、技类专业技术人员，故无继教考核，现将“继教管理”改为“学习因行政后勤人员非医、护、技类专业技术人员，故无继教考核，现将“继教管理”改为“学习管理”，意指人员业务能力的考核。管理”，意指人员业务能力的考核。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的3 3