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1、某患者，男性，某患者，男性，4040岁，出现多食、消瘦，岁，出现多食、消瘦，查尿糖阳性，血糖升高。临床诊断：甲亢查尿糖阳性，血糖升高。临床诊断：甲亢 案例案例1 1、甲亢患者为何会出现多食，消瘦，、甲亢患者为何会出现多食，消瘦，血糖升高等？血糖升高等？2 2、除此以外，甲亢患者还会出现哪些、除此以外，甲亢患者还会出现哪些表现？表现？第一节第一节 概概 述述一、内分泌与内分泌系统一、内分泌与内分泌系统内分泌：内分泌：是指细胞的分泌物是指细胞的分泌物不经导管不经导管排出排出 而直接进入而直接进入血液或其他体液血液或其他体液的过程。的过程。外分泌：外分泌：是指外分泌腺通过是指外分泌腺通过导管导管将分
2、泌物将分泌物排放到排放到体表或体腔体表或体腔的过程。的过程。内分泌与外分泌的比较内分泌与外分泌的比较内分泌腺：内分泌腺：下丘脑、垂体、下丘脑、垂体、甲状腺、胸腺、肾上腺、甲状腺、胸腺、肾上腺、胰岛、性腺等胰岛、性腺等内分泌细胞：内分泌细胞：分布广泛分布广泛内分泌系统内分泌系统：是由内分泌是由内分泌腺、内分泌细胞组成的一个腺、内分泌细胞组成的一个信息传递系统。信息传递系统。二、激素二、激素 由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌，由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌，具有具有传递信息传递信息作用的作用的高效能高效能的的生物活性物质，生物活性物质，这类化学物质称为这类化学物质称为激素激素 hormone(H
3、)。（一）（一）激素的传递方式激素的传递方式 激素是在细胞之间传递信息的化学物质。激素是在细胞之间传递信息的化学物质。按传递方式的不同分为：按传递方式的不同分为：1.远距分泌远距分泌：激素：激素血液运输血液运输靶组织（远距离）靶组织（远距离）2.旁分泌旁分泌：激素：激素组织液组织液靶组织（邻近）靶组织（邻近）3.自分泌自分泌：内分泌细胞：内分泌细胞激素（局部扩散）激素（局部扩散）4.神经分泌神经分泌：神经激素：神经激素轴浆轴浆末梢释放末梢释放靶靶：激素选择性作用的特定部位，称为靶。：激素选择性作用的特定部位，称为靶。靶细胞、靶组织等靶细胞、靶组织等（二）激素的分类（二）激素的分类激素的种类繁多
4、，按其化学性质主要可分为激素的种类繁多，按其化学性质主要可分为：1.含氮激素：含氮激素：蛋白质激素蛋白质激素：胰岛素、甲状旁腺激素：胰岛素、甲状旁腺激素、腺垂体分泌的各种激素腺垂体分泌的各种激素肽类肽类：下丘脑调节肽、神经垂体激素、：下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素、胰高血糖素等降钙素、胰高血糖素等胺类胺类：E、NE、甲状腺激素、甲状腺激素特点特点：易被胃肠消化液分解破坏，易被胃肠消化液分解破坏，一般一般不宜口服不宜口服 （除甲状腺激素外）（除甲状腺激素外）2.类固醇激素类固醇激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮性激素性激素
5、性激素：雌激素、孕激素、雄激素性激素：雌激素、孕激素、雄激素特点：特点：不不易被胃肠消化液分解破坏，易被胃肠消化液分解破坏，可以口服可以口服（三）（三）激素作用的机制激素作用的机制 1、激素受体激素受体：指靶指靶细细胞上能胞上能识别识别并并专专一性一性结结合合某种激素，某种激素，继继而引起各种而引起各种生物效生物效应应的的功能蛋白功能蛋白质质。是细胞接受信是细胞接受信息的装置。息的装置。激素受体的分激素受体的分类类：细细胞膜受体胞膜受体：G蛋白耦蛋白耦联联受体和酪氨酸蛋白受体和酪氨酸蛋白酶酶受受 体体结结构分构分为为：膜外区段、：膜外区段、质质膜部分膜部分 和膜内区段和膜内区段。细细胞内受体胞
6、内受体：分：分为为胞胞浆浆受体和核受体受体和核受体结结构分构分为为：激素激素结结合合结结构域、构域、DNA结结合合结结构构 域和域和转录转录激活激活结结构域构域 激素激素受体（靶细胞）受体（靶细胞）生物效应生物效应2 2、含氮激素的作用机制含氮激素的作用机制 第二信使学说第二信使学说特点：含氮激素与细胞膜受体结合特点：含氮激素与细胞膜受体结合激素是第一信使，激素是第一信使，cAMPcAMP是第二信使是第二信使激素激素（第一信使）（第一信使）+胞膜受体胞膜受体 激活膜内腺苷酸环化酶激活膜内腺苷酸环化酶 生物效应生物效应 蛋白激酶蛋白激酶 胞内胞内cAMP 磷酸化磷酸化 （第二信使）（第二信使）第
7、一信第一信使使第二信第二信使使3 3、类固醇激素的作用机制类固醇激素的作用机制 基因表达学说基因表达学说特点：类固醇激素与特点：类固醇激素与胞质胞质受体结合受体结合 激素激素（第一信使）（第一信使）+胞浆受体胞浆受体 核受体（核膜）核受体（核膜）生物生物 生成新的生成新的mRNA 调控调控DNA的转录过程的转录过程 效应效应 诱导蛋白质合成诱导蛋白质合成 （调节基因表达）调节基因表达）1、激素作用的特异性激素作用的特异性:2、信息传递作用信息传递作用:3、高效能生物放大作用高效能生物放大作用:4、激素间的相互作用激素间的相互作用：5、节律性分泌节律性分泌：6、代谢失活代谢失活：（四四）激素作用
8、的一般特性）激素作用的一般特性1、激素作用的特异性、激素作用的特异性:.激素选择性的作用于某些器官、组织或细胞激素选择性的作用于某些器官、组织或细胞上的受体，称之为上的受体，称之为激素作用的特异性。激素作用的特异性。与靶细胞上有能与该激素特异性结合的受体有关与靶细胞上有能与该激素特异性结合的受体有关如：促甲状腺激素如：促甲状腺激素如：促甲状腺激素如：促甲状腺激素 甲状腺腺泡细胞甲状腺腺泡细胞甲状腺腺泡细胞甲状腺腺泡细胞 生长素、甲状腺激素作用范围大。生长素、甲状腺激素作用范围大。生长素、甲状腺激素作用范围大。生长素、甲状腺激素作用范围大。2 2、信息传递作用、信息传递作用:仅起信使仅起信使作用
9、，增强或减弱靶细胞原有的作用，增强或减弱靶细胞原有的生理生化过程。生理生化过程。3 3、高效能生物放大作用高效能生物放大作用:激素激素在在血中浓度很低，但作用显著，血中浓度很低，但作用显著，-酶促放大作用，酶促放大作用，形成一个效能极高的生物放大系统。形成一个效能极高的生物放大系统。4、激素间的相互作用、激素间的相互作用 协同作用协同作用协同作用协同作用 拮抗作用拮抗作用拮抗作用拮抗作用 允许作用允许作用允许作用允许作用1）相互协同相互协同:不同激素发挥同样生理效应。不同激素发挥同样生理效应。如：生长素与肾上腺素都可使血糖升高如：生长素与肾上腺素都可使血糖升高2）相互拮抗）相互拮抗:不同激素发
10、挥相反生理效应。不同激素发挥相反生理效应。如：胰岛素与胰高血糖素的相互拮抗如：胰岛素与胰高血糖素的相互拮抗3）允许作用）允许作用:是指某些激素本身并不能直接对某器官或是指某些激素本身并不能直接对某器官或细胞产生作用，但它的存在却使另一种激细胞产生作用，但它的存在却使另一种激素产生的效应明显增强，这种现象称为素产生的效应明显增强，这种现象称为激激素的允许作用。素的允许作用。如：皮质醇本身并不能引起血管平滑肌收缩，但如：皮质醇本身并不能引起血管平滑肌收缩，但只有它存在时，只有它存在时，NENE才能更好地发挥其缩血管作用。才能更好地发挥其缩血管作用。5.节律性分泌节律性分泌 周期性：日节律、月节律、
11、年节律周期性：日节律、月节律、年节律6.代谢失活代谢失活 半衰期半衰期：血液中各种激素活性消失一半所需的时间。：血液中各种激素活性消失一半所需的时间。多数多数1030min，短则数秒（短则数秒（NE）、）、长则数日（长则数日（T3、T4）。）。第二节第二节 下丘脑与垂体下丘脑与垂体1.下丘脑与垂体的功能联系下丘脑与垂体的功能联系2.腺垂体腺垂体3.神经垂体神经垂体一、下丘脑与垂体的功能联系一、下丘脑与垂体的功能联系位置：下丘脑位于前脑基底部位置：下丘脑位于前脑基底部 垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内垂体垂体 神经垂体（垂体后叶）神经垂体（垂体后叶）属于神经组织，其本身不具有
12、内分泌功能；属于神经组织，其本身不具有内分泌功能；腺垂体（垂体前叶）腺垂体（垂体前叶）体内最重要的内分泌腺体内最重要的内分泌腺 主要由腺细胞组成，和调节体内许多内分泌主要由腺细胞组成，和调节体内许多内分泌腺体的功能活动有关。腺体的功能活动有关。下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑与垂体与垂体与垂体与垂体联联联联 系系系系下丘脑下丘脑 神经垂体系统神经垂体系统下丘脑下丘脑腺垂体系统腺垂体系统（一）下丘脑（一）下丘脑腺垂体系统腺垂体系统下丘脑（促垂体区）下丘脑（促垂体区）合成调合成调节性多节性多肽肽垂体门垂体门脉系统脉系统腺垂体腺垂体下丘脑调节下丘脑调节性多性多肽肽：由下丘脑促垂体区肽能由下丘脑促垂体区肽能神
13、经元分泌的，可调节腺神经元分泌的，可调节腺垂体激素释放的肽类激素垂体激素释放的肽类激素。（二）下丘脑（二）下丘脑神经垂体系统神经垂体系统下丘脑（视上核、室旁核）下丘脑（视上核、室旁核）下丘脑下丘脑-垂体束垂体束 合成合成ADH、催产素、催产素神经垂体（贮存、释放激素）神经垂体（贮存、释放激素）二、腺垂二、腺垂体激素体激素（一）（一）激素的种类：激素的种类：促激素促激素生长素：生长素：GH催乳素：催乳素：PRL促黑激素：促黑激素：MSH促甲状腺激素促甲状腺激素 TSH促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 ACTH促性腺激素促性腺激素卵泡刺激素卵泡刺激素FSH黄体生成素黄体生成素LH(二二)生长素生长
14、素 Growth hormone GH (躯体刺激素躯体刺激素)生理作用：生理作用：（1）促进生长发育促进生长发育：对各组织、器官的生长均有促进作用：对各组织、器官的生长均有促进作用尤其对尤其对骨骼、肌肉骨骼、肌肉及内脏及内脏作用显著。作用显著。人幼年人幼年GH分泌不足分泌不足侏儒症（智力正常）侏儒症（智力正常）人幼年人幼年GH分泌过多分泌过多 巨人症巨人症成年后成年后GH分泌过多分泌过多肢端肥大症肢端肥大症侏儒人侏儒人手足粗大、鼻大、唇厚、手足粗大、鼻大、唇厚、下颌突出及内脏器官增下颌突出及内脏器官增大等现象。大等现象。生长素生长素 肝、肾等肝、肾等生长素介质（生长素介质（SM）促进促进SO
15、4 、Ca2+、P、AA等进入软骨细胞等进入软骨细胞,促蛋促蛋白合成白合成,软骨组织增殖、骨软骨组织增殖、骨化、骨生长。化、骨生长。2-加强加强DNA，RNA及蛋白质的合成及蛋白质的合成促进肌肉发育促进肌肉发育机制：机制：（2）对代谢的影响：）对代谢的影响：蛋白质代谢蛋白质代谢：促进氨基酸进入细胞，加强：促进氨基酸进入细胞，加强DNA、RNA脂肪代谢：促进脂肪分解，脂肪代谢：促进脂肪分解，减少组织脂肪量、尤其是减少组织脂肪量、尤其是的合成，的合成，加速蛋白质合成。加速蛋白质合成。肢体的脂肪。肢体的脂肪。糖代谢：糖代谢：大剂量时，抑制糖的消耗，具有大剂量时，抑制糖的消耗，具有升糖升糖作用。作用。
16、生理水平时，加强糖的利用，生理水平时，加强糖的利用，降低降低血糖。血糖。垂体性糖尿病垂体性糖尿病垂体性糖尿病垂体性糖尿病(三三)催乳素催乳素 (Prolactin PRL)(Prolactin PRL)(1)(1)对乳腺的作用：对乳腺的作用：促进女性青春期乳腺的发促进女性青春期乳腺的发育育,对分娩后发育完好的乳腺引起并维持泌对分娩后发育完好的乳腺引起并维持泌乳。乳。(2)(2)对性腺的作用对性腺的作用:影响卵巢功能影响卵巢功能,促进排卵促进排卵,黄体生成及孕黄体生成及孕H H与雌与雌H H的分泌。的分泌。(主要是主要是PRLPRL能刺激卵巢生成能刺激卵巢生成LHLH受体受体,加强加强LHLH的
17、作用的作用)若若PRLPRL过多过多 抑制卵巢合成雌抑制卵巢合成雌H H与孕与孕H H 患闭经溢乳综合症。此外患闭经溢乳综合症。此外,对男性性腺也有对男性性腺也有作用。作用。(四四四四)促黑促黑促黑促黑 (素细胞素细胞素细胞素细胞)激素激素激素激素 (Melanophore Stimulating Hormone,MSH)(Melanophore Stimulating Hormone,MSH)(Melanophore Stimulating Hormone,MSH)(Melanophore Stimulating Hormone,MSH)主要作用主要作用主要作用主要作用:刺激黑素细胞生成黑色
18、素刺激黑素细胞生成黑色素刺激黑素细胞生成黑色素刺激黑素细胞生成黑色素,体内黑色体内黑色体内黑色体内黑色素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素细胞分布于皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素层素层素层素层.1.下下丘丘脑脑对对腺腺垂垂体体的的调调节节:下下丘丘脑脑调调节节性肽性肽2.外外周周靶靶腺腺激激素素对对下下丘丘脑脑-腺腺垂垂体体系系统统的的反馈调节反馈调节3.反射性调节反射性调节:泌乳反射泌乳反射：（：（神经内分泌反射）神经内分泌反射）吸吸吮吮乳乳头头的的刺刺激激 传传入入神神经经冲冲动动下下丘丘脑脑PRF 腺垂
19、体腺垂体PRL 泌乳泌乳（五）腺垂体功能的调节（五）腺垂体功能的调节(一一一一)抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADHADHADH）或血管升压素（）或血管升压素（）或血管升压素（）或血管升压素（VPVPVPVP）1 1 1 1、来源、来源、来源、来源：由下丘脑视上核：由下丘脑视上核：由下丘脑视上核：由下丘脑视上核和室旁核神经内分泌和室旁核神经内分泌和室旁核神经内分泌和室旁核神经内分泌细胞细胞细胞细胞合成，由神经垂体贮存、释放合成，由神经垂体贮存、释放合成，由神经垂体贮存、释放合成，由神经垂体贮存、释放 2.2.2.2.主要生理作用主要生理作用主要生理作用主要生理作用:（1
20、 1 1 1）生理剂量：促进肾远端小管和集合管对水）生理剂量：促进肾远端小管和集合管对水）生理剂量：促进肾远端小管和集合管对水）生理剂量：促进肾远端小管和集合管对水的重吸收，抗利尿作用。的重吸收，抗利尿作用。的重吸收，抗利尿作用。的重吸收，抗利尿作用。（2 2 2 2）大剂量：）大剂量：）大剂量：）大剂量：在失血、血浆渗透压升高时在失血、血浆渗透压升高时在失血、血浆渗透压升高时在失血、血浆渗透压升高时,ADHADHADHADH分泌增多，具有缩血管分泌增多，具有缩血管分泌增多，具有缩血管分泌增多，具有缩血管,升血压的作用升血压的作用升血压的作用升血压的作用。三、神经垂体三、神经垂体激素激素3.调
21、节：血浆晶体渗透压调节：血浆晶体渗透压.血容量血容量.血压。血压。(二二二二)催产素催产素催产素催产素 (Oxytocin,OXT)(Oxytocin,OXT)(Oxytocin,OXT)(Oxytocin,OXT)主要主要主要主要生理作用生理作用生理作用生理作用:1.1.1.1.促进乳汁排放促进乳汁排放促进乳汁排放促进乳汁排放2.2.2.2.促进子宫平滑肌收缩促进子宫平滑肌收缩促进子宫平滑肌收缩促进子宫平滑肌收缩第三节第三节 甲状腺甲状腺的内分泌的内分泌甲状腺是人体甲状腺是人体内内最大最大的内分泌腺，甲状腺的腺泡上的内分泌腺，甲状腺的腺泡上皮细胞是皮细胞是甲状腺激素甲状腺激素合成和释放的部位
22、。合成和释放的部位。甲状腺激素是体内甲状腺激素是体内唯一唯一细胞外贮存的细胞外贮存的内分泌激素。内分泌激素。甲状腺激素甲状腺激素甲状腺素（四碘甲腺原氨酸、甲状腺素（四碘甲腺原氨酸、T4）,约占总约占总量的量的90%。三碘甲腺原氨酸、三碘甲腺原氨酸、T3，生物活性是，生物活性是T4的的5倍。倍。一、甲状腺激素的合成与代谢一、甲状腺激素的合成与代谢 合成甲状腺激素的原料：碘和合成甲状腺激素的原料：碘和甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 甲状腺激素合成甲状腺激素合成过过程分程分为为三步：三步：（一）（一）甲状腺腺泡聚碘甲状腺腺泡聚碘 聚碘是逆聚碘是逆电电化学剃度的化学剃度的继发继发性主性主动转动转运运（二）（
23、二）I-的活化的活化 I-在在过过氧化氧化酶酶的作用下的作用下变变成成I2（三）三）酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 甲状腺球蛋白酪氨酸残基上的甲状腺球蛋白酪氨酸残基上的氢氢原子可原子可 被碘原子取代或碘化，首先生成被碘原子取代或碘化，首先生成MIT和和DIT，然后两然后两DIT耦耦联联T4；一个一个MIT与一个与一个DIT发发生生 耦耦联联，形成，形成T3；两个分子的两个分子的DIT耦联成耦联成T4。甲状腺过氧化酶甲状腺过氧化酶甲状腺过氧化酶甲状腺过氧化酶 (TPO)(TPO)(TPO)(TPO)促进碘的活化、促进碘的活化、促进碘的活化、促进碘的活化、酪氨酸碘化、酪氨
24、酸碘化、酪氨酸碘化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸的耦联碘化酪氨酸的耦联碘化酪氨酸的耦联碘化酪氨酸的耦联硫尿类药物能够抑制过氧化酶的作用，阻断硫尿类药物能够抑制过氧化酶的作用，阻断T3、T4的合成，用于治疗的合成，用于治疗甲亢甲亢。（四四）甲状腺激素的贮存、释放、运输）甲状腺激素的贮存、释放、运输1、贮存：以、贮存：以甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白的形式贮存在腺的形式贮存在腺泡腔内，其贮量非常大，可供机体利用泡腔内，其贮量非常大，可供机体利用50天天120天。天。2、释放：、释放：TSH刺激刺激 TG胶质小滴（以入胞方胶质小滴（以入胞方式式 腺泡细胞腺泡细胞（与溶酶体融合，在（与溶酶体融合，在水解酶水解酶的
25、作的作用下）分离出用下）分离出T4、T3 进入血液。进入血液。3、运输、运输:结合型结合型与血浆蛋白结合，占与血浆蛋白结合，占99%以上以上 游离型游离型有生物学作用，不到有生物学作用，不到1%4代谢：代谢：血浆血浆T4半衰期为半衰期为7天，天，T3半衰期半衰期1.5天。天。二、甲状腺激素的生理学作用二、甲状腺激素的生理学作用 甲状腺激素的主要作用是促进甲状腺激素的主要作用是促进新陈代谢，促进新陈代谢，促进生长和发育过程。生长和发育过程。（一）对代谢的影响（一）对代谢的影响 1、能量代谢：主要表现、能量代谢：主要表现产热产热效应效应可使绝大多数组织的耗氧量和可使绝大多数组织的耗氧量和产热量产热
26、量增加，增加，尤其以心、肝、骨骼肌和肾脏最为显著。尤其以心、肝、骨骼肌和肾脏最为显著。BMR 1mg T4 增高基础代谢率增高基础代谢率28%甲亢甲亢：因产热量：因产热量而出现而出现体温偏高，体温偏高，怕热喜怕热喜冷，多汗冷，多汗 BMR2580%甲减甲减：因产热量：因产热量而出现而出现体温偏低，体温偏低，喜热畏寒，喜热畏寒，BMR 2040%2 2、物质代谢、物质代谢（1 1）蛋白质代谢）蛋白质代谢 生理浓度：生理浓度：蛋白质合成蛋白质合成,有利于生长发育有利于生长发育 大量（甲亢）：大量（甲亢）：蛋白质分解蛋白质分解 消瘦、肌无力、骨质疏松消瘦、肌无力、骨质疏松 不足（甲减）：蛋白质不足（
27、甲减）：蛋白质合成合成，粘液蛋白，粘液蛋白 粘液性水肿粘液性水肿 甲亢，甲减均出现肌无力甲亢，甲减均出现肌无力(2)糖代谢糖代谢:促进小肠对促进小肠对G吸收、糖原分解吸收、糖原分解,对其它升对其它升 高血糖激素允许作用高血糖激素允许作用血糖血糖 加强外周组织对加强外周组织对G的利用的利用 血糖血糖升糖大于降糖升糖大于降糖甲亢时甲亢时 血糖血糖 尿糖尿糖(3)脂肪代谢脂肪代谢:对脂肪分解对脂肪分解,合成具双重作用合成具双重作用,分解作用强分解作用强 甲亢时甲亢时 血中胆固醇血中胆固醇 甲减时甲减时 血中胆固醇血中胆固醇 甲亢时加强三大养素分解代谢甲亢时加强三大养素分解代谢,故产生饥饿、食欲旺盛故
28、产生饥饿、食欲旺盛(二二)对生长发育的影响对生长发育的影响作用：全面促进各组织的生长发育，尤其是作用：全面促进各组织的生长发育，尤其是 脑和骨脑和骨的发育，的发育，甲状腺激素甲状腺激素是影响神经是影响神经 系统发育最重要的激素。系统发育最重要的激素。出生后出生后3-4个月内作用最为明显个月内作用最为明显婴儿缺乏：呆小症婴儿缺乏：呆小症(克汀病）克汀病）成人缺乏：反应迟钝，动作笨拙，记忆障碍成人缺乏：反应迟钝，动作笨拙，记忆障碍（三）其他作用（三）其他作用1、神经系统、神经系统 提高提高CNS兴奋性兴奋性 甲亢：烦躁不安甲亢：烦躁不安,多言多动多言多动,喜怒无常喜怒无常,失眠多梦失眠多梦 甲减：
29、言行迟钝甲减：言行迟钝,记忆减退记忆减退,表情淡漠表情淡漠,少动思睡少动思睡2、心血管系统、心血管系统使心跳加快、加强，心输出量和心脏做功增加。使心跳加快、加强，心输出量和心脏做功增加。三、甲状腺功能的调节三、甲状腺功能的调节(一一)下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体 甲状腺甲状腺(轴轴)TRHTSH T3、T4(二二)甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节 T3、T4 TSH分泌分泌(三三)甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 (碘调节碘调节)饮食缺碘饮食缺碘碘转运机制碘转运机制,对对TSH敏感性敏感性 T3T4合成分泌正常合成分泌正常碘供应过多碘供应过多摄碘摄碘,对对TSH敏感性敏感性 T3T4合成分
30、泌正常合成分泌正常饮食中长期缺碘（超过甲状腺自身调节的范饮食中长期缺碘（超过甲状腺自身调节的范围）围）T3.T4TSH甲状腺细胞增生，腺体肥大甲状腺细胞增生，腺体肥大临床上称为临床上称为地方性甲状地方性甲状腺肿或单纯性甲状腺肿腺肿或单纯性甲状腺肿第四节第四节 肾上腺肾上腺的内分泌的内分泌肾上腺肾肾上腺皮质肾上腺髓质肾上腺肾上腺皮质：分泌肾上腺皮质激素皮质：分泌肾上腺皮质激素髓质：分泌肾上腺髓质激素髓质：分泌肾上腺髓质激素一一、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺皮质分为三层，肾上腺皮质分为三层，从外向内依次为从外向内依次为：球状带：分泌球状带：分泌盐皮质盐皮质激素（醛固酮）激素（醛固酮）束状带
31、：分泌束状带：分泌糖皮质糖皮质激素（皮质醇）激素（皮质醇）网状带：分泌网状带：分泌性性激素（雌二醇、脱氢表雄酮激素（雌二醇、脱氢表雄酮）这三种激素都是类固醇衍生物，故统称为这三种激素都是类固醇衍生物，故统称为甾体激素。甾体激素。肾上腺皮质是维持生命所必需的内肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺。分泌腺。对物质代谢的影响对物质代谢的影响在应激反应中的作用在应激反应中的作用对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用：血细胞、心血管系统、神经系统、消化系统。血细胞、心血管系统、神经系统、消化系统。（一）糖皮质激素的生理作用（一）糖皮质激素的生理作用 肝内糖异生肝内糖异生,肝糖原肝糖原 外周组织糖利用外
32、周组织糖利用 血糖血糖1 1、对物质代谢的作用、对物质代谢的作用分泌不足分泌不足肝糖原肝糖原低血糖低血糖分泌过多分泌过多血糖血糖糖尿糖尿对糖代谢对糖代谢糖尿病患者糖尿病患者慎用皮质醇慎用皮质醇对蛋白质代谢对蛋白质代谢促进促进肝外（尤其是肌肉组织）的肝外（尤其是肌肉组织）的蛋白质分解蛋白质分解促进促进AA进入肝，糖异生进入肝，糖异生，减少蛋白质的合成减少蛋白质的合成分泌分泌过多过多 生长停滞、肌肉消瘦、骨质疏松、生长停滞、肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、皮肤变薄、淋巴组织萎缩、及创口愈合延迟。淋巴组织萎缩、及创口愈合延迟。儿童慎用儿童慎用皮质醇皮质醇久用皮久用皮质醇引质醇引起抵抗起抵抗力下降力下降
33、伤口未愈伤口未愈者慎用者慎用 四肢脂肪分解四肢脂肪分解 腹、面、肩、背部腹、面、肩、背部脂肪合成脂肪合成分泌增多时使分泌增多时使体脂发生重新分布体脂发生重新分布：四肢脂肪分解四肢脂肪分解；腹、面、肩、背部脂腹、面、肩、背部脂肪肪合成，会出现合成，会出现向向心心性肥胖性肥胖（满月脸、水（满月脸、水牛肩、将军腹，但四肢消瘦）牛肩、将军腹，但四肢消瘦）对脂肪代谢对脂肪代谢影响水盐代谢影响水盐代谢：弱的保钠排钾排钙排磷：弱的保钠排钾排钙排磷 功能功能,久用可导致久用可导致低钾低钾和和骨质疏松骨质疏松。肾上腺皮质功能低下者，肾入球小动脉阻力肾上腺皮质功能低下者，肾入球小动脉阻力，肾，肾血浆流量血浆流量，
34、GFR，严重时出现，严重时出现水中毒。水中毒。满月脸满月脸向心性肥胖向心性肥胖2 2在在“应激反应应激反应”中的作用中的作用增强机体对有害刺激的耐受力。增强机体对有害刺激的耐受力。应激反应：应激反应：当人体突然受到创伤、手术、寒冷、疼痛等当人体突然受到创伤、手术、寒冷、疼痛等有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的浓度急剧上升的现象。质激素的浓度急剧上升的现象。有害刺激作用有害刺激作用于于机体机体 下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺肾上腺皮质系统活动皮质系统活动促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、糖皮质激糖皮质激素素 机体对有害刺激的抵抗力和耐受力机
35、体对有害刺激的抵抗力和耐受力这种现象叫这种现象叫应激反应应激反应应激反应是应激反应是以以促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素和和糖皮质激素分糖皮质激素分泌为主泌为主，多种激素参与的使机体抵抗力增强的非，多种激素参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。特异性反应。大剂量大剂量糖皮质激素具糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。敏、抗休克作用。临床上常用皮临床上常用皮质醇抢救病人质醇抢救病人 血细胞：血细胞：使血中使血中红细胞、血小板和中性粒细红细胞、血小板和中性粒细胞胞增多，增多，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少减少 心血管：心血管：提高血管平滑肌对去甲肾上
36、腺素的提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，即敏感性，即允许作用允许作用，维持血压。，维持血压。提高中枢神经系统兴奋性提高中枢神经系统兴奋性 促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌3对其他组织器官的作用对其他组织器官的作用溃疡者溃疡者慎用慎用（二）糖皮质激素分泌的调节（二）糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节与甲状腺激素分泌调节类似，糖皮质激素分泌的调节与甲状腺激素分泌调节类似，主要受主要受下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴的调节。的调节。下丘脑促垂体区下丘脑促垂体区腺垂体促肾上腺皮腺垂体促肾上腺皮质激素细胞质激素细胞肾上腺皮质束状带肾上腺皮质束状带+长
37、长反反馈馈短短反反馈馈CRHACTH糖皮质激素糖皮质激素靶细胞靶细胞1)1)下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）的作用）的作用促进促进ACTHACTH的合成和释放，影响糖皮质激素的分泌。的合成和释放，影响糖皮质激素的分泌。2)ACTH2)ACTH的作用及分泌的作用及分泌作用：促进糖皮质激素的合成和分泌，促进束状带作用：促进糖皮质激素的合成和分泌，促进束状带和网状带的生长发育和网状带的生长发育ACTHACTH不足不足肾上腺束状带和网状带萎缩肾上腺束状带和网状带萎缩3)3)糖皮质激素反馈调糖皮质激素反馈调节节糖皮质激素糖皮质激素 负反馈抑制负反馈抑制CRH
38、CRH和和ACTHACTH的分泌的分泌糖皮糖皮质激素相对稳定质激素相对稳定：为什么长期大量使用糖皮质激素应逐渐减量？为什么长期大量使用糖皮质激素应逐渐减量？负反馈调节负反馈调节突然停药后出现急性肾上腺皮质功能不足，糖皮质激突然停药后出现急性肾上腺皮质功能不足，糖皮质激素水平突然降低，应激反应能力下降，非常危险。素水平突然降低，应激反应能力下降，非常危险。长期大量使用糖皮质激素长期大量使用糖皮质激素腺垂体释放腺垂体释放ACTH下丘脑释放下丘脑释放CRH 肾上腺皮质束状带萎缩，分泌糖皮质激素肾上腺皮质束状带萎缩，分泌糖皮质激素停药原则：逐渐减量停药。停药原则：逐渐减量停药。受受下下丘丘脑脑视视交交
39、叉叉上上核核生生物物钟钟的的控控制制，CRHCRH、ACTHACTH和和糖糖皮质激素呈皮质激素呈昼夜昼夜节律性分泌节律性分泌(早晨高午后低早晨高午后低)。这也许是这也许是1616时后易发生工作、交通事故的生理性因素。时后易发生工作、交通事故的生理性因素。糖皮质激素的分泌节律糖皮质激素的分泌节律 二、肾上腺髓质激素二、肾上腺髓质激素肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌肾上腺素肾上腺素（E）和和去甲肾上腺素去甲肾上腺素（NE），），均是酪氨酸衍生的单胺类化合物。均是酪氨酸衍生的单胺类化合物。（一）肾上腺髓质激素的生理作用（一）肾上腺髓质激素的生理作用E与与NE对对心脏、血管、内脏平滑肌作用心脏、血管、内脏
40、平滑肌作用 E与与NE对对代谢的作用代谢的作用：E强于强于NE。1促进肝糖原分解，肝糖异生，使血糖升高。促进肝糖原分解，肝糖异生，使血糖升高。2促进脂肪及分解，促进组织耗氧量和产热量。促进脂肪及分解，促进组织耗氧量和产热量。3提高神经系统的兴奋性，使机体警觉，反应敏捷。提高神经系统的兴奋性，使机体警觉，反应敏捷。（二）肾上腺髓质激素的分泌调节（二）肾上腺髓质激素的分泌调节1.交感神经的作用交感神经的作用肾上腺髓质受交感神经节前纤维的支配，交感神经兴肾上腺髓质受交感神经节前纤维的支配，交感神经兴奋时，促进肾上腺髓质激素的分泌，构成奋时，促进肾上腺髓质激素的分泌，构成交感肾上交感肾上腺髓质系统。腺
41、髓质系统。当机体受到伤害性刺激时当机体受到伤害性刺激时,体内发生以交感体内发生以交感肾上腺髓肾上腺髓质系统活动为主质系统活动为主,交感神经兴奋交感神经兴奋,体内体内E、NE水平增高水平增高的反应为主的适应性变化就叫的反应为主的适应性变化就叫应急反应。应急反应。应急反应应急反应 CNS兴奋性兴奋性 呼吸和循环功能活动呼吸和循环功能活动,血液重新分配血液重新分配 代谢代谢，血糖，血糖，脂肪分解，脂肪分解 应急反应和应激反应的关系与区别应急反应和应激反应的关系与区别（1）引起应激反应和应急反应的刺激是相同的引起应激反应和应急反应的刺激是相同的（2）参与的系统不同：参与的系统不同：应激反应应激反应是下
42、丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统活是下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统活增强增强；应急反应应急反应是交感一肾上腺髓质系统活动增强。是交感一肾上腺髓质系统活动增强。（3）两者相辅相成，共同维持提高机体适应能力。两者相辅相成，共同维持提高机体适应能力。2.ACTH的作用的作用可直接或通过糖皮质激素间接刺激肾上腺髓质可直接或通过糖皮质激素间接刺激肾上腺髓质激素合成激素合成3.反馈作用反馈作用一一3636岁女性患者诉说出现阵发性头晕、眼花和岁女性患者诉说出现阵发性头晕、眼花和无力，这种情况一般在饱食之后发作，且吃糖或无力，这种情况一般在饱食之后发作，且吃糖或果汁即可防止。发作持续约果汁即可防止。发作持续约10
43、10分钟，每次发作后分钟，每次发作后，感觉饥饿和疲劳。记忆模糊。最近发作愈来愈，感觉饥饿和疲劳。记忆模糊。最近发作愈来愈频繁。自诉体重在频繁。自诉体重在2 2年内增加了年内增加了20Kg20Kg，体查除轻，体查除轻度肥胖外未见其它异常，空腹血糖度肥胖外未见其它异常，空腹血糖2.1 mmol/L,2.1 mmol/L,而症状发作时血糖为而症状发作时血糖为1.1mol/L1.1mol/L。最后确诊为胰岛。最后确诊为胰岛素瘤被切除，并切除了素瘤被切除，并切除了9090的胰腺。的胰腺。1.1.如何解释病人的症状？如何解释病人的症状？2.2.为什么病人出现肥胖？为什么病人出现肥胖？案例案例“A”类细胞占
44、胰岛细胞总数的类细胞占胰岛细胞总数的20%，分泌，分泌胰胰高血糖素高血糖素；B细胞占细胞总数的细胞占细胞总数的6070%，分泌，分泌胰岛素胰岛素;D细胞占细胞占10%，分泌，分泌生长抑素生长抑素；PP细胞很少，分泌细胞很少，分泌胰多肽胰多肽。第五节第五节 胰胰 岛岛 胰腺兼外分泌和内分泌功能。内分泌腺胰腺兼外分泌和内分泌功能。内分泌腺由由70100万万个散在布于外分泌腺之间的腺细个散在布于外分泌腺之间的腺细胞团组成，被称为胞团组成，被称为“兰氏小岛兰氏小岛”即胰岛。即胰岛。胰岛中内分泌细胞：胰岛中内分泌细胞：一、一、胰岛素的生理作用胰岛素的生理作用 特点：特点：促进促进合成合成代谢，代谢，降低
45、血糖降低血糖 胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏血血血血糖糖糖糖肾肾肾肾糖糖糖糖阈阈阈阈糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病胰岛素缺胰岛素缺胰岛素缺胰岛素缺乏乏乏乏酮症酮症酮症酮症酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒胰胰 岛岛 素素蛋白质分解蛋白质分解 脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷脱水脱水体重体重口渴口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多尿多尿(尿糖尿糖)多食多食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡葡 萄萄 糖糖 利利 用用胰岛素缺乏时的表现（三多一少症状）胰岛素缺乏时的表现（三多一少症状）肾糖阈肾糖阈二、二、胰高血糖素的生理作用胰高血糖素的生理作用（
46、促进分解代谢）（促进分解代谢）(一一)胰高血糖素胰高血糖素的主要作用的主要作用1）糖代谢糖代谢：升高血糖升高血糖 抑制抑制组织细组织细胞胞对对葡萄糖的葡萄糖的摄摄取和利用；取和利用；促促进进糖原分解和糖异生。糖原分解和糖异生。2）脂肪脂肪代谢代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪 酸氧化，酮体生成增多。酸氧化，酮体生成增多。3）蛋白蛋白质质代代谢谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提 供原料；抑制蛋白质合成。供原料；抑制蛋白质合成。另外，可促进胰岛素和胰岛生长抑素的分泌。另外，可促进胰岛素和胰岛生长抑素的分泌。药理剂量可增强
47、心肌的收缩力药理剂量可增强心肌的收缩力。血糖浓度血糖浓度是调节胰岛分泌的主要因素：是调节胰岛分泌的主要因素：三、胰岛素和胰高血糖素的分泌调节三、胰岛素和胰高血糖素的分泌调节 血氨基酸刺激胰岛素分泌，精、赖氨酸作用血氨基酸刺激胰岛素分泌，精、赖氨酸作用最强。脂肪酸和酮体直接剌激胰岛最强。脂肪酸和酮体直接剌激胰岛细胞释放细胞释放胰岛素。胰岛素。激素的作用激素的作用：胃肠激素：抑胃肽刺激胰岛素分泌胃肠激素：抑胃肽刺激胰岛素分泌间接作用：间接作用：胰高血糖素和生长抑素胰高血糖素和生长抑素神经调节神经调节：迷走神经兴奋促进胰岛素分迷走神经兴奋促进胰岛素分交感神经兴奋抑制胰岛素分泌交感神经兴奋抑制胰岛素分
48、泌第六节第六节 其他内分泌腺和激素其他内分泌腺和激素甲状旁腺甲状旁腺 分泌分泌 甲状旁腺素甲状旁腺素 分泌分泌 降钙素降钙素 分泌分泌 1.25 二羟二羟VD3甲状腺甲状腺 C细胞细胞甲状旁腺素甲状旁腺素、1 1，25-25-（OHOH）2 2D D3 3和和降钙素降钙素共同参与调节共同参与调节钙磷代谢钙磷代谢，维持钙磷代谢平衡及，维持钙磷代谢平衡及血钙水平的稳定。血钙水平的稳定。一、甲状旁腺激素一、甲状旁腺激素 (PTH)PTH的生物学作用：是调节血钙与血磷水平最的生物学作用：是调节血钙与血磷水平最重要的激素，具有重要的激素，具有升高血钙和降低血磷升高血钙和降低血磷的作用的作用。通过两条途径
49、实现：通过两条途径实现：1、对骨的作用：、对骨的作用：溶骨活动溶骨活动，动员骨钙入血，动员骨钙入血血钙血钙2、对肾的作用：、对肾的作用：促进肾远曲小管重吸收钙促进肾远曲小管重吸收钙,血钙血钙 抑制近球小管重吸收磷抑制近球小管重吸收磷,血磷血磷（1）（2）PTH 1.25 羟化酶羟化酶(肾肾)(+）25-OH VD3 1.25-(OH)2-VD3(活性活性)调节小肠对钙的吸收，调节小肠对钙的吸收，使血钙使血钙（二）（二）PTH 分泌的调节分泌的调节主要受到主要受到血钙浓度血钙浓度的反馈调节的反馈调节1.血钙水平对血钙水平对PTH分泌调节分泌调节 血钙血钙 PTH分泌分泌,长时间腺体增生长时间腺体
50、增生 血钙血钙 PTH分泌分泌,长时间腺体萎缩长时间腺体萎缩2.其他因素：其他因素：血磷血磷,儿茶酚胺儿茶酚胺,PGE2 PTH 血镁血镁,PGF2 PTH二、降钙素二、降钙素 (CT)(一一)CT的生理作用：的生理作用：降低血钙降低血钙1.对骨的作用对骨的作用:破骨细胞活动破骨细胞活动成骨细胞活动成骨细胞活动骨溶解骨溶解骨钙、磷释放骨钙、磷释放血钙、磷血钙、磷2.对肾的作用对肾的作用:抑制肾小管对钙、磷、抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl重吸收重吸收,尿尿中排出钙、磷中排出钙、磷血钙、磷血钙、磷（二）降钙素分泌的调节（二）降钙素分泌的调节血钙浓度：血钙浓度：血钙血钙降钙素降钙素 血钙血钙降钙素