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1、2型糖尿病诊治的若干问题2型糖尿病诊治的若干问题2型糖尿病诊断的若干问题2型糖尿病治疗的若干问题诊断标准 空腹血糖：7.0mmol/L 餐后2小时血糖：11.1mmol/L 注：空腹：至少8小时未进食 餐后：75g葡萄糖或标准馒头 血糖：指静脉血糖 相关诊断空腹血糖受损（IFG）：空腹6.17.0 餐后7.8糖耐量减低（IGT）：空腹7.0 餐后7.811.1糖调节受损：IFG+IGT 糖化血红蛋白（HbA1c）意义：反映近3月血糖的总体水平 标准：6.5%注：不受进食影响 暂不要求，建议检测分 型 1型：5%2型：90%+其他类型：0.7%妊娠糖尿病：5%-注：1.5型？LADA：成人隐匿性
2、自身免疫性糖尿病 MODY：青少年的成年起病型糖尿病分 型 胰岛素释放试验、C肽释放试验、OGTT试验空腹、餐后0.5h、餐后1h、餐后2h、餐后3h 基础值：峰值：餐后0.51h，基础值5倍 分 型相关抗体检测 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素抗体（IAA）胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）警惕糖尿病背后的癌症肿瘤指标影像检查2型糖尿病治疗的若干问题 降糖治疗 并发症的治疗 合并症的治疗综合控制目标 空腹血糖 4.4-7mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0%血压 140/80mmHg 低密度脂蛋白胆固醇 1.8-2.6mmol/L 体重指
3、数 24kg/m 2 2 尿白蛋白/尿肌酐 7.0%）现代观点：降级治疗（新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%或FPG11.1mmol/L）常用胰岛素 动物胰岛素 基因重组人胰岛素：安全 优泌林70/30、诺和灵30R等 新胰岛素：胰岛素类似物 赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）甘精胰岛素（来德时）地特胰岛素（诺和平）注：起效更快或更缓，效果更好，使用 更方便（打了就吃）胰岛素：剂型选择 短效：当餐血糖 中效：下餐血糖或基础 长效：基础 预混30R：30%短效+70%中效（餐后 高血糖，餐前低血糖）预混50R：50%短效+50%中效 人胰岛素：餐前半小时 胰岛素类似物：餐前即刻胰岛素治
4、疗方案1针疗法（基础）：0.2U/kg，可加促泌剂2针疗法（预混）:0.2-0.4U/kg,1：1分配3针疗法（预混类似物）：同上4针疗法（短效+基础）：0.5U/kg,1：1分配胰岛素泵（短效）：同上手术治疗降糖治疗：内科治疗 手术治疗手术治疗：最重要进展，有可能治愈糖尿病影响因素：年龄、病程、体重指数、胰岛功 能等手术治疗适应症可选适应症：体重指数（BMI）32kg/m 2 2，有或无合并症慎选适应症：体重指数（BMI）2832kg/m 2 2，尤其存在其他心血管风险因 素时急性并发症的诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖：16.733.3mmol/L酮症：尿酮体+代谢性酸中毒：血气碳酸氢
5、根明显降低高血糖高渗综合征（HHS）严重高血糖：33.3mmol/L无明显酮症：尿酮体+高渗透压：严重脱水、神经系统症状急性并发症的处理糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗综合征（HHS）1、大量补液：NS，13.9-16.7mmol/L时可加糖 2、小量胰岛素：0.1U/kg/h，4-6mmol/h 3、积极补钾：见尿补钾 4、消极补碱：脑水肿，pH值6.9（3 mg/mmol4期：显性白蛋白尿：ACR 30 mg/mmol5期：肾衰竭期处理：加ACEI或ARB，不论有无高血压，但血肌酐 265umol/L时禁用慢性并发症的筛查和处理：视网膜病变非增殖期病变：轻度：微动脉瘤 中度：微动脉瘤+
6、重度：任一象限中有多于20处视网膜内出血 一个以上（二）象限有显著的视网膜内微 血管异常 两个以上（三）象限有静脉串珠样改变增殖期病变：新生血管形成、玻璃体积血、视网膜前出血处理：激光光凝慢性并发症的筛查和处理：周围神经病变远端对称性多发性神经病变（DSPN）明确的糖尿病病史 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 临床症状和体征与其相符 有症状+1/5体征；无症状+2/5体征 疼痛、麻木、感觉异常 踝反射、痛觉、震动觉、压力觉、温度觉 确诊：肌电图检查神经传导功能异常 处理：综合治疗慢性并发症的筛查和处理：下肢动脉病变下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）踝肱指数（ABI）：踝/肱动脉压力比值 踝动脉压
7、力：双侧胫后动脉和足背动脉的收缩压 高值（超声测值）肱动脉压力：双侧肱动脉的收缩压高值（超声测 值）踝肱指数（ABI）：双侧比值之低值 踝肱指数（ABI）0.9 处理：综合治疗 低血糖的诊治低血糖的代价：致命低血糖的诊断：50岁、女60岁+1/5 血脂混乱、高血压、吸烟史、心血管疾病家族史、蛋白尿围手术期的血糖管理空腹血糖：82mmol/L 餐后血糖：102 mmol/L 妊娠糖尿病的诊断（75g OGTT）空腹血糖：5.1mmol/L 餐后1h血糖：10.0mmol/L 餐后2h血糖：8.5mmol/L 妊娠糖尿病的药物治疗避免使用口服降糖药 人胰岛素优于动物胰岛素 胰岛素类似物现有结果安全有效 谢 谢！