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1、静脉治疗护理安全管理与控制静脉治疗护理安全管理与控制房县人民医院房县人民医院护理部护理部唐杰唐杰2015.9.15纲 要静脉治疗护理风险静脉治疗护理风险静脉治疗安全管理静脉治疗安全管理静脉治疗质量控制静脉治疗质量控制 输液输液=慢性自杀慢性自杀l一项来自中国安全一项来自中国安全 注射联盟的统计数注射联盟的统计数 据显示，我国每年据显示，我国每年 因不安全注射导致死亡的人数在因不安全注射导致死亡的人数在3939万万以上。以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达达250万万，每年约有每年约有2020万万人死于人死于药物不良反药物不良反应应，保守估计，每年
2、我国最少有，保守估计，每年我国最少有1010万万人在输人在输液后丧命。液后丧命。一条关于输液危害的微博在网上广为流传一条关于输液危害的微博在网上广为流传 中国输液中国输液乱象乱象全民输液全民输液l外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的基本没有输液的l据据调调查，查，80%80%的的住院病住院病人在输人在输液治疗液治疗中国输液中国输液乱象乱象全民输液全民输液我国每人每年平均静脉输注我国每人每年平均静脉输注8 8瓶液体瓶液体95%95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害如此输液如此输液中国输液中国输液乱象
3、乱象全民输液全民输液中国输液中国输液乱象乱象全民输液全民输液临床临床85%85%护士护士 775%5%的时间在配液输液的时间在配液输液这样杂乱能不出错吗这样杂乱能不出错吗?输液隐患输液隐患工作状态下病房病菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m33036.43cfu/m3，治疗台平面细菌数平均为，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm214.5cfu/cm22014年2月1日，正值春节，深圳儿童医院曾医生为防止抗生素滥用，不建议患儿输液，最好一边服药一边进行观察。遭到患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍，根据医院设置在急诊室的摄像头录像显示，荣某忽然将病历摔到医生脸
4、上，并随即进行数次掌掴，致曾医生面部、唇部流血不止静脉治疗相关的风险对病人的风险-导管相关的并发症-给药错误对医务人员的风险-针刺伤害-血液暴露对医疗组织的风险（医院、医务工作者）-形象-法律风险 我院静脉治疗存在问题第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表我院输液存在问题：输液管壁内有气泡、微量泵注射器内有气泡、BD针无管道标识、输液间隔时间不当（主要存在组与组间隔时间过短）输液滴数与实际不相符（实际滴数与卡上相差2080滴）。输液卡护士签名不认识、输液前核对方式不对表面上引发的法律问题自行矛盾的输液卡容易被指“伪造”即使澄清伪造嫌疑，输液卡也被指“不可信”法律证
5、据效力丧失或减低医方在诉讼中处于被动对于护理文书值得大家都思考的几句话！对于护理文书值得大家都思考的几句话！做好护理记录，包括输液卡、输血卡、巡视卡做好护理记录，包括输液卡、输血卡、巡视卡1 1、护理记录涉及护士执业安全。、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件”护护理记录上的每个字都是理记录上的每个字都是责任责任，每句话都是，每句话都是证据证据！2 2、输液卡、输血卡、巡视卡它动态的记录了护士、输液卡、输血卡、巡视卡它动态的记录了护士为病人落实静脉治疗的全过程，而这些卡片完全为病人落实静脉治疗的全过程，
6、而这些卡片完全在公开、透明状态下的即时的文字资料，随时可在公开、透明状态下的即时的文字资料，随时可被他人可看、可照、可抄、可拿走的状态，一旦被他人可看、可照、可抄、可拿走的状态，一旦有纠纷有纠纷非福即祸非福即祸。输液不良反应的后果输液不良反应的后果l 投投 诉诉l 纠纠 纷纷l 赔赔 款款l 打打 人人l 免免 单单l 媒体介入媒体介入静脉治疗是临床护理工作最多的技术操作静脉治疗是有风险的！安全静脉治疗的问题已成为21 世纪全国公共卫生领域关注的焦点静脉治疗安全管理静脉治疗安全管理编制背景编制背景1 1、根据、根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例制定制定2 2、由中华人民共
7、和国卫生部医、由中华人民共和国卫生部医政司提出政司提出3 3、从基本要求、护理操作、从基本要求、护理操作、人员培训、感染控制、人员培训、感染控制、并发症处理、职业防护等进并发症处理、职业防护等进行全面规范行全面规范。行业标准将有助于：行业标准将有助于：l规范护理人员技术操作规范护理人员技术操作l提高静脉治疗护理质量提高静脉治疗护理质量l减少并发症，保障患者安全减少并发症，保障患者安全 提高患者满意度提高患者满意度l减少医疗机构的法律纠纷减少医疗机构的法律纠纷卫计委出新规：这卫计委出新规：这53种疾病不准输液！种疾病不准输液！2015-04-02中中国中国护士网资料分享资料分享|静脉输液知情同意
8、书静脉输液知情同意书2015-03-02中国护理管理网目的目的:安全输液安全输液 对接受治疗者无害对接受治疗者无害 -不发生输液反应不发生输液反应 -减少静脉炎等并发症减少静脉炎等并发症 有效留置有效留置 -减少院内交叉感染减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少医务人员的意外事故减少 -减少针刺伤减少针刺伤 -减少血液污染减少血液污染 不使废弃物对他人有害不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序规范善后处理程序 -使用合理的收集工具使用合理的收集工具静脉治疗质量控制房县人民医院静脉治疗护理质量评价标准2015版受检科室：检查人：检查时间：标准分：100分项目项目检检 查查 内内 容容标准标准
9、分分评价方法评价方法（查看（查看3-53-5名病人）名病人）扣分标准扣分标准1.严格执行查对制度，防止静脉治疗错误1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。10现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料1项不符合要求扣1分2.认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3、不得在置有血
10、管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。20现场查看1项不符合要求扣1分3.安全使用高危药物1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2、高危性药物单独放置标识醒目。3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“特殊用药”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。10现场查看，查阅资料1项不符合要求扣1分4.防范与减少临床输血风险1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2、全血或成分血从血库取出30分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上
11、报程序，及时报告输血不良反应事件。10现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料1项不符合要求扣1分5.提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。10现场查看，查阅资料1项不符合要求扣1分6.防范与减少静脉治疗相关并发症1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗
12、出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。20现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作1项不符合要求扣1分7.提高PICC置管及维护安全性1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。10现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料1项不符合要求扣1分8.职业防护1、护士
13、知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护10现场查看，访谈护士掌握情况1项不符合要求扣1分合格合格标标准准90分分 受检科室护士长签字：静脉治疗护理质量静脉治疗护理质量评价方法评价方法 现场查看现场查看 查阅资料查阅资料 访谈护士访谈护士 访谈患者访谈患者项目项目检检 查查 内内 容容评价方法评价方法（查看（查看3-53-5名病人）名病人）1.1.严格执行严格执行查对制度，查对制度，防止静脉治防止静脉治疗错误疗错误1 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。询问过敏史。
14、2 2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。现场查看，访谈护士现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料掌握情况，查阅资料2.2.认真落实操作前评认真落实操作前评估，正确选择穿刺部估，正确选择穿刺部位及血管通道器材位及血管通道器材1 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。工具。2 2、评估穿刺
15、部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3 3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看现场查看3.3.安全使用高危药物安全使用高危药物1 1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2 2、高危性药物单独放置标识醒目。、高危性药物单独放置标识醒目。3 3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时
16、，先用生理盐水冲管。床边挂、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗防外渗”安全警示标识，有安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料4.4.防范与减少临床输防范与减少临床输血风险血风险1 1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2 2、全血或成分血从血库取出、全血或成分血从血库取出3030分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录
17、符合要求。3 3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料查阅资料5.5.提高输液速度的准提高输液速度的准确性确性1 1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3
18、3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。能。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料6.6.防范与减少静脉治防范与减少静脉治疗相关并发症疗相关并发症1 1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2 2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3 3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血、护士知晓
19、并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作查阅资料抽查护士洗手操作7.7.提高提高PICCPICC置管及维置管及维护安全性护安全性1 1、建立和落实、建立和落实PICCPICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。症。2 2、建立、建立PICCPICC置管病人的档案，可随
20、时查阅病人的相关资料。置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3 3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料情况，查阅资料8.8.职业防护职业防护1 1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理
21、流程和上报程序。2 2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况现场查看，访谈护士掌握情况20132013年不能忘记的医疗事件年不能忘记的医疗事件 医界网编辑：郑晓华 时间：2013-12-27 14:32:59 文章来源：中国科学报事件：8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世，家属在租车送其回老家的途中无意中发现挂在遗体上的输液瓶，标签上写的是另一个人的名字：蒋某某。家属随即把遗体拉回天坛医院。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。经协商，天坛医院和家
22、属达成协议，私下解决此事并给予家属经济补偿。然而，对于患者的死因，两方看法不同。家属认为系护士错误用药导致：病人在做完颅咽管瘤手术后，医生一再嘱咐不要吃含钠高的食物，而当天被错打的药中，“500ml葡萄糖氯化钠注射液”“40mg注射用奥美拉挫钠”均含有钠元素。但院方主治医生认为患者死于肺栓塞，但即使钠高也不会导致肺栓塞，具体死因须尸检鉴定。至今，该事件的后续调查情况已无下文。条款条款 6.1.1 6.1.1 所有操作所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别身份识别，询问过敏史，询问过敏史 解读解读 1 1、两种确认患者身份的方法，、两种确认患者身
23、份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患房间号、床号或不准单独使用患房间号、床号或特定区域代码来识别患者特定区域代码来识别患者 2 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对核对腕带信息腕带信息”及及让让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前，应询问患者有无药物、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史消毒剂、导管材料等过敏史 项目项目检检 查查 内内 容容评价方法评价方法（查看（查看3-53-5名病人）名病人）1.1.严格执行查对严格执行查对制度，防止静脉制度，防止静脉治疗错误治疗
24、错误1 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2 2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。分析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料查阅资料2.2.认真落认真落实操作前实操作前评估，正评估，正确选择穿确选择穿刺部位及刺部位及血管通道血管通道器材器材1 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质
25、等，、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。尽量选择较细、较短的导管。3 3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看现场查看3.3.安全使用高危安全使用高危药物药物1 1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒
26、性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。2 2、高危性药物单独放置标识醒目。、高危性药物单独放置标识醒目。3 3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗防外渗”安全警示标识，有防药安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料4.4.防范与减少临防范与减少临床输血风险床输血风险1 1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2
27、 2、全血或成分血从血库取出、全血或成分血从血库取出3030分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3 3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料查阅资料5.5.提高输液速度提高输液速度的准确性的准确性1 1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者
28、有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3 3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料6.6.防范与减少静防范与减少静脉治疗相关并发脉治疗相关并发症症1 1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2 2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。、每日进行导管评估，发
29、现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3 3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作查阅资料抽查护士洗手操作7.7.提高提高PICCPICC置管置管及维护安全性及维护安全性1 1、建立和落实、建立和落实PICCPICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理
30、导管相关并发症。置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2 2、建立、建立PICCPICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3 3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握现场查看，访谈护士、患者掌
31、握情况，查阅资料情况，查阅资料8.8.职业防护职业防护1 1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2 2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况现场查看，访谈护士掌握情况 PVC穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5c
32、m，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。二、认真落实操作前评估，正确选二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材择穿刺部位及血管通道器材 PICC穿刺时应注意以下事项：接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。
33、二、认真落实操作前评估，正确选二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材择穿刺部位及血管通道器材 二、认真落实操作前评估，正确选二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材择穿刺部位及血管通道器材 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高
34、压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。二、认真落实操作前评估，正确选二、认真落实操作前评估，正确选择穿刺部位及血管通道器材择穿刺部位及血管通道器材 6.8 导管的拔除6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次。6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。项目项目检检 查查 内内 容
35、容评价方法评价方法（查看（查看3-53-5名病人）名病人）1.1.严格执行严格执行查对制度，查对制度，防止静脉治防止静脉治疗错误疗错误1 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2 2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。析并有记录。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料查阅资料2.2.认真落实认真落实操作前评估，操
36、作前评估，正确选择穿正确选择穿刺部位及血刺部位及血管通道器材管通道器材1 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3 3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看现场查看3.3.安全安全使用高使
37、用高危药物危药物1 1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。定期进行培训。2 2、高危性药物单独放置标识醒目。、高危性药物单独放置标识醒目。3 3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“特殊用药特殊用药”安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料4.4.防范与减防范与减少临床输血少临床输血风险风
38、险1 1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2 2、全血或成分血从血库取出、全血或成分血从血库取出3030分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。3 3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料查阅资料5.5.提高输液提高输液速度的准确速度的准确性性1 1、根据病人病情、年龄、治疗
39、及药液性质等进行合理调节输液速度。、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3 3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料6.6.防范与减防范与减少静脉治疗少静脉治疗相关并发症相关并发症1 1、严格执行手卫生、无菌技术及操作
40、规程、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2 2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。3 3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情况，现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手操作查阅资料抽查护士洗手操作7.7.提高提高PICCPICC
41、置管及维护置管及维护安全性安全性1 1、建立和落实、建立和落实PICCPICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2 2、建立、建立PICCPICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3 3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指
42、导服务。知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者掌握现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料情况，查阅资料8.8.职业防护职业防护1 1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2 2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情况现场查看，访谈护士掌握情况项目项目检检 查查 内内 容容评价方法评价方法（查看（查看3-53-5名病人）名病人）1.1.严格执行严格执行查对制度，查对制度，防止静脉治防止静脉治疗错误疗错误1 1、所有操作
43、应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。2 2、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并、护士知晓并自觉执行静脉治疗不良事件报告和上报程序，及时上报静脉治疗不良反应事件，及时进行分析并有记录。有记录。现场查看，访谈护士掌握情现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料况，查阅资料2.2.认真落实认真落实操作前评估，操作前评估，正确选择穿正确选择穿刺部位及血刺部位及血管通道器材管通道器材1 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途
44、径和静脉治疗工具。、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。3 3、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。现场查看现场查看3.3.安全使用安全使用高危药物高危药物1 1、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并对护士定期进行培训。、有高危药物（高浓度电解质、细胞毒性药物等）使用制度并
45、对护士定期进行培训。2 2、高危性药物单独放置标识醒目。、高危性药物单独放置标识醒目。3 3、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂、在外周静脉使用强刺激性高危药物时，先用生理盐水冲管。床边挂“防外渗防外渗”安全警示标识，有防药物外渗安全警示标识，有防药物外渗的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。的预防措施，及出现药物外渗时的应急预案。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料4.4.防范防范与减少与减少临床输临床输血风险血风险1 1、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。、在实施输血治疗前确认已签署知情同意书。落实输血双人核对制度。2 2、全血或成分血从
46、血库取出、全血或成分血从血库取出3030分钟内输入并在规定时间内输完，输血记分钟内输入并在规定时间内输完，输血记录符合要求。录符合要求。3 3、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血、护士知晓并能落实输血不良事件报告制度和上报程序，及时报告输血不良反应事件。不良反应事件。现场查看，访谈现场查看，访谈护士掌握情况，护士掌握情况，查阅资料查阅资料5.5.提高输液提高输液速度的准确速度的准确性性1 1、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。、根据病人病情、年龄、治疗及药液性质等进行合理调节输液速度。2 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部
47、位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。3 3、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。、使用电子输液设备（包括调节器，输注泵和输液泵），须检查设备的安全性能并定期检测设备性能。现场查看，查阅资料现场查看，查阅资料6.6.防范与减防范与减少静脉治疗少静脉治疗相关并发症相关并发症1 1、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程、严格执行手卫生、无菌技术及操作规程2 2、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。正确使用导管维护记录单。、每日进行导管评估，发现问题及时报告处理。
48、正确使用导管维护记录单。3 3、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵、护士知晓并能正确处理静脉治疗相关并发症：静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性静脉血栓、导管堵塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。塞、导管相关性血流感染、输液反应、输血反应。现场查看，访谈护士掌握情现场查看，访谈护士掌握情况，查阅资料抽查护士洗手况，查阅资料抽查护士洗手操作操作7.7.提高提高PICCPICC置管及维护置管及维护安全性安全性1 1、建立和落实、建立和落实PICCPICC置管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。置
49、管病人的健康教育和安全指引，专科护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。2 2、建立、建立PICCPICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。3 3、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情、带管病人知晓导管的自我维护注意事项。带管病人出院时有书面告知维护注意事项及相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。同意书，病人需要咨询时知晓科室联系方式，随时能为病人提供咨询指导服务。现场查看，访谈护士、患者现场查看，访谈护士、患者掌握情况，查阅资料掌握情
50、况，查阅资料8.8.职业防护职业防护1 1、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。、护士知晓并自觉执行职业暴露的处理流程和上报程序。2 2、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护、护士知晓并自觉执行抗肿瘤药物防护现场查看，访谈护士掌握情现场查看，访谈护士掌握情况况6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注，6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节滴速。6.4.4.4 血制品不应加热，不应随意加入其它药物。6.4.4.5 全血、成分血及其它血液制