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1、教学查房1.1.了解什么是糖尿病？2.糖尿病的分型3.糖尿病的并发症2.患者:男，43岁，自由职业。主诉：发现血糖高13年。现病史：13年前患者测指尖随机血糖14.0mmol/l，无明显口干、多饮、多尿等症状，未在意；6年前自行口服格列本脲及保健药降糖（具体不详），平素服药不规律，未规律监测血糖；近两年出现双下肢发凉，双足发麻，双眼视物模糊，小便泡沫多，未就诊治疗；4天前在我院门诊查空腹血糖16.3mmol/l,餐后2小时血糖18.0mmol/l,糖化血红蛋白10.9%，尿微量白蛋白192.1mg/l,今为进一步诊疗，门诊以“2型糖尿病”收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食一般，睡眠一
2、般，乏力，大便干结，小便泡沫多。病 例 摘 要3.病 历 摘 要既往史：否认“高血压”、“冠心病”病史，否认“肝炎”、“结核”病史，否认外伤史，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史。个人史：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟史20余年，7支/日，无饮酒史。无放射物、毒物接触史。生育史家族史：育2子均体键，父亲患糖尿病，已故；母亲体健，兄弟1人，姐妹1人，均体键，否认家族遗传病史。4.5.实 验 室 检 查糖化血红蛋白：10.9%餐后2小时血糖18.0mmol/l尿微量白蛋白：192.1mg/l 生化（2017.11.14）：血糖16.3mmol/L，
3、谷丙转氨酶27U/L，谷草转 氨酶16U/L，血肌酐64umol/L，尿酸219umol/L，钙2.1mmol/L，钾3.9mmol/L，钠137mmol/L，总胆固醇4.63mmol/L，甘油三酯1.19mmol/L。乙肝五项：乙肝表面抗原，乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性（1.4.5阳性），余阴性。6.辅 助 检 查1、颈部血管超示：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。2、肌电图示：周围神经中度受损，累及上下肢感觉运动髓鞘及上下肢交感神经节后纤维生理改变。3、眼底检查示：双眼白内障。7.入 院 诊 断 初步诊断：2型糖尿病并糖尿病肾病 8.病 例 小 结1.中年男性；2.主因发现血糖高13年，未规
4、律服药，未规律检测血糖；3.其父亲有糖尿病史；4.近两年出现双下肢发凉，双足发麻，双眼视物模糊，小便泡沫多。9.定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。诊断标准：1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l；2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/l;3.OGTT实验中，2h PG水平 11.1mmol/l。什么是糖尿病？10.糖尿病的分型1.1型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿食消瘦症状明显
5、，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛细胞自身抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）或谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2.2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。11.糖尿病的分型 3.特殊类型糖尿病 （1）胰岛细胞功能基因异常（2）胰岛素作用基因异常（3）胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿病（4）药物和化学制剂诱导的糖尿病（5）内分泌疾病（6）感染（7）非常见型免疫介导性糖尿病4.妊娠期糖尿病 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。（妊娠前已有糖尿病史，称为糖尿病合并妊娠。）12.糖尿病的并发症13.14.15.Thank You !16.