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1、甲减及粘液性水肿昏迷甲减及粘液性水肿昏迷一一.甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症1.1.定义：甲状腺激素对周围组织作用效定义：甲状腺激素对周围组织作用效果不足而产生的一类疾病。是最常见的果不足而产生的一类疾病。是最常见的甲状腺疾病之一，患病率为甲状腺疾病之一，患病率为1 1左右。左右。2.分类根据病变发生的部位：n n原发性甲减：由于甲状腺自身原因所致，如桥本甲状腺炎、碘缺乏、碘过量、甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部X线照射、先天性甲状腺疾病等n n中枢性甲减：下丘脑、垂体病变所致n n激素不敏感综合征根据病情严重程度：n n临床甲减n n亚临床甲减3.3.临床表现：临床表现：症状症状发生频率发生
2、频率皮肤干燥皮肤干燥8989疲劳感疲劳感7070浮肿浮肿6767畏寒畏寒5858脱发脱发5555体重增加体重增加4848声音粗糙、嘶哑声音粗糙、嘶哑4848便秘便秘3838乏力乏力2626嗜睡嗜睡2525月经异常月经异常17174.诊断依据n n临床表现：症状、体征n n实验室检查：血常规、血生化、血脂、肝功、甲功、胸片、心脏超声等5.治疗：n n原则：替代治疗n n药物种类：T4、T3、T4及T3合剂、甲状腺干制剂n n方法：一般从25-50ug/d起始，每1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。附表：附表：L-T4的替代剂量的替代剂量年龄年龄L-T4L-T4剂量（剂量（ug/kg/dug/
3、kg/d）1-61-6个月个月10-1510-157-117-11个月个月6-86-81-51-5岁岁5-65-66-106-10岁岁4-54-511-2011-20岁岁1-31-3成人成人1.5-1.81.5-1.8老年人老年人1.0-1.51.0-1.5亚临床甲减二、粘液性水肿昏迷二、粘液性水肿昏迷1.概念：粘液性水肿昏迷是一种罕见的危及重症，是由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成。多见于老年患者，通常由并发疾病等所诱发。2.临床表现n n昏迷前常有典型的甲减临床症状。n n嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷n n皮肤苍白、低体温、心动过缓、心包积液、心音弱、血压降低、呼吸浅慢、甚至
4、呼吸衰竭、心力衰竭等n n肌张力减弱、腱反射消失3.诱因：感染、受寒、创伤应激、手术、麻醉、使用镇静剂及安眠药等4.抢救措施：对症支持治疗n n去除诱因n n吸氧，保持呼吸道通常，必要时气管插管n n保暖，逐渐升温4.抢救措施：甲状腺激素治疗n n首选T3静脉注射，首剂40-120ug，以后每6h5-15ug，病人清醒后改口服n nT4300-400ug静脉注射，继之每6h25ug静脉注射n nT4或甲状腺片磨碎后由鼻饲管注入。每4-6h一次，剂量T4 100-200ug,甲状腺片40-60mg4.抢救措施：肾上腺皮质激素n n氢化考的松200-400mg/d静滴，病情好转后逐渐减量至停药5.转归n n死亡率高n n治疗得当，24小时内病情可好转，1周左右逐渐恢复。