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1、全膝关节置换术后全膝关节置换术后护理与康复护理与康复首都医科大学首都医科大学 护理护理学院学院典慧娟典慧娟膝 关 节膝关节的解剖膝关节的解剖人工膝关节的构造手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内
2、翻畸形手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后禁忌症禁忌症关节周围有关节周围有关节周围有关节周围有活动性感染活动性感染活动性感染活动性感染或全身感染或全身感染或全身感染或全身感染相对相对由于各种原由于各种原由于各种原由于各种原因行因行因行因行TKATKA术术术术后可能引起后可能引起后可能引起后可能引起关节不稳的关节不稳的
3、关节不稳的关节不稳的疾病疾病疾病疾病相对相对全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼一般护理一般护理卧位生命体征的监测饮食护理要点n切口处的护理切口处的护理n引流管护理引流管护理n末梢血运的观察末梢血运的观察n疼痛的护理疼痛的护理术后并发症防治术后并发症防治n人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生
4、如何处理。一旦发生如何处理。常常 见见 并并 发发 症症术后感染术后感染血肿血肿出血出血疼痛疼痛脱位脱位下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成其他其他术术 后后 感感 染染n术后感染术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。保持伤口敷料的干燥
5、，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后伤口感染多发生在术后1 1周周3 3周，患者主周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。痛感。预防感染的方法预防感染的方法 1 1、尿管的护理，尿管最好保留、尿管的护理，尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日
6、晨晚间护理时，为患者叩背，必要时有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。做雾化吸入。3 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成
7、。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。可减少背部压疮的形成。血血 肿肿n血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关节内，关节活动较多的病人活动较多的病人血肿的治疗血肿的治疗n较小者保守治疗较小者保守治疗n血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎须切开引流和血管结扎出出 血血n人工人工膝膝关节置换术中出血量关节置换术中出血量400ml-400ml-20002000mlml左右，大部分依靠自体血和引左右，大部分依靠自体血和引流血回输技
8、术能安全渡过围手术期，流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。无需输入异体血。预防及治疗预防及治疗n术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况素、抗凝药物的应用情况 。n密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。n密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视。，则需引起重
9、视。疼疼 痛痛n疼痛是术后最常见的症状，疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效正常恢复，必须予以有效的解决。的解决。预防及治疗预防及治疗评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用n病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)n麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬
10、膜外的自控镇痛泵下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见的并发）是术后最常见的并发症，发生率在症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的肺栓继发的肺栓塞发生率在塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取积极，如不采取积极的防治措施，的防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人有致的肺栓塞病人有致死的危险。死的危险。临床表现及观察临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变HommanHomman征阳性征阳性压痛压痛下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低
11、分子肝素（速碧林、术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）克赛等）应用静脉泵：应用静脉泵：能使术后能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-5050下降到下降到1010-20-20.不宜双下肢同时应不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者用，特别是老年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢抬高患肢术中不用止血带术中不用止血带康复训练康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主被动为主 主动为辅主动为辅 持续持续CPM理疗理疗 主动训练n踝泵动作踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节麻醉苏醒后即可开始足
12、和踝关节伸屈活动，每次伸屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。主动训练n足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5 51010秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。为止。主动训练伸膝抬高练习伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到
13、大腿秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持直并保持5 51010秒秒 主动训练主动训练n坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止 被动训练被动训练n压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并
14、将双手放在膝盖软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持次要维持5 min5 min左右，到病人可以忍受左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。疼痛的程度为止。被动训练被动训练n术后术后3 36 6天：天：有条有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动合情况来增加运动角度，到出院时达角度，到出院时达到到9090。后期康复后期康复术后第术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。主动运动，改变关节主动活动
15、的范围。术后第术后第3 3周，继续行主动直腿抬高，巩固训周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。关节疼痛的前提下发展肌力。假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途
16、步行等），应使用助行有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。出院指导出院指导n伤口护理：伤口护理：n1.1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。口裂开；高热等。n2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发热和个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌肿胀是正常的情况，不必惊慌.n3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口
17、干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。n4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。n5.5.避免穿紧身裤，减少摩擦。避免穿紧身裤，减少摩擦。n预防关节感染n如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。n3.保持均衡营养 出院指导出院后注意事项出院后注意事项n出院后注意事项出院后注意事项n1.1.保持适量步行运动保持适量步行运动n2.2.避免扭动膝部关节避免扭动膝部关节n3.3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。道医院检查。n4.4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。的劳损。n5.5.定时到医院复诊定时到医院复诊n6.6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会节受到病菌感染的机会 谢谢聆听 圣诞节快乐