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1、腹腔镜技术在基层医院中的应用腹腔镜技术在基层医院中的应用原创原创:无悔无悔2009.1.92009.1.9精品文档精品文档什么是腹腔镜、腹腔镜手术腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。精品文档精品文档腹腔镜系统精品文档精品文档高级腔镜手术工作站精品文档精品
2、文档腹腔镜手术精品文档精品文档腹腔镜手术的优点1、手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，病人术后一般不需要止痛药物。2、术后恢复快。手术后次日可进食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天即可出院，一周后恢复正常生活、工作。3、住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。如我院LC费用为3500元,而oc需4000元以上。4、术后基本无切口感染、肠粘连等不良并发症。5、腹部不留明显疤痕。6、术中可全腹探查，全面了解腹腔脏器有无病变。7、可同时进行多种手术如胆囊切除+阑尾或卵巢囊肿切除以及其它附带手术。精品文档精品文档腹腔镜手术的缺点1、器械较贵。2、多需要全麻。3、技术精细
3、，经验要求高。4、未熟练掌握时手术时间较同种开放手术长，难度过大时需转为开放手术。精品文档精品文档腹腔镜手术的十项基本原则腹腔镜手术的十项基本原则1镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。2平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。3上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。精品文档精品文档4三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒
4、的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。560度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。6自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。7梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。精品文档精品文档8血供守
5、恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。9阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。10全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。精品文档精品文档如何尽快掌握腹腔镜技术1、不能单靠台上的时间学习腹腔镜，平时就得掌握器械的使用，有条件可以自己做个模拟器，其实很简单，一个纸箱，pc摄像头，笔记本或台式机，灯和两把废旧的钳子（腹腔镜专用）和持针器（
6、腹腔镜专用）可借用。台下练习主要是训练手眼分离的感觉和基本操作如镜下分离、走线、打结和缝合技术。2、夹持米粒练习：把散在的米粒夹到小盒中。熟练后可以用两个钳子传递米粒。掌握最基本的感觉，腹腔镜的特点是平面显示三维空间，记住一定要有纵深的感觉，要练到眼到，心到，手到。另外脑子里要有个大的范围，病人的整体观，不要只局限于监视器中的影像，这样才能快速的找到镜下位置。3、剥葡萄练习：练习器里放几枚葡萄，用钳子和剪子完整地把葡萄皮剥下来，练习手感和器械反馈回来的感觉。4、打结练习：拿短线用两把钳子打结：双结，外科结。我个人的感觉是最好两把钳子成90度夹角，一把钳子绕圈后可以用另一把钳子把线结向上送一点就
7、不容易掉了。5、缝合练习：拿一段猪肠或两块海绵，练习端端吻合技术，体会进针，拔针，持针和转针的感觉。6、充分利用丰富的网络资源，如、丁香园及专业腔镜交流平台，多学，多看，快速提高腹腔镜技术。精品文档精品文档腹腔镜训练器自制训练器自制训练器 商用训练器商用训练器精品文档精品文档精品文档精品文档老外腹腔镜标准训练老外腹腔镜标准训练精品文档精品文档普外科腹腔镜开展情况腹腔镜单纯性胆囊切除术急诊胆囊切除术包括化脓、坏疽、穿孔胆囊切除腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查切开取石术急诊阑尾切除术包括化脓穿孔等腹腔镜肝囊肿切除术腹腔镜联合手术如胆囊+阑尾+卵巢囊肿切除腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术腹腔镜诊断性探查术
8、拟开展的手术：疝修补术、直肠癌结肠癌根治术等精品文档精品文档妇科腹腔镜开展情况妇科腹腔镜开展情况宫外孕附件包块不孕症子宫肌瘤急慢性盆腔炎腹腔镜辅助阴式子宫切除精品文档精品文档腹腔镜坏疽胆囊切除术精品文档精品文档腹腔镜萎缩性胆囊切除术精品文档精品文档肝囊肿开窗术精品文档精品文档我市首例腹腔镜胆总管切开取石术我市首例腹腔镜胆总管切开取石术我市首例腹腔镜胆总管切开取石术我市首例腹腔镜胆总管切开取石术精品文档精品文档术中应用胆道镜精品文档精品文档腹腔镜阑尾切除术困惑：大部分医生认为阑尾手术小，切口小，无需行腹腔镜手术。但如果您真正有了比较，您就会认为腹腔镜阑尾切除比开腹手术具有无法比拟的优势！优势：1、切口隐蔽，基本看不到。2、术中全面探查，不会误诊。3、术中肠管干扰少，术后恢复快，住院时间短。4、不会出现切口感染。5、对化脓穿孔者可彻底冲洗。6、手术时间不长，如选用硬膜外麻醉则费用基本一样。7、尤其适用于育龄女性、体态肥胖、年老体弱及诊断不够明确者。精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档