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1、腹腔腹腔镜胆囊切除的胆囊切除的术中中护理和配合理和配合白静白静 12 2 适适应症及症及优势术前准前准备3 3 手手术配合配合4 45胆囊的解剖胆囊的解剖腹腔腹腔镜手手术器械器械2 腹腔腹腔镜手手术器械器械抓钳穿刺针弯形分离钳剪刀施夹器电凝钩、取石钳无损伤钳双极电凝双极电凝单极电凝 常用的腹腔常用的腹腔镜是偶数器械有：是偶数器械有：穿刺穿刺针、套管、套管针、分离、分离钳、电凝凝钩及及电凝棒、施凝棒、施夹器和器和钛夹、剪刀、持、剪刀、持针器、圈套器、圈套器、器、3 腹腔腹腔镜手手术示意示意图 什么是腹腔什么是腹腔镜手手术v腹腔腹腔镜手手术即即应用直径用直径3mm10mm3mm10mm的腹腔的腹腔
2、镜经直径直径1cm1cm的穿刺孔的穿刺孔进入腹腔内，再放置入腹腔内，再放置其他微其他微创器械器械进入腹腔入腹腔进行的手行的手术。腹腔。腹腔镜用冷光源（不用冷光源（不发热的光，最常的光，最常应用的是用的是氙光源）提供照明，运用数字氙光源）提供照明，运用数字摄像技像技术（如同数（如同数码相机中的相机中的CCDCCD或或CMOSCMOS）将）将图像像显示到示到监视器上。然后医生通器上。然后医生通过观察察监视器器进行手行手术。v由于腹腔由于腹腔镜手手术多采用多采用2 24 4孔操作法，其孔操作法，其中一个开在人体的肚中一个开在人体的肚脐附近，手附近，手术后基本后基本看不到。所以，看不到。所以，仅在上腹
3、腔部位留有在上腹腔部位留有1 13 3个个0.50.51 1厘米的手厘米的手术切口。所以，有人称切口。所以，有人称之之为“钥匙孔手匙孔手术”、“微微创手手术”或或“微入路手微入路手术”。v经过近三十年的近三十年的发展，目前我国开展的腹展，目前我国开展的腹腔腔镜外科手外科手术种种类多达几十种（几乎包括多达几十种（几乎包括所有的所有的传统开腹手开腹手术）。）。4 腹腔腹腔镜的的组成成v1 1 腹腔腹腔镜设备的的组成成v摄像像显示系示系统：（：（1 1）内）内窥镜；（；（2 2）全数）全数码摄像机及像机及电子或光学子或光学摄像像头；（；（3 3）氙灯冷光源及氙灯冷光源及纤维光光缆；（4 4）监视器；
4、（器；（5 5）全自）全自动气腹机；（气腹机；（6 6）高）高频电刀；刀；（7 7）多功能冲洗）多功能冲洗泵。显显示器示器示器示器摄摄像机像机冷光源冷光源气腹机气腹机气腹机气腹机高高频电频电刀刀5 全自全自动电子气腹机的使用程序子气腹机的使用程序v 气腹机直接与二氧化碳气腹机直接与二氧化碳钢瓶瓶连接，有微接，有微电脑连续不断的不断的监测腹腔腹腔压力。力。v 使用前正确使用前正确连接各管道，接各管道，检查二氧化碳气二氧化碳气压是否足是否足够，成，成人人术中腹腔中腹腔压力力设置置1215mmHg,1215mmHg,小儿小儿为810mmHg.810mmHg.超超过此此压力，力，气腹机自气腹机自动报警
5、；警；v 为保保证患者的安全，患者的安全，术中中先以低流量充气，然后根据手先以低流量充气，然后根据手术需要需要调节其流量。手其流量。手术结束后，束后，先管二氧化碳先管二氧化碳钢瓶瓶总阀，放尽余，放尽余气，按正确的关机气，按正确的关机顺序关机。序关机。COCO2 2气腹机气腹机6 高高频电刀的注意事刀的注意事项v 腹腔腹腔镜手手术分离、切割、分离、切割、止血靠高止血靠高频电刀来完成。由刀来完成。由于使用高于使用高频电刀有一定的危刀有一定的危险性，性，为预防意外，使用防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金注意，去除患者佩戴的金属物品，保属物品，保证患者不接触手患者不接触手术床金属部分，床金属部分，
6、负极板放置极板放置于患者肌肉丰富于患者肌肉丰富处，尽量靠，尽量靠近手近手术部位，以使部位，以使电流通流通过最短的途径安全返回最短的途径安全返回电疑器。疑器。避免患者与床有液体接触，避免患者与床有液体接触，导致触致触电。术中根据手中根据手术的的需要需要选择电疑疑电切工作模式切工作模式及及调节使用功能。使用功能。电凝凝钩双极双极电凝凝高高频电刀刀7 多功能冲洗多功能冲洗泵。v多功能冲洗多功能冲洗泵的的正正压功能功能用于冲用于冲洗手洗手术野，野，负压功能功能吸引腹腔内吸引腹腔内的的积血、血、积液，除去烟液，除去烟雾，保持，保持手手术野的干野的干净和清晰。和清晰。术前正确前正确连接个管道，接个管道，术
7、中根据手中根据手术需要需要调节冲洗吸引冲洗吸引压力及液体流速。力及液体流速。8 腹腔腹腔镜的开关机的开关机顺序序v开机开机顺序：气腹机序：气腹机高高频电刀刀显示器示器摄像机像机冷光源。冷光源。v关机关机顺序序则相反。相反。一体化腹腔一体化腹腔镜手手术室室9 腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜器械的器械的器械的器械的灭灭菌方法菌方法菌方法菌方法v1 1、高、高压蒸汽蒸汽灭菌：菌：仅有少数全金属的吸引管、套管有少数全金属的吸引管、套管针可以用高可以用高温、高温、高压灭菌，其他的腹腔菌，其他的腹腔镜器械都不能用高器械都不能用高压灭菌法。菌法。v2 2、气体熏蒸、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高菌：适用于不能用高压和溶
8、液浸泡和溶液浸泡灭菌的腹腔菌的腹腔镜器械，如光器械，如光缆、超声刀手柄、超声刀手柄、电刀刀线、腹腔、腹腔镜镜头等等。主要等等。主要方法有戊二方法有戊二醛熏蒸熏蒸灭菌法。菌法。10 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊胆囊为一梨状器官，一梨状器官，分分为底底 、体、体、颈和和胆囊管胆囊管4 4部分，位于部分，位于肝的肝的脏面的胆囊面的胆囊窝内，内，其表面其表面为脏腹膜所覆腹膜所覆盖，借盖，借结缔组织附于附于肝，称胆囊床，是左肝，称胆囊床，是左右肝叶的右肝叶的标志性分界志性分界点。点。11 胆囊的解剖胆囊的解剖v胆囊三角是由胆囊三角是由胆囊管、肝胆囊管、肝总管、肝下管、肝下缘所所构成的三角区，构成的三角区，
9、其内有胆囊其内有胆囊动脉穿行，是胆脉穿行，是胆道手道手术易易发生生误伤的区域。的区域。12 适适应症症1 1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2 23 3容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期13 腹腔腹腔镜手手术的的优点点出血少出血少 创口小口小疼痛疼痛轻住院住院时间短短恢复快恢复快优点点14 术前准前准备v心理心理护理理 手手术室室护士于士于术前一天前一天访视患者，了解患者，了解病情，病情，查看看术前前检查是否是否完善。向其介完善。向其介绍手手术方式，方式，麻醉及手麻醉及手术有关注意事有关注意事项，与病人
10、与病人进行良好的心理沟行良好的心理沟通，消除患者通，消除患者紧张焦焦虑的的心情。心情。v麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合静脉全身复合麻醉麻醉15 术前准前准备v体位体位 仰卧位仰卧位 ，打孔成功后，采用，打孔成功后，采用头高足低高足低3030，向左，向左倾斜斜10151015，以使内，以使内脏器官器官组织向下、左方向下、左方倾斜，充分暴露斜，充分暴露CalotCalot三角三角v电凝器凝器负极板极板贴于患者体毛于患者体毛较少、肌肉丰富、少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手血运丰富，靠近手术区域区域处16 THANK YOUSUCCESS2023/2/1017.用物准用物准备 常常规器械器械TEXT腹腔
11、腹腔镜设备常常规手手术器械包，器械包，剖腹包剖腹包 手手术衣，衣，一次性用物一次性用物。显示器、示器、摄像机、像机、摄像像头、光、光缆、电缆，冷光源、，冷光源、CO CO 2 2 气腹机、气腹机、单双极高双极高频电刀、冲洗吸引刀、冲洗吸引器等。器等。气腹气腹针、摄像像镜头、5mm5mm与与10mm10mm穿刺套管穿刺套管各二、各二、转换套管、套管、穿刺穿刺锥、电凝凝钩、抓抓钳、分离、分离钳、剪、剪刀、吸引器刀、吸引器头、钛夹及及钛夹钳、CO CO 2 2 气腹气腹连接管等，接管等，专用器械用器械18 手手术配合配合消毒皮肤：准消毒皮肤：准备卵卵圆钳两把，碘伏棉球两把，碘伏棉球若干。若干。(消毒
12、范消毒范围：上至两：上至两乳乳头连线下至耻骨下至耻骨联合两合两 侧至腋中至腋中线)19.手手术配合配合v提前分提前分钟洗手，与巡洗手，与巡回回护士共同清点士共同清点纱布、器布、器械。做到械。做到边清点，清点，边检查器械性能，器械性能，边排列。排列。v铺巾巾顺序：序：远侧-近近侧 相相对污染染-清清洁（四（四张治治疗巾巾 中中单 剖腹剖腹单两两层）层数数:4-6:4-6层20 手手术配合配合v 正确正确连接各种接各种仪器部件、器部件、导线，接通，接通电源，用一次源，用一次性性钻套将套将摄像像头装入，装入，连接好接好摄像机。像机。调节光源亮光源亮度，保持亮度适宜度，保持亮度适宜 v建立气腹建立气腹
13、:將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹21 手手术配合配合v腹腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(A(观察孔察孔)：脐部部 B(B(主操作孔主操作孔)：剑突下突下 C(C(辅助操作孔助操作孔)：右：右侧肋肋缘下下锁骨中骨中线处 D(D(第二第二辅助孔助孔)：右：右侧腋前腋前 线肋肋缘下下B BA AC CD D22 手手术配合配合v探探查腹腔腹腔:递无无齿抓抓钳，经辅助操作孔助操作孔进入腹腔。入腹腔。递转换套管及套管及电凝凝钩经主操作孔主操作孔进入腹腔。二者合入腹腔。二者合作作进行探行探查，决定手，决定手术。v暴露肝、十二指暴露肝、十
14、二指肠韧带：递无无齿抓抓钳夹住住胆囊推向膈胆囊推向膈顶，向上，向上提起，暴露肝提起，暴露肝门，解，解剖胆囊三角剖胆囊三角。23 手手术配合配合v处理胆囊管及胆囊理胆囊管及胆囊动脉：脉：递电钩及直止血及直止血钳，游，游离胆囊管及胆囊离胆囊管及胆囊动脉，脉，递钛夹钳持持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。微型剪刀剪断。24 手手术配合配合v切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管胆囊管及胆囊及胆囊动脉后，脉后，递电凝构及凝构及转换器，器，顺行行切除胆囊。切除胆囊。v取出胆囊取出胆囊:递中号中号 血管血管钳夹住，尖刀切开小住，尖刀切开小口，吸口，吸净胆汁，胆汁，递取取石石钳取出取出结石，拉出石，拉出胆囊。胆囊。25 手手
15、术配合配合v冲洗冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况面及胆囊床有无渗血，胆漏情况v拔除套管拔除套管缝合穿刺孔合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角布止血，用三角针穿四号穿四号线，缝合皮肤，并合皮肤，并用用创可可贴敷盖敷盖伤口口26 腹腔腹腔镜手手术后注意事后注意事项：v术术后后后后6h6h6h6h内采用去枕平卧位，内采用去枕平卧位，内采用去枕平卧位，内采用去枕平卧位，头头偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，防止呕，防止呕，防止呕，防止呕吐物吸入气管（全麻手吐物吸入气管（全麻手吐物吸入气管（
16、全麻手吐物吸入气管（全麻手术术）v因因因因术术后患者疼痛感后患者疼痛感后患者疼痛感后患者疼痛感较轻较轻，不要忽略按摩病人的腰，不要忽略按摩病人的腰，不要忽略按摩病人的腰，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小部和腿部，半小部和腿部，半小部和腿部，半小时为时为病人翻身一次，以促病人翻身一次，以促病人翻身一次，以促病人翻身一次，以促进进血液血液血液血液循循循循环环防止褥防止褥防止褥防止褥疮发疮发生生生生v术术后后后后6h6h6h6h即可即可即可即可让让病人病人病人病人进进少量流少量流少量流少量流质饮质饮食（稀米食（稀米食（稀米食（稀米汤汤、面、面、面、面汤汤等）不要等）不要等）不要等）不要给给病人含糖
17、食物病人含糖食物病人含糖食物病人含糖食物v手手手手术术切口切口切口切口1cm1cm1cm1cm，因此一周后，因此一周后，因此一周后，因此一周后伤伤口敷料即可去掉，并口敷料即可去掉，并口敷料即可去掉，并口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活可淋浴，然后即可逐步恢复正常活可淋浴，然后即可逐步恢复正常活可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动动27 腹腔腹腔镜手手术后器械清理后器械清理v手手术后立即用流后立即用流动水水彻底清洗，除去血液、底清洗，除去血液、粘液等残留物。粘液等残留物。v将初步清洗后的器械置于多将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡洗液中浸泡关关节、螺、螺丝均拆开清洗均拆开清洗28 腹腔腹腔镜手手术后器械清理后器械清理29 腹腔腹腔镜手手术后器械清理后器械清理30 腹腔腹腔镜手手术后器械清理后器械清理31 小小结v术中注意病人的安全中注意病人的安全v术中注意保中注意保护好手好手术器械，切除胆器械，切除胆 囊囊时，要，要给无菌无菌盐水水纱布保布保护切口周切口周围，防止胆汁或炎症，防止胆汁或炎症污染腹腔。染腹腔。本次本次课题结束。束。谢谢！logo32 THANK YOUSUCCESS2023/2/1033.