腹腔镜胆囊切除的术中护理学和配合.ppt

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1、腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合,白静,2,术前准备,3,手术配合,4,胆囊的解剖,腹腔镜手术器械,腹腔镜手术器械,抓钳,穿刺针,弯形分离钳,剪刀,施夹器,电凝钩、取石钳,无损伤钳,双极电凝,双极电凝,单极电凝,常用的腹腔镜是偶数器械有:穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、,腹腔镜手术示意图,什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内,再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源(不发热的光,最常应用的是氙光源)提供照明,运用数字摄像技术(如同数码相机中的CCD或CMOS)将图像显示到监视器上。然后医

2、生通过观察监视器进行手术。 由于腹腔镜手术多采用24孔操作法,其中一个开在人体的肚脐附近,手术后基本看不到。所以,仅在上腹腔部位留有13个0.51厘米的手术切口。所以,有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。 经过近三十年的发展,目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种(几乎包括所有的传统开腹手术)。,腹腔镜的组成,1 腹腔镜设备的组成 摄像显示系统:(1)内窥镜;(2)全数码摄像机及电子或光学摄像头;(3)氙灯冷光源及纤维光缆;(4)监视器;(5)全自动气腹机;(6)高频电刀;(7)多功能冲洗泵。,显示器,摄像机,冷光源,气腹机,高频电刀,全自动电子气腹机的使用程序,气腹机

3、直接与二氧化碳钢瓶连接,有微电脑连续不断的监测腹腔压力。 使用前正确连接各管道,检查二氧化碳气压是否足够,成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力,气腹机自动报警; 为保证患者的安全,术中先以低流量充气,然后根据手术需要调节其流量。手术结束后,先管二氧化碳钢瓶总阀,放尽余气,按正确的关机顺序关机。,CO2气腹机,高频电刀的注意事项,腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性,为预防意外,使用时应注意,去除患者佩戴的金属物品,保证患者不接触手术床金属部分,负极板放置于患者肌肉丰富处,尽量靠近手术部位,以使电流通过最短的途径安全返回电疑

4、器。避免患者与床有液体接触,导致触电。术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。,电凝钩,双极电凝,高频电刀,多功能冲洗泵。,多功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野,负压功能吸引腹腔内的积血、积液,除去烟雾,保持手术野的干净和清晰。术前正确连接个管道,术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。,腹腔镜的开关机顺序,开机顺序:气腹机高频电刀显示器摄像机冷光源。 关机顺序则相反。,一体化腹腔镜手术室,腹腔镜器械的灭菌方法,1、高压蒸汽灭菌:仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌,其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。 2、气体熏蒸灭菌:适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器

5、械,如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。,胆囊的解剖,胆囊为一梨状器官,分为底 、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。,胆囊的解剖,胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。,适应症,无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,腹腔镜手术的优点,出血少,术前准备,心理护理 手术室护士于术前一天访视患者,了解病情,查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式,麻醉及手术有关注意事项,与病人进行良好的心理沟通

6、,消除患者紧张焦虑的心情。 麻醉方式 静脉全身复合麻醉,术前准备,体位 仰卧位 ,打孔成功后,采用头高足低30,向左倾斜1015,以使内脏器官组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角,电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富,靠近手术区域处,用物准备,常规器械,TEXT,腹腔镜设备,常规手术器械包,剖腹包 手术衣,一次性用物。,显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆,冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。,气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等,,专用器械,手术配合,消

7、毒皮肤:准备卵圆钳两把,碘伏棉球若干。 (消毒范围:上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线),手术配合,提前分钟洗手,与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点,边检查器械性能,边排列。 铺巾顺序:远侧-近侧 相对污染-清洁(四张治疗巾 中单 剖腹单两层)层数:4-6层,手术配合,正确连接各种仪器部件、导线,接通电源,用一次性钻套将摄像头装入,连接好摄像机。调节光源亮度,保持亮度适宜,建立气腹: 將气腹針插入腹腔,然后吹入二氧化碳制造气腹,手术配合,腹腔穿刺,三孔或四孔法 A(观察孔) :脐部 B(主操作孔):剑突下 C(辅助操作孔) :右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔):右侧腋前 线肋缘

8、下,B,A,C,D,手术配合,探查腹腔:递无齿抓钳,经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查,决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带:递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶,向上提起,暴露肝门,解剖胆囊三角。,手术配合,处理胆囊管及胆囊动脉:递电钩及直止血钳,游离胆囊管及胆囊动脉,递钛夹钳持钛夹夹闭,递微型剪刀剪断。,手术配合,切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后,递电凝构及转换器,顺行切除胆囊。 取出胆囊:递中号 血管钳夹住,尖刀切开小口,吸净胆汁,递取石钳取出结石,拉出胆囊。,手术配合,冲洗检查:递冲洗管,接好冲洗装置,冲洗腹腔,检查创面及胆囊床有无渗血,胆漏情况,拔除套管缝

9、合穿刺孔:排尽腹内残气,拔出套管,递纱布止血,用三角针穿四号线,缝合皮肤,并用创可贴敷盖伤口,腹腔镜手术后注意事项:,术后6h内采用去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管(全麻手术) 因术后患者疼痛感较轻,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环防止褥疮发生 术后6h即可让病人进少量流质饮食(稀米汤、面汤等)不要给病人含糖食物 手术切口1cm,因此一周后伤口敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动,腹腔镜手术后器械清理,手术后立即用流动水彻底清洗,除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡,关节、螺丝均拆开清洗,腹腔镜手术后器械清理,腹腔镜手术后器械清理,腹腔镜手术后器械清理,小结,术中注意病人的安全 术中注意保护好手术器械,切除胆 囊时,要给无菌盐水纱布保护切口周围,防止胆汁或炎症污染腹腔。,本次课题结束。谢谢!,logo,

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