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1、上消化道出血上消化道出血Upper Gastrointestinal Bleeding 花都区人民医院花都区人民医院花都区人民医院花都区人民医院 消化内消化内消化内消化内科科科科1.病例特点病例特点 患者男性，61岁，无业。进食后胸骨后疼痛5月，反复呕血、黑便2月。曾多次在外院住院治疗，予以抑酸、止血、抗感染、输血等治疗，症状仍有反复。家族史、个人史无特殊。2.病例特点病例特点 外院多次查血常规示小细胞低色素贫血，血红蛋白最低40g/l，白细胞、血小板正常，凝血功能、肝肾功能、血清肿瘤标志物未见明显异常；（1月前）电子胃镜：食管距门齿25cm处见2cm大小粘膜隆起，中央有溃疡病变，病理活检：慢
2、性炎症。3.讨论内容内容 如何补充相关病史？进一步如何安排检查？可能的诊断？下一步治疗？4.胸部CT检查显示：主动脉弓附近食管壁稍增厚，食管吞钡明显阳性发现。初步诊断：食管溃疡并出血，恶性肿瘤待排。补充内容充内容 5.补充内容充内容如何补充相关病史？进一步如何安排检查？可能的诊断？下一步治疗？6.补充内容充内容追问病史：6个月前误吞小片鹅骨，当时咽喉疼痛，后自行缓解。7.补充内容充内容处理：输血支持治疗后行开胸探查，术中见：胸腔广泛粘连，分离探查至纵隔见食管与主 动脉弓处疤痕性紧密粘连，游离粘连后主动脉弓侧有活动性出血，食管侧明显见一等大瘘口。8.补充内容充内容最后诊断：异物性主动脉食管瘘（aortoesophageal fistula，AEF）9.讨论异物性主动脉食管瘘（AEF）是由于异物损伤食管引起，由于主动脉弓处系食管第2生理性狭窄，异物易滞留，食管吞咽可致异物刺穿食管至主动脉，或刺破食管后先行纵隔的激发感染再导致主动脉壁糜烂、穿孔。10.讨论AEF临床常表现为无症状性间歇性上消化道大出血。胃镜检查常见食管溃疡表现，需要与食管恶性肿瘤鉴别，胸部CT增强与主动脉造影检查有助诊断，诊断困难时可予以开胸探查明确诊断。手术是目前挽救患者生命的唯一措施。11.祝大家工作愉快！祝大家工作愉快！共同共同进步！步！12.2/10/202313.