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1、无创呼吸的理论及操作 呼吸科 内容n1.无创通气的概念n2.无创呼吸机的适应症，禁忌症n3.无创呼吸机的使用及注意事项n4.无创呼吸机的参数n5.使用无创呼吸机患者的护理n6.常见问题及解决方法n7.消毒与保养无创通气的定义n是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气nBiPAP 双水平正压通气是指自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压通气。nCPAP：持续气道正压通气，即在呼吸周期的吸气和呼气相均维持一定的压力,当吸气正压气流吸气气流时,可使TV升高,吸气省力,病人感觉舒服；呼气期气道内正压，起PEEP作用，防止小气道闭合、肺萎陷，提高肺功能残气量，提高氧分压无创通气n无
2、创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通 气。他的适应症有急性加重期和稳定期，急慢性心功能不 全，低 通 气，支 气 管 哮 喘 急 性 发 作，高 龄 患 者 围 手 术 期 的 通 气 支 持，肺间质纤维化等等。无创呼呼吸机的适应症1.睡眠呼吸暂停综合症2.慢性阻塞性肺气肿患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康复治疗3.重症哮喘4.早期急性呼吸窘迫综合征5.急性肺水肿；6.神经肌肉疾病所致呼吸功能不全；7.作为有创通气的撤机技术应用。无创呼吸通气的禁忌症n绝对禁忌：n 心跳呼吸暂停n 自主呼吸微弱、昏迷;n 误吸可能性高n 合并其他器官功能衰竭n 面部创伤/术后/畸形n 不合作。(要具
3、体情况而定)无创呼吸通气的相对禁忌症n相对禁忌：n 气道分泌物多|排痰障碍n严重感染n极度紧张n严重的低氧血症PaO245mmHgn严重酸中毒PH25 cmH2O时，易发生胃肠胀气16使用程序：使用程序：管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 评估患者的适应症、禁忌症评估患者的适应症、禁忌症 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 体位：半卧位体位：半卧位 佩戴面罩：先适应面罩佩戴面罩：先适应面罩18三、通气模式的选择n单纯低氧q睡眠呼吸暂停/低通气综合征q哮喘q限制性胸肺疾病q心力衰竭n低氧合并CO2潴留qCOPDq神经肌肉疾病持续气道
4、正压CPAP双水平气道正压BiPAP S/T模式S（自主呼吸）模式n1.呼吸完全由患者触发n2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持n主要用于自主呼吸良好的病人T（时间控制）模式n呼吸完全有呼吸机决定n呼吸周期完全由呼吸机决定n主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式n在自主呼吸时以S模式进行n在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气S(spont):自主呼吸模式自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发完全由患者触发 每次自主呼吸都触发每次自主呼吸都触发IPAP和和EPAP压压力支持力支持 T(time):强制模式强制模式 给
5、呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定周期完全由呼吸机决定S/T：自主：自主/时间模式时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者患者 在有自主呼吸时以在有自主呼吸时以S模式为主模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气行通气T23四、通气参数的设定n吸气气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功；n呼气气道内正压(EPAP)：抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。n支持压力(PS)：PS=IPA
6、P-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。n上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前 应鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳 出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。使用中的护理的护理 n 一般护理 给予病人适当的体位，可取半卧位、坐位等，使头、肩在同 颈、一 水 平，头 稍 向 后 仰，以 有 效 开 放 气 道，保 持 呼 吸 道 通 畅，注 意 防 止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。至少每小时次给予翻 身、拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量（2以上），以 便 保 持 气
7、 道 湿 润，痰 不 干 结。室 保 持 空 气 流 通，给 予 患 者 高 热 病 量、高蛋白、易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中 恢复。n 病情监测 严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫 绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、幅度、节律和呼吸机 是否同步，通气量是否适当。如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼 吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。n夜间护士应对使用无创呼吸机的无创呼吸机的病人严密观察，因 为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘 除面罩而危及病人的生命。n呼吸机的监测 无创呼吸机治疗时，每次使用前将蒸馏
8、水倒人湿化器 内，使气体经湿化、温化后进入气道，以防呼吸道干燥。及时添加蒸 馏水至刻度线。在使用中温度保持在，可根据季节、室内温 度、湿度来调节湿化器温度。n密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管 道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，每天监测呼 吸模式、参数、监测指标等，并记录在护病记录单上。常见问题及解决方法;1.不耐受原因原因处理处理面罩不合适换连机顺序错检查，连接同步性差减少漏气恐惧做好解释参数不合理低压力重调常见问题及解决方法：2.口咽干燥n减少经口漏气n多喝水（2500-3000）n使用加温湿化器常见问题及解决方法：3
9、.面罩压伤n在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜常见问题及解决方法；4.恐惧n做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法n初戴面罩时，要指导安慰常见问题及解决方法；5胃胀气n尽量用鼻呼吸，少说话n用促胃动力的药n胃肠减压常见问题及解决方法：6误吸n有误吸可能的患者尽量不用n半卧位n避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法;7排痰障碍n定时翻身拍背n鼓励患者咳嗽n雾化吸入n及时吸痰消毒处理n机器表面;75%酒精擦拭n鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭n管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用n头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用 谢 谢 ！