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1、无创呼吸机的使用与护理 .无创通气的定义 是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气无创呼呼吸机的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg无创通气的适应症 ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化无创呼吸通气的禁忌症 绝对禁忌： 心跳呼吸暂停 自主呼吸微弱、昏迷; 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作。(要具体情况而定)无创呼吸通气的相对禁忌症 相对禁忌： 气道分泌物多|排痰障碍严重感染极度紧张严重的低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒PH7.20近期上腹部手术
2、后严重肥胖未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊上气道机械性阻塞严重的肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大嗑血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔无创呼吸机的操作流程 安装连接管路及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气 观察疗效 1小时后做动脉血气分析检查 再次调节
3、呼吸机参数无创呼吸机的调整 BIPAP：双水平气道内正压 IPAP：吸气相高压 EPAP：呼气相高压 TI：后备吸气时间 RAMP:压力延迟上升功能 CPAP ：持续气道正压 RR ： 呼吸频率S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者触发 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（时间控制）模式 呼吸完全由呼吸机决定 呼吸周期完全由呼吸机决定 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式 在自主呼吸时以S模式进行 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式n可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸
4、频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，n当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。n有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。报警1. 未连接(Disconnect): 2. 最低分钟通气量（Low min Vent) 3. 窒息(Apnea)常见问题及解决方法;不耐受原因原因处理处理面罩不合适连机顺序错同步性差恐惧参数不合理换检查，连接减少漏气做好解释低压力重调常见问题及解决方法：口咽干燥 减少经口漏气 使用无创通气时避免张口呼吸，说话。 病情允许可适当饮水 使用加温湿化器 保证湿化
5、罐水位在正常范围内常见问题及解决方法：面罩压伤 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴敷料保护。常见问题及解决方法；恐惧 做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法 初戴面罩时，要指导安慰常见问题及解决方法；胃胀气 腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿
6、嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。 用促胃动力的药 胃肠减压 做好基础护理，保持大便通畅等常见问题及解决方法：误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法;排痰障碍定时翻身拍背鼓励患者咳嗽雾化吸入及时吸痰观察及护理适应程度呼吸情况：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等精神情况：恐惧、谵妄等循环方面：心率、血压等局部的观察与护理 ：鼻面部皮肤压伤，末梢皮肤（缺氧有无改善）保持呼吸道通畅、开放气道防止胃内容物反流通气参数: 潮气量、压力、频率等呼吸机呼吸波形 同步or不同步？护理 一般护理 取半卧位，坐位等 病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水 予高热量高蛋白易消化的半流饮食护理 严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况 患者主诉 监测血气分析护理 呼吸机的监测（） 添加蒸馏水至刻度线 根据患者情况调整湿化程度 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等 谢 谢 ！