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2022年内蒙古自治区卫生健康高级专业技术资格工作量申报表（临床、口腔类）姓名工作单位学历身份证号码现有职称聘任时间年 月日有/无病房申报类别申报专业工作量申报数据门诊工作量G呼术为主临床专业、口腔专业）单元门诊工作量（手术为主临床）出院人数（参与或作为治疗组长）人次出院患者手术/操作人 （手术为主临床专业）人次手术/操作人次（消化内科、呼吸内科填写）镜下治/T人次参与诊疗患者人数（无门诊的其他1处专业）人次总人次人次诊疗人次（无病房的口腔专业）人次签发检查报告份数（医学辅助诊断专业）份本人承诺以上所填信息属实。申报人签名：年 月日审 核 意 见所在单位数据统计部门意见负责人（签字）年 月日单位 审核 意见负责人（签字）单位（签章）年 月日