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1、骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床观察弓I言临普科中创伤感染问题非常多见，以往常采用引流管冲洗引流、油纱布覆 盖、换药的传统疗法，但其疗效不尽人意，且在引流、治疗当中引流区为半开放 或开放状态，极易造成二次感染。VSD (封闭式负压引流技术)在封闭负压引流 设备下通过高负压来将创面分泌物吸到引流瓶内，达到持续引流创面分泌物的效 果，且不会堵塞管腔，能确保通畅引流，减少创面分泌物的刺激，并破坏细菌生 存环境、促进血液循环，有助于肉芽组织生长和伤口愈合。现就我院骨科创伤感 染患者应用VSD治疗的相关资料进行归纳，详细报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月至2018年
2、5月本院收治的符合纳入标准的40例骨科创伤 感染患者作为研究对象，按照数字奇偶法将其分为观察组(n=20)和对照组 (n=20o对照组男10例，女10例，年龄在2075岁，平均年龄(47.3311.47) 岁;观察组男12例，女8例，年龄在1873岁，平均年龄(45.8410.66)岁。纳入标准:经病原学检测结合临床表现确诊为骨科创伤术后感染。排除标准: (1)意识障碍、沟通障碍者；(2)未按照原计划完成治疗者。两组患者一般资 料比较，差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 方法1.2.1 实验组实验组采用负压封闭引流技术治疗：首先有效清理创面，将修剪好的VSD 负压引流敷料覆盖
3、于创面上，若创伤面较深，则先在创面底部填充敷料，之后再 对创伤面用单向生物半透明薄膜封闭，保护创伤面始终处于密封状态。连接负压 吸引器，负压调整至-0.0170.060MPa,以负压封闭引流敷料显著凹陷为有效标 准。持续负压吸引710d后，将敷料轻柔取出，认真检查创伤面，若发现创面 较小且肉芽丰富者即给予缝合，若肉芽丰满，创面较大者即行植皮消除创面，若 仍有较多软组织缺损，创面深大，则行二次或第三次VSD覆盖，直至肉芽丰满 行创面植皮。若患者创面经病原学检查为阳性，则给予负压封闭引流敷料覆盖引 流及高敏抗生素治疗。122对照组对照组给予常规引流治疗：首先对患者创面进行清理，视创面情况敷料每 1
4、2d更换一次，较大创面放置引流条，同时给予抗感染治疗，57d行病原学 检查一次，引流至肉芽丰满后，给予创面植皮消除创面或直接缝合。2结果2.1 两组患者的疗效比较治疗7d后，观察组治疗总有效率为95.00%,显著高于对照组83.33%,差 异具有统计学意义(P0.01)o2.2 两组患者换药及住院相关指标比较与对照组比较，观察组换药次数、住 院时间、住院费用等均较少，差异具有统计学意义(P0.01)o2.3 雨组患者创面愈合情况比较治疗7d后,观察组患者创面愈合率为98.33% (59/60)显著高于对照组91.67% (55/60),差异具有统计学意义(P0.05)o3讨论骨科创伤创面护理非
5、常重要，直接关系到患者治疗后生活治疗和预后效果。 目前，传统创面护理采用的是敷料，容易诱发各类感染，增加患者的痛苦，降低 患者的生活质量，而且护理效果也不是很理想。封闭负压引流技术为创面感染治 疗提供了一种新思路，能在治疗软组织损伤、感染中达到彻底引流、清洁创面、 预防感染等多重效果，而且封闭负压引流可缩小创面、避免死腔，快速促进肉芽 组织生长和创面愈合，大大缩短创面修复时间。封闭负压引流期间可510d更 换敷料，能减少换药所带来的痛苦及医护工作量。利用封闭负压引流出创面渗出物(炎性分泌物、体液等)，可预防二次感染。 肉芽组织在负压环境下生长更快，形成一个能植皮的覆盖组织床，这对骨外露的 患者
6、则形成适宜于转移组织瓣覆盖的创面，促进修复软组织缺损。封闭负压引流 是一种高效的全面引流方案，对感染创面内的渗液、坏死组织都能彻底引出，感 染腔隙闭合及创面愈合速度更快。利用透明贴膜来封闭创面，还有利于观察创面 情况，又能防止细菌入侵，预防交叉感染。封闭负压材料还具有极高的组织相容 性及牵拉耐受性、透水性，材料不脱落、不进入血液循环，对软组织缺损引流治 疗尤其适用。本组研究结果表明观察组创面治疗有效率、创面愈合时间、换药次 数等指标均优于对照组。参考文献张彦龙，王泳，彭阿钦，等.骨搬移联合开放植骨和负压封闭引流技术治疗 胫骨感染性骨缺损(J),中华创伤杂志,2017, 33 (2)： 141-
7、146.张鑫，孟乘飞，汪国栋，等.负压封闭引流在胫腓骨骨折术后早期感染中的 应用(J).中华创伤杂志，2015, 31 (4)： 303-306黄鹤，杨波，许新.负压封闭引流技术对创伤性骨折患者创面愈合及血浆 CRP、WBC 的影响(J) .临床骨科杂志，2017, 20 (6)： 698-701负压封闭引流术治疗骨科开放伤伴创面感染的效果表2两组各项临床指标比较(xts)组别n创面面枳(cm?) 住院时间(d) II期手术时间(d) 换药次数(次) 抗生.素花费(元) 住院费用(元)VSD 组 42常规组 421P10.121.1318.916.4312.641.6230.828.228.2
8、687.3960.0000.0008.412.2113.233.437.6550.0001.230.31205.8330.219.642.87274.8245.8518.8818.1430.0000.0001.730.272.460.916.4970.000表1两组临床疗效比较n(%)组别n治愈好转无效总有效率VSD组4224(57.14)14(33.33)4(9.52)38(90.48)常规组428(19.05)18(42.86)16(38.10)26(61.90)摘要：目的 探1寸负压封闭引流术(VSD)治疗骨科开放伤及创面感染的临床效果。方法 选择2017年12月2018年12月我院收治
9、的84例骨科开放伤伴创面 感染患者作为研究对象，随机分为VSD组和常规组，各42例。常规组清创、皮 瓣修复后定期更换敷料，VSD组在此基础上行负压封闭引流术，比较两组临床 疗效、创面面积、住院时间、II期手术时间、换药次数、抗生素费用、住院费用 及感染复发率。结果VSD组治疗总有效率为90.48%,高于常规组的61.90%,差异有统计 学意义(P0.05) ;VSD组创面面积、住院时间、II期手术时间、换药次数、抗 生素费用及住院费用均少于常规组，差异有统计学意义(P0,05) ;VSD组感染 复发率为2.38%,低于常规组的16.67%,差异有统计学意义(P0.05)o结论VSD治疗骨科开放
10、伤伴创面感染疗效确切，能够缩小创面面积、减少 住院时间，降低抗生素使用量及换药次数，同时有助于控制感染，加快患者恢复。关键词：负压封闭引流技术;骨科开放伤;创面感染Abstract ： Objective To investigate the clinical effect of negative pressure closed drainage (VSD) in the treatment of open orthopedic injuries and wound infections.Methods 84 orthopedic patients with open wounds and w
11、ound infections treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the research subjects, and were randomly divided into the VSD group and the conventional group, with 42 cases in each group. In the conventional group, the dressing was changed regularly after the flap was r
12、epaired. The VSD group has ascending negative pressure closed drainage on this basis, the clinical efficacy, wound area, length of hospital stay, duration of stage II surgery, number of dressing changes, antibiotic costs, hospitalization costs, and infection recurrence rates were compared between th
13、e two groups. Results The total effective rate of treatment in the VSD group was 90.48%, which was higher than the conventional groups 61.90%, the difference was statistically significant(P0.05) ;The wound area, length of hospital stay, stage II operation time, number of dressing changes, antibiotic
14、 costs, and hospitalization costs in the VSD group were less than those in the conventional group, the differences were statistically significant (P0.05) .The recurrence rate of infection in the VSD group was 2.38%, which was lower than the 16.67% in the conventional group, the difference was statis
15、tically significant (P0.05),具有 可比性。本研究经患者及其家属同意并签署知情同意书。1.2 方法 常规组行常规治疗，根据患者的实际情况采取不同清创处理， 创面采取抗生素冲洗后予皮瓣修复、植皮及缝合等针对性处理。按时更换敷料， Id/次3 d/次，共治疗1455 d。VSD组 行负压封闭引流术治疗，在常规组 基础上根据患者的实际病情与创面大小，将VSD按照患者创面面积和形状进行 适当修剪后置入创面，并粘贴透明黏膜封闭创面，持续24 h进行高负压吸引， 压力200600 mmHg,及日寺处理吸引过程中出现的漏气及阻塞等不良现象，引流时间根据患者创面感染情况以及面积大小决
16、定。1.3 观察指标 比较两组临床疗效、创面面积、住院时间、II期手术时间、 换药次数、抗生素费用、住院费用及感染复发率。疗效判定：治愈：创面皮肤 完好，彻底清除病灶，创面于治疗后的12周愈合，无二次感染发生;好转： 创面皮肤预后较好，病灶部位稍微有些长流，仅有一次轻微或者无二次感染，预 后一般;无效：创面皮肤恶化，大部分病灶残留，二次感染严重，且预后不良 无二次治疗。总有效率=（治愈+好转）/总例数X100%。1.4 统计学方法 实验数据使用SPSS 20.0软件包进行统计处理，符合正态分 布的计量资料采用（xs）表示，行t检验;计数资料采用n （%）表示，行？字 2检验，P0.05表示差异
17、具有统计学意义。2结果2.1 两组临床疗效比较VSD组治疗总有效率高于常规组，差异具有统计学 意义（P0.05）,见表I02.2 两组各项临床指标比较VSD组创面面积、住院时间、抗生素费用、II 期手术时间及换药次数均优于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）,见表2。2.3两组感染复发率比较VSD组感染复发1例，未复发41例，感染复发率 为2.38%;常规组感染复发7例，未复发35例，感染复发率为16.67%,两组感染 复发率比较，差异具有统计学意义（？字2=4.974, P=0.026）o3讨论骨科开放伤伴创面感染会破坏患者机体调节机制，降低其机体免疫能力，延 缓疾病恢复、增加感染几率。
18、因此，为骨科开放伤伴创面感染患者提供及时且合 理的治疗，能够在一定程度上缩短创面愈合时间5。VSD引流术是一种处理复 杂感染创面的有效手段，研究显示6, VSD引流术在骨科开放伤处理中效果显 著，其主要是通过建立VSD封闭创面，将被引流区与外界细菌、微生物进行隔 离，同时施加负压，增加创面血流量，可有效改善创面周围的血供情况，封闭创 面还能够使引流动力持续呈现高负压状态。同时，采用VSD引流术可抑制细菌 存活，缓解创面及周围组织肿胀，有效避免感染的发生。本研究结果显示，VSD组治疗总有效率为90.48%,高于常规组的61.90%, 差异具有统计学意义（P0.05）。说明通过VSD封闭创面，隔绝
19、引流区与外界环 境，施加负压增大创面血流量，可有效改善创面周围组织血供，临床疗效显著。 同时，VSD组创面面积、住院时间、抗生素费用、II期手术时间及换药次数均 优于常规组，且VSD组感染复发率低于常规组，差异均有统计学意义（P0.05）。 提示利用VSD引流术能够加快患者创面的愈合，减少感染，避免再次复发;可促 进血管内皮细胞与成纤维细胞增生，有助于创面肉芽组织生长，从而缩小创面面 积，缩短住院时间与手术时间，减少住院费用。综上所述，负压封闭引流术治疗骨科开放伤伴创面感染疗效确切，能够有效 改善患者的各项临床症状和体征，同时减少复发，有助于创面愈合，在一定程度 上减轻了患者的经济压力。参考文
20、献：川张翠文，周洪兰，徐甜甜，等.标准化抢救护理流程对VSD负压封闭引流 系统治疗骨科创伤患者的干预效果J.河北医药,2017, 39 (5)： 784-786.张莉莉，彭晓容，张文凤，等.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创 面的护理研究J.实用临床医药杂志,2017, 21 (4)： 98-100.3张彦龙，王泳，彭阿钦,骨搬移联合开放植骨和负压封闭引流技术治疗胫 骨感染性骨缺损J.中华创伤杂志,2017, 33 (2)： 141-146.4徐卫国，王晓卫，万春友，等.负压封闭引流结合灌洗技术在骨科开放性 创面治疗中的应用J.中国骨伤,2016, 29 (4)： 325-328.5张晓峰，李晓林，罗轶，等.手型与传统负压封闭引流技术治疗手部软组 织缺损伤的疗效比较J.海南医学,2016, 27 (10)： 1681-1682张亚军，裴益明，王引侠，等.负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的 应用及护理研究J.实用临床医药杂志,2016, 20 (6)： 80-82.