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1、超声科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰大腿增生性肌炎超声造影表现病例报告患者男，49岁，“胸3椎体软骨肉瘤”术后4年。1周 前患者扪及左侧大腿外侧皮下肿物。体格检查：左大腿外侧 扪及一大小约2 cm9. 8cm,增强扫描肿物 呈明显不均匀延迟强化，弥散加权成像及表观弥散系数均呈 混杂稍高信号，肿物局部穿行于肋间隙，相应肋骨被包裹, 局部骨质吸收改变。患者后于全身麻醉下开胸行左侧胸壁巨大肿物切除术, 术中见：左胸壁巨大肿物，包膜完整，质硬，难以推动。切 除局部胸大肌，逐一结扎肿物滋养动脉，见肿物突入胸腔, 于第四肋下缘
2、进入胸腔，沿肋骨边缘完整剥离并切除胸壁肿 物及第四五肋间肌组织，送病理检查。病理结果：（左胸壁） 肿物内见大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之间可见增生 的毛细血管和脂肪组织，肿物边界不清，侵犯横纹肌（图2）； 符合血管瘤病。图2胸壁血管瘤大体图片讨论：血管瘤病又称弥漫性血管瘤，其可能是胚胎发育 期的一些成血管细胞与血管网脱离后，在局部增殖、分化而 形成。血管瘤可发生于人体任何部位，发生于胸壁的血管瘤 病较罕见，临床表现为胸壁软组织肿块随年龄增长而逐渐增 大，就诊时一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉 层中，与周围组织界限不清，呈侵犯性生长，常不规那么地延 伸至肋间及胸内等深部组织。胸壁血
3、管瘤病的超声表现缺乏 特异性，表现为胸壁软组织内的实性肿物，形态不规那么，边 界多不清楚，可与周围组织关系密切，同时可见供血动脉。 胸壁血管瘤病应与血管瘤（肌间血管瘤、蔓状血管瘤、静脉 性血管瘤等）、血管样肉瘤、血管内皮瘤、肺癌及肌间脂肪 瘤等鉴别。超声诊断乳腺巨大血管肉瘤病例分析患者女，46岁，因发现右胸壁肿块2年，明显增大伴皮 肤破溃出血半年就诊。5年前因右乳血管瘤于外院行右乳全 切术。体格检查：右胸壁见长7cm弧形手术疤痕，疤痕处见 暗红色肿块向体表凸起，扪及质韧，边界不清，活动度差, 直径10cm左右，肿块局部有破溃出血（图1）。图1乳腺肿块大体图触诊有压痛，腋窝未扪及明显肿大淋巴结。
4、超声检查: 右胸壁切口处见一囊实混合性回声包块，边界欠清，形状不 规那么，大小llcmXlOcm,内部回声杂乱，呈非均质性混合回 声，内见多发管道状无回声；CDFI：该包块实性成分内血供 较丰富，见多发线状及棒状血流信号（图2）；频谱多普勒： 可采集到低阻动脉频谱，阻力指数0.33 （图3）,双侧腋窝 未见明显增大淋巴结。超声提示：右乳囊实混合性回声包块, 考虑血管肉瘤可能性大。图2 CDFI示乳腺肿块内探及棒状及线状血流信号图3频谱多普勒示乳腺肿块内低阻动脉频谱术中冰冻切片示：肿块内异常血管结构分布，见浸润生 长的肿瘤细胞，初步诊断，血管源性肿瘤（血管肉瘤？）。 遂行右乳包块切除术，术后石蜡
5、病理切片诊断：右乳高分化 血管肉瘤，累及皮肤、乳头及横纹肌（图4）。免疫组化结 果：CK （-） , EGFR （-） , CD34、CD31 均为（+ ）。术后建 议患者行放疗及化疗，目前患者正在随访中。图4病理示乳腺肿块为高分化血管肉瘤(HE染色，X100)讨论：乳腺血管肉瘤是一种极为罕见的源于乳腺间叶组织的 恶性肿瘤，又称血管内皮肉瘤，其好发于3040岁女性，分 原发性和继发性两种类型。原发性血管肉瘤的发病率占乳腺 肿瘤的万分之4,其发病原因不明；继发性血管肉瘤的病因 常为乳癌患者进行保乳术后放疗，本例患者为第二次手术, 故推测病因为继发性。临床上该病表现为乳腺肿块的迅速增 长，肿块质软
6、，与皮肤无明显粘连，如瘤体位置表浅，那么该 处皮肤可呈蓝紫色或紫红色的特征性改变。本例患者肿块血供丰富生长迅速，半年内迅速增长至 10cm以上，实属罕见。乳腺血管肉瘤的临床表现缺乏特异性, 局部病变组织占位效应并不明显，与外伤后的瘀斑、血肿类 似，极易误诊为良性病变。该病应与乳腺炎性改变相鉴别， 炎性肿块表现为非均质性低回声夹杂絮状稍强回声，CDFI示 血流较丰富；而血管肉瘤表现为均质性或非均质性混合回声 或强回声，肿块内亦可有丰富彩色血流信号。二维超声对于 乳腺血管肉瘤诊断无特异性，未见典型的包块占位效应，且 肿瘤边界与周围正常组织移行，单一依靠二维超声诊断较为 困难，但本例患者加做CDFI显示，实性局部血流丰富且探 及低阻动脉血流频谱，提示血管肉瘤可能。