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1、第一章绪论概念：社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健 康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社 会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。-自然课学和社会科学的交叉学科社会医学的研究对象与内容： 研究社会卫生状况：主要是人群健康状况。 研究影响人群健康的因素：主要是社会因素。社会卫生问题一一社会病因学分析一一制定社会卫生 政策。 研究社会卫生策略和措施：找出产生社会卫生问题的原因一一社会医学处方三次卫生革命： 第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为主要对象。 第二次：以慢
2、性非传染性疾病为主攻目标。 第三次：以提高生命质量、促进全人类健康长寿，实现WHO倡导的人人享有卫生保健为目标。社会医学的任务： 倡导积极健康观和现代医学模式。健康的概念O生物-心理-社会医学模式 改善社会卫生状况，提高人群健康水平 制定社会卫生策略和措施 开展健康弱势人群保健和社会病控制社会医学发展 萌芽：希波克拉底一一人的生活环境与健康的关系 创立与发展：。盖林【法】第一次提出社会医学概念：提倡把医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体，统称社 会医学。第二章医学模式概念：是人类在与疾病抗争过程和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念 的本质概括，是人们对待或处理疾病
3、和健康问题的态度或方式。医学模式是指导医学实践的自然观和方法论，是医学实践的总结。医学模式的演变【必考】。神灵主义医学模式。自然哲学医学模式。机械论医学模式。生物医学模式控制了疼痛、感染、失血三大医学难题 疾病与病因的关系已由单因单果向多因单果、单因多果和多因多果转变O生物-心理-社会医学模式（恩格尔【美】模式1977年）是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用， 以及系统内部的调控能力决定健康状况。 产生背景疾病谱和基因谱的转变 健康需求的提高医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展形式 布鲁姆的环境健康医学模式拉隆达和德威尔的综合健康医
4、学模式涵义强调了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置 更加准确地肯定了生物因素的基础性和价值全方位探求影像人类健康与疾病的因果关系 人口数量及其年龄性别构成社会经济因素 文化教育卫生服务质量及设施 医疗保健制度气候地理条件 行为心理婚姻与家庭卫生服务需要的测量与分析是居民实际健康状况的客观反映，包括需要的水平、范围和类型等。反映人群健康状况的指标包括疾病指标、死亡及构成指标、残疾指标、营养与生长发 育指标、心理指标、社会指标以及由指标派生出的指数。卫生服务调查的医疗需要量指标【选择】WHO推荐的7国12区指标。两周每千人患病人数O两周每千人患病日数。两周每千人患重病人数。每千人患慢性病人数
5、两周。每千人卧床14天人数。每千成年人中至少有一种疾病（症状）人数。每千成年人中自报对健康忧虑人数我国常用指标。两周每千人患病人数。两周每千人患病日数。慢性病患病率。两周每千人因病伤卧床人数。每人每年因病伤卧床日数。每人每年因病伤休工日数。每人每年因病伤休学日数死亡指标。综合反映社会发展水平及医疗卫生保健水平的敏感指标。婴儿死亡率O孕产妇死亡率O平均期望寿命疾病指标。反映居民医疗服务需要量和疾病负担，通过调查方法得到。O疾病频率（度）指标两周患病率=前两周内患病人（次）数/调查人数义100%或1000%。慢性病患病率=前半年内患慢性病人（次）数/调查人数X100%或 1000%0健康者占总人口
6、百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。疾病严重程度指标两周卧床率=前两周内卧床人（次）数/调查人数X100%或1000%。 两周活动受限率=前两周内活动受限人（次）数/调查人数X100%或 1000%0 两周休工（学）率=前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数X 100% 或 1000%0 两周患病天数=前两周内患病总天数/调查人数 失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。卫生服务利用的测量与分析。门诊服务的利用掌握居民就诊的水平、流向和特点，分析其影响因素，为合理组织门诊 服务提供重要数据。指标：两周就诊率=前两周内就诊人（次）数/调查人数X100%或1000%。两周
7、患者就诊率=前两周内患者就诊人（次）数/两周患者总例数 X100%两周患者未就诊率=前两周内患者末就诊人数/两周患者总例数 X100%O住院服务利用分析住院的原因、住院医疗机构与科别、辅助诊断利用、病房陪住率以 及应住院未住院率及其原因，为确定医疗卫生机构布局、制订相应的病床 发展和卫生人力规划提供依据。指标：住院率=前一年内住院人（次）数/调查人数X 100%或1000%0人均住院天数=总住院天数/总住院人（次）数未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数又100%。预防保健服务利用预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。测量预防保健服务利用比较复杂困难，可采用医疗机构
8、登记和家庭健康 询问调查相结合的方法收集资料。卫生服务需要与利用指标的应用测算目标人群卫生服务需要量和利用量 为合理配置卫生资源提供依据计算疾病造成的间接经济损失 卫生服务资源卫生人力。卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服 务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。卫生人员的数量、结构和分布是世界范围内人力发展研究中 最受关注的问题。卫生人力资源：数量、结构、分布。卫生人力规划：是对未来卫生人力需要量、供应量以及拥有 量进行预测。 卫生人力需求预测方法： 健康需要法健康需求法 人口比值法卫生人力供给量 现有卫生人力拥有量未来卫生人力增加量 流失量卫生人力管理卫生费用。
9、广义一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源。狭义一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。费用来源国家、集体和个人。费用分类直接卫生费用和间接卫生费用O评价指标 卫生费用占国民生产总值百分比人均卫生费用 卫生各部门的投资比例门诊和住院费用构成 医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例。费用增长的原因： 人口老龄化物价上涨、通货膨胀 人口增长高新技术的应用 疾病谱的明显变化卫生保健需求和健康意识的提高 支付机制的不完善第十七章社区卫生服务【大纲】概述社区卫生服务的特点及内容澳大利亚社区卫生服务介绍社区(community)O概念： 以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合一
10、一F. Tonnies 费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里 所形成的一个生活上相互关联的大集体。 1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。O构成六要素一定数量的人群 一定范围的地理空间社区内的各种服务设施 特定的精神、文化氛围或背景相应的制度和管理结构 一定程度的归属感与社区认同 社区卫生服务(community health services)O概念：以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康 为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生
11、服务 需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务和一般常见病、多发病 为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。O对象：健康人群高危人群重点保健人群病人O任务： 提高人群健康水平、延长健康寿命、改善生活质量 创建健康社区 保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革、城镇职工和居民基本医疗保险制度 改革的实施O社区卫生服务的特点： 以健康为中心、以需求为导向、以家庭为单位、以预防为主、人性化服务综合性服务、连续性服务、协调性与团队合作式服务、可及性服务、首诊医疗服务O全科医学的特点： 人格化服务全科医生一一服务对象一-合作伙伴； 全面考虑其生理、心理、社会需求
12、并加以解决；以人格化的服务调动病人的主动性，医患之间建立起亲密的关系。综合性服务全科医学的“综合性”或“全方位”的服务 服务对象：不分性别、年龄，不管疾病类型、不分专科服务内容：包括医疗、预防、保健、康复全过程 服务层面：包括生物、心理和社会服务范围：包括个人、家庭和社区连续性服务对人生各个阶段的服务； 对健康一疾病一康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务协调性服务 为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。 对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服 务于病人及其家庭的枢纽。可及性服务 地理、使用、关系、结果、价格上的合理O
13、社区卫生服务的意义提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民的健康水平。有利于落实初级卫生保健工作有利于满足群众的多样化卫生服务需求是坚持预防为主，防治结合方针的主要支点全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针， 体现积极的保健而不是消极治病。是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础有利于合理配置卫生资源有利于推动体制创新，优化城市卫生服务体系结构是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求；是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径； 是国际卫生服务的大趋势生命准备期 生命保护期生命质量期是实现医学
14、模式转变的最佳途径生物医学模式一一生物-心理-社会医学模式O国内外社区卫生服务发展概况社区卫生服务的萌芽时期 社区卫生服务的诞生我国社区卫生服务的发展社区卫生服务的内容、方式与组织机构O社区卫生服务基本工作内容六位一体服务公共卫生服务O建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康 管理、老年人健康管理、慢性病病人健康管理、重性精神疾病病人管理、 结核病病人健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告 和处理、卫生监督协管基本医疗服务O一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗、社区现场应 急救护、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务、转诊服务、康 复医
15、疗服务、定期的体检和疾病筛检服务、中医药服务、政府卫生行政部 门批准的其他适宜医疗服务O社区卫生服务的方式 门诊服务出诊服务 社区区域内急救服务转诊和会诊服务 电话咨询长期看护 临终关怀和姑息医学照顾医疗器具租赁服务于便民服务。社区卫生服务组织机构与管理机构设置与执业登记 人员配备与管理执业规则与业务管理 行业监管。城市社区卫生服务中心、站基本标准 中心的设置标准站的设置标准社区卫生服务运行机构与管理模式。社区卫生服务的运行机制 创造良好的外部发展环境自我管理为主 规范机构设置条件和标准加强社区卫生服务执业监管。我国各地发展社区卫生服务的管理模式社区卫生服务管理中心中心直属卫生局管理：财务管理
16、上实行收支两条线；药品管理上实行部分药品 零差价销售；组织管理上成立管理理事会；运作模式上实行两个层面三级管理。中心隶属卫生局某一级科室管理中心隶属地方街道社区服务管理中心管理分散管理 优惠政策：享受国家规定的优惠政策 补偿机制：政府不承担投入责任，由主办单位承担 运行模式：市场化运作 服务内容：以医疗服务和专科特色为主社区卫生服务中心（站）一体化管理 中心在其所辖范围设置若干站 站的行政、业务、财务、人员等归中心统一管理 我国政府倡导 县级地区比较典型委托经营（管理） 委托某机构或组织经营管理 地方政府和卫生行政部门提供政策环境 被委托机构自行负责投入责任第十三章社会卫生状况社会卫生状况及评
17、价O社会卫生状况 指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。 社会卫生状况的评价内容包括两大方面：人群健康状况评价（人口状况、生长发育、营养水平、疾病与残疾、死亡与平 均寿命等）与人群健康有关的影响因素评价（卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、 卫生保健、卫生资源、卫生行为等）社会卫生状况评价的意义 了解人群健康状况，找出主要健康问题 发现重点保护人群及防治对象 制定和改善社会卫生措施，最大限度促进人群健康 评价卫生事业发展社会卫生状况评价的程序界定社会卫生状况的概念一一把社会卫生状况的概念进一步具体化一一根据所 确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标一一根据所选定的指标，制定收
18、集有关资料的计划，开展资 料收集工作一一分析指标，归纳结果社会卫生状况评价资料来源文献资料调查监测数据社会卫生状况评价指标人群健康状况指标：o单一一一粗出生率、粗死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、新生儿死 亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、死因别死亡率、死因别构成 比、发病率、患病率、残疾率、新生儿低体重百分比、平均期望寿命O复合。健康影响因素指标一一人口学指标、自然环境指标、社会环境指标（一 一15岁以上人口识字率、就业率、人均国民收入、恩格尔系数）、卫生 保健服务指标（医疗服务需要、医疗服务利用、预防保健服务利用）、卫 生保健资源指标（人力资源、物质资源、财政投入）、卫生政策与保障指
19、 标、健康公平指标（洛伦兹曲线、健康差异指数、集中指数）全球社会卫生状况和社会卫生策略O人群健康状况。社会因素对健康的影响021世纪面临的主要健康问题健康状况存在着普遍的不公平性 疾病谱和死因谱发生重要改变健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来O全球卫生策略21世纪人人享有卫生保健总体目标：提高平均期望寿命的同时提高生活质量；在国家内部和国家之 间改善健康的公平程度；卫生系统可持续发展。实施策略：与贫困做斗争；在所有的环境中促进健康；部门间的协调、协商和 互利；将卫生列入可持续发展规划。 初级卫生保健概念：是指普及适宜的、技术可靠、社会能接受和负担的技术，使全体人民公 平地获得基本卫生服务。一一
20、阿拉木图宣言 基本原则：社会公正、社区参与、成本效果与成本效益、部门间协作行动。 实施策略：O基本任务：1.促进健康2.预防3.治疗4.康复。八项基本要素：增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；基本的 环境卫生；妇幼保健，包括计划生育；主要传染病的预防接种；地 方病的预防和控制；当前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育； 常见病和创伤的恰当处理；保证基本药物的供应。 千年发展目标可持续发展目标中国社会卫生状况与社会卫生政策O社会卫生状况人群健康状况健康水平显著提高 人群健康状况存在明显的地区差异面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战 城乡居民需求发生新变化影响健康的社会因素 经济状况人口状况
21、 卫生服务医疗保健 健康行为 21世纪我国面临的主要卫生问题 多层次、多样化的卫生服务人口老龄化 农村卫生工作面临新形势，任务艰巨防病治病形势依然严峻 城镇化进程加快科技体制改革与发展带来机遇与挑战 中国加入VTO的影响健康中国【重要】 健康中国2030规划纲要战略目标：O提出2020、2030、2050年三步走的目标基本原则：。健康优先。改革创新。科学发展。公平公正 战略主题。共建共享（基本路径）、全民健康（根本目的） 战略任务O普及健康生活。优化健康服务O完善健康保障。建设健康环境O发展健康产业第二十章慢性非传染性疾病管理慢性病的概念O慢性病不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确
22、的病因证据、一旦发病即病情迁 延不愈的非传染性疾病的概括性总称。病程缓慢、逐渐加重；病理变化具有退行性、不可逆性， 严重者可引起功能障碍而需要长期的治疗、保健和康复，也可能导致死亡。具有以下一种或一种以上特征的疾病： 患病时间长；病后留下功能障碍； 疾病的原因常引起不可逆的病理变化；因病情不同需要不同的医疗处置； 因病情差异需要不同的康复训练。O慢性病的危险因素： 环境危险因素心理、行为危险因素 生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素。慢性病的社会危害 慢性病严重危害人群健康：患病率高，预后差、并常伴有严重并发症及残疾，心理创伤 和对家庭的压力 经济负担日益加重：卫生服务需求增长、卫生服务利
23、用率上升O慢性病的三级预防【重要】 一级预防（病因预防）在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。双向策略。全人群策略是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针 对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有 害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。高危策略以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的 措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。优点：资源有限，需要优先考虑那些最有可能收益或可能收益最多的群 体，更符合成本
24、效益原则。局限性：要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果。治标不治 本。主要手段：健康促进通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少慢性病危险因素的暴 露，改变机体的易感性。 途径：健康教育、自我保健、环境保护、优生优育健康保护对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾 病的发生。 途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食二级预防（发病前期的预防）为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减 轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。措施：早期发现、早期诊断和早期治疗。受医疗条件和科学水平的限制三级预防在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防
25、止伤残和 促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。 一般由住院治疗（对症治疗）和社区家庭康复（康复治疗）二个阶段组成。O慢性病的筛查【重要】定义： “运用快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同那些可 能无病的人区分开来。筛检试验仅是一种初步检查，不同于诊断。筛检阳性者需就医，以便得到进一步 的诊断和治疗”。目的：主要目的是早期发现某病的可疑患者，以便进一步确诊，一方面提供患病率资 料，同时达到早期治疗的目的二级预防发现某种疾病的高危人群发现隐性感染者分类： 按照筛查对象的范围分类： 整群筛查（mass screening）：是指用一定筛查方法对一个人群进行筛查，找
26、出其中患该病可能性较大的人，然后，对其进一步诊断及治疗。 选择性筛查（selective screening）：根据流行病学特征选择高危人群进行 筛查。原则和要求：病种的要求。疾病病种的要求所要筛检的基本应是当地重大的公共卫生问题，或危害 严重且迟发现将造成严重后果的疾病。所要筛检的应是经有效治疗能恢复健康的疾病。对所要筛检的病包括从其潜伏期到临床症状在内的基本自然过程应了解 清楚。所要筛检的疾病应具有一个公认的潜伏期或临床前期。应该有适当的筛检技术真实性：灵敏度、特异度 可靠性：一致性收益：预测值、领先时间、成本效益分析O筛检技术应该快速、简单、廉价、易行，易为群众所接受而且安全配套措施的要
27、求O应有一定的机构和设备供筛检阳性者作进一步的检查。对筛检发现的某病患者应有统一的治疗和处理方案。筛检工作应是一个连续的过程，不是一劳永逸的事主要内容： 个人健康史：危险因素、潜在的健康问题体格检查一一测量血压、测量身高和体重、皮肤检查、乳腺检查、睾丸检查、直肠检查实验室检查 周期性健康检查。运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性 别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。 O内容：40 64岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、 乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目。65岁以上老 年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性
28、肺病、流感肺炎、肺 癌、肠癌等。O慢性病的防控慢性病监测 恶性肿瘤死因监测 行为监测及行为危险因素监测慢性病危险因素干预 培养健康生活方式烟草控制 合理膳食身体活动促进 减少有害饮酒第十一章危险因素评价健康危险因素概述O健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概 率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。O危险因素分类：环境危险因素自然因素社会因素：经济、政策、制度、家庭、社会行为危险因素 生物遗传因素医疗卫生服务中的危险因素医疗机构内：医疗质量和技术水平卫生服务系统内：资源配置不合理、不公平O危险因素的特点潜伏期长 特异性弱联合作用
29、广泛存在O慢性病自然史 无危险阶段一一出现危险因素一一致病因素出现一一疾病形成阶段一一疾病显现阶段一 一劳动力丧失健康危险因素评价O研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。O对象：主要是行为危险因素O资料：流行病学资料、人群死亡率资料O方法：数理统计方法O目的：促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量。评价的基本思路： 研究健康危险因素的危险分数转换表将个体的各种健康危险因素转换为危险分数 计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价 将结果告知被评价者，促进其改变不良行为。该评价所需的资料 当地性别年龄别疾病别的死亡率 个人健康危险因素一一行为生
30、活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病 史 计算危险分数有关资料一一评价的关键步骤：将危险因素转换为危险分数、Geller-Gesner危险分数转换表、见P141表11-2冠心病危险分数转换表（男性4044岁组） 。健康危险因素评价的步骤收集死亡率资料：一般应收集当地性别、年龄别、前1015位死因的死亡率 收集个人危险因素资料：一般采用自填问卷收集将危险因素转换为危险分数：记分总原则：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数二L0；大于当地死亡率 平均水平时，危险分数1.0；小于当地死亡率平均水平时，危险分数 1.0如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或
31、用内插法计算平均值（近似值）。 计算组合危险分数与死亡有关的危险因素只有一项：组合危险分数二该危险因素的危险分数与死亡有关的危险因素有多项：先针对个体情况，分别查危险分数转换表，得到各项危险分数。相加项：危险分数1.0的项，减去1.0后，求和；相乘项：危险分数 1.0 的项，各危险分数值求积；组合危险分数二（相加项之和）+ （相乘项之积）计算存在死亡危险存在死亡危险在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险二某种疾病平均死亡率X组合危险分数计算评价年龄、增长年龄计算总的存在死亡危险O总的存在死亡危险二各种死亡原因的存在死亡危险之和。用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表：某
32、地某41岁男性总的存在死亡危险 为：7167. 45/10 万。查健康评价年龄表计算增长年龄。增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到 的评价年龄。O如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”O增长年龄评价年龄计算危险因素降低程度危险因素降低程度：对医学实践的指导意义临床工作 预防工作【重要】（大题：启示）卫生服务 医学目的医学教育第三章社会因素与健康概述- 经济因素与健康文化因素与健康- 社会生活环境与健康概述。内涵社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。社会因素影响健康的基本特点和特点【重要】泛
33、影响性（即散发性） 因素的重叠性特异性不同 缓慢积累作用恒常性与积累性经常作用、累加作用交互作用因素之间相互作用。社会因素影响健康的机制一一生理学机制【掌握】 感知觉系统是社会因素作用的门户神经-内分泌-免疫调节网络是社会因素的中介 中枢神经系统是社会因素的控制器。社会因素影响健康的机制一一社会机制经济因素与健康。经济发展水平与健康【掌握】 相辅相成，互相促进【经济发展一（相互：正性、负性）一人群健康】经济发展促进人群健康水平的提高，表现在： 物质生活水平的提高医疗卫生事业的发展 通过教育间接地影响经济发展带来了新的问题 环境污染和破坏严重不良行为和心理压力突出 社会负性事件增多社会流动人口增
34、加人群健康水平提高也促进经济发展社会阶层与健康社会阶层的概念和含义社会阶层越低，健康状况越差决定健康的关键因素是收入不平等而不是平均水平收入文化因素与健康。文化的内涵广义：社会物质财富和精神财富的总和狭义：精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和 知识等。文化分类。是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡 危险降低的百分比表示。健康危险因素评价的应用。个体评价方法：比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别可以分为四种类型： 健康型。评价年龄实际年龄 自创性危险因素型O评价年龄实际年龄O评价年龄与增长年龄的差值1岁。说明被评价
35、个体危险因素高于平均水平O该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期 寿命。 难以改变的危险因素型O评价年龄,实际年龄O评价年龄与增长年龄的差值W1岁O说明被评价个体危险因素高于平均水平，危险因素主要来自既往疾病或遗传因 素，不易改变。 一般性危险型。评价年龄接近实际年龄O说明被评价个体的危险因素接近平均水平O群体评价个体评价的基础上进行的。 评价不同人群的危险程度在个体评价的基础上，分为三种类型：、健康组、危险组、一般组将危险组构成比重最大的人群列为重点防治对象危险因素的属性分析单项危险因素对健康的影响（假设某一单项危险因素去除后：）。人群增长年龄与评价年龄之差的平
36、均数二危险强度O该项危险因素在评价人群中所占比例二危险频度。危险强度X 危险频度二 危险程度健康危险因素评价的应用目的健康教育O对个人提供有针对性的健康风险评价，从而对个体进行健康教育，促进 个体纠正不良行为。科学决策O为政府制定卫生政策与研究方向、确定重点疾病干预的优先策略提供重 要的决策支持。 智能文化：包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响生活环境和劳动条件作用于人群健 康。 规范文化：包括社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德等，主要通过支配行为生活方式 来影响人群健康。 思想文化：包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过影响心理过程和精神生活作用于 人群健康。文化的组成分分
37、分 成部部 知范号 认胁符 知识和信仰价值观和社会规范语言等O文化特征： 历史性、现实性、渗透性、继承性、社会性O文化影响健康的特点 无形性、本源性、软约束、稳定性O文化对健康的影响 Beli ef behav i orbenef i t文化决定行为取向，行为对健康产生正向和负向影响 教育对人群健康的影响教育影响人们的生活方式O以经济为基础，文化为导向O教育通过培养人的文化素质来指导人的生活方式教育水平与健康。教育是社会化的手段，教育水平的高低影响健康水平风俗习惯对人群健康的影响双重作用：有利，不利宗教对人群健康的影响精神力量对行为的影响：有益、不利社会生活环境与健康。社会关系与健康社会支持与
38、健康 社会支持：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助影响社会支持的因素主要有：。人际关系。社会网络。社会凝聚力家庭与健康 家庭：以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位家庭的功能：养育子女、生产消费、赡养、休息与娱乐 家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是影响健康的重要结构。人口发展与健康人口数量与健康人口过多：加重社会负担、教育及卫生事业负担、环境污染和破坏 人口结构与健康人口流动与健康 人口素质与健康公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心组成部分【章节要点】O【掌握】社会因素影响健康的基本特点和机制。【熟悉】社会诸因素对人群健康的影响O【了解】以社会、宏观的
39、思维方式探讨医学和健康问题第七章心理行为因素与健康心理因素与健康。生理学机制O心理学机制个性心理特征（人格）：气质、性格气质与健康性格与健康【重要】OA型行为：易得冠心病，特别是敌意成分。行为急促，具有时间紧迫感；个性 好强，好胜，竞争意识强烈，事业性强；情绪激动。OC型行为：与肿瘤发生有关。表现为过分地顺从、忍让与自我克制，情绪压 抑，爱生闷气。应激（心理压力）【重要】应激源。生活事件：用于测量应激度的概念。生活事件的测量：holmes&rahe （1967）开创了对生活事件的定量研究方法一一生 活变化单位（LCU）和社会再适应评定量表（SRRS）心理压力：人们生活中的各种刺激事件和内在要求
40、在心理上所构成的困惑或威胁，表 现为心身紧张和不适。【掌握】三个基本环节：感受刺激一一应激反应（心理活动）一一应付方式（行为改变） 。行为与健康行为的概念：有机体在环境的刺激下所引起的生理、心理变化的反应。【掌握】 表达式：刺激一一有机体一一反应行为与健康的关系：健康相关行为：促进健康的行为、危害健康的行为（不良生活方式、致病性行为模 式、不良疾病行为、违规行为）【章节要点】： 【掌套】行为、心理压力（应激）的概念 【熟悉】行为心理因素与健康的关系 【了解】行为和心理问题的干预第八章社会医学研究方法 调查研究：O按调查结果的分析：定性调查、定量调查。按调查的目的：现况调查、病因性研究O按时间序
41、列：回顾性调查、前瞻性调查O按调查对象的范围：全面调查、非全面调查O按收集资料的具体方法：观察、采访、专题组讨论问卷调查O现况调查研究：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康 危险因素等进行调查研究。O回顾调查研究：是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。病 例对照研究。O前瞻调查研究：开始研究的时候，并无实验的结果，是由原因到结果的顺序设计。 实验研究：研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将处理因素如干预措施给予实验组后，随 访观察一段时间并比较两组人群结局的差异的一种研究方法。 健康状况评价：生长发育、疾病、死亡等方面O评价指标：新生儿低体重百分
42、比、发病率、患病率、死亡率、死因构成、平均期望寿命；无残 疾期望寿命、健康期望寿命、残疾调整生命年等。 健康危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方 法。研究各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度。O降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。 生活质量评价：。健康相关生命质量：健康状况和主观满意度卫生服务研究。以卫生资源分配为主题。评价指标：卫生服务需求、卫生服务利用、卫生资源等文献研究 社会医学研究的步骤：【重要】o选择课题一一制定研究方案一一收集资料一一整理和分析资料一一解释结果。选择课题： 总目标一一具体目标一一变量一一调查内容需注意：需要原则；创
43、新性原则；科学性原则；可行性原则。制定研究方案： 技术路线一一如何实施一一资料的整理与分析。整理和分析资料： 编码一一分类一一交叉比较一一建立理论构想社会医学调查研究方法：O抽样 概率抽样：常用于定量研究，样本总体。 单纯随机抽样。基本原则：每个抽样单元被抽中选入样本的机会是相等的。简便、易行的科学分组方法 是利用随机数字表。优点：简便易行o缺点：工作量大；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差。 系统抽样O每次抽样的起点必须是随机的O优点：代表性好O缺;点：如果总体各单位的分布有周期性的趋势，而抽取的间隔又是周期或其倍数，则可 能使样本产生偏性。 分层抽样。从分布不均匀的研究人群中抽
44、取有代表性样本的方法。先按照某些人口学特征或某些标 志（如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等）将研究人群分为若干组（统计学上 称为层），然后从每层抽取一个随机样本，再合成总体的一个样本。按比例分配分层随机抽样O最优分配分层随机抽样 整群抽样O抽样单位不是个体而是群体，如居民区、班级、连队、乡、村、县、工厂、学校等。然 后用以上几种方法从相同类型的群体中随机抽样。抽到的样本包括若干个群体，对群体内 所有个体均给以调查。特点：1.抽样和调查均比较方便，节约人力、物力和时间，适于大规模调查。2.整群 抽样要求群间的变异越小越好，否则抽样误差较大，不能提供总体的可靠信息。3.由于 抽样误差大，样
45、本量要比其他方法增加1/2o多阶段抽样。这是大型调查时常用的一种抽样方法。从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样 单元（例如县、市），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元（如区、街），这 就是两级抽样。还可依次再抽取范围更小的单元，即为多级抽样。常结合使用非概率抽样每一个调查对象被选中的概率是未知的，一般不能讲对总体具有代表性，不能顾及抽样误差的大小。 常用于定性研究滚雪球、目的性随机抽样、方便抽样O现场调查方法定性研究 重点：阐述事物内在特点、本质特征和发生规律等观察法、专题小组讨论、个别访谈、案例研究等观察法：通过对事件或研究对象的行为及其影响因素等进行直接的观察来收集数据；是定性 研究方法中收集非语言资料的一种主要方法。o分类：参与型观察法：自然，开放灵活，非参与型观察法：方便，难深入了解，条件限制，被观察者行为改变访谈法：即调查者与被调查者交谈，以获取所需信息的一种资料收集方法。规范化访谈O半规范化访谈O深入访谈特点：1.有主题但不严格