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1、驻马店市市长质量奖申报书（二。二一年度）申报单位（盖章）申报日期:3. 5近三年企业获奖情况序号获奖名称获奖时间颁奖部门注：企业近三年来获得的省级（含省级）以上政府部门颁发的有关企业经营、质量管理、科 技创新、中国名牌产品、省名牌产品、卓越绩效示范企业等方面的奖励证书复印件。3.6主要产品/服务、环境指标主要产品/ 服务名称市场年占有年份额年顾客年满意年程度年顾客年忠诚年程度年年年年环境指标注：1、提供第三方中介机构顾客满意度测评的证实性材料，并提供一份主要顾客或用户名单;2、提供环境指标依据及监测结果证实性材料。4、证实性材料目录序号名称备注说明5、自评报告注：篇幅在5万字左右，用A4纸打印
2、，作为附件。6、审核意见一览表市辖县人民政府有关部门意见发改委是否符合 产业政策负责人（签字） 年 月 日全管门 安监部近三年 有无重大安 全事故负责人（签字） 年 月 日保门 环部是否符合环 保政策，近 三年有无环 境事故负责人（签字） 年 月 日务门 税部有无偷漏税 情况，近三 年税收总和负责人（签字） 年 月 日府量 政质管理负责人（签字）年月B部门推荐意见市辖县负责人（签字）年月日量战作小公核见 质市工导办审 市强略领组室意负责人（签字）年月日申报说明一、申报市长质量奖的单位，应具备下列基本条件：1 .依法在我市行政区域内登记注册,具有法人资格，从事合法生产经营5年以上。2 .积极推广
3、先进的质量管理方法，质量管理体系健全，采用卓越绩效模式管理1年以 上。3 .具有突出的经营业绩或社会贡献，从事生产、经营活动的，其质量水平、经 营收入、利税总额或总资产贡献率等指标在上年度位居同行业前列，近3年税收总和 不少于1000万元，近3年未发生亏损；从事非盈利性业务的，其社会贡献位于行业前 列。4 .品牌优势突出，具有良好的诚信记录和社会声誉。5 .县（区）企业应获得县（区）长质量奖。6 .市直企业获得有关主管部门推荐。二、凡有下列情况之一者，不得申报市长质量奖：1、不符合国家产业、环保、质量等政策；2、国家规定应取得相关证照而未取得；3、近三年内有质量、安全、环保等责任事故（按行业规
4、定）；4、近三年内国家、省监督抽查产品不合格，或存在严重服务质量问题：5、近三年内参加市长质量奖评定活动存在弄虚作假等违规行为；6、近三年内有其它违反法律、法规不良记录的；7、截止申报日，企业被“信用中国”列入“失信被执行人”和“税收违法案件当事人名 单”的；被“国家企业信用信息公示系统”列入“严重违法失信企业名单”的。填报说明1、驻马店市市长质量奖申报书由自我声明、组织概述、企业基本情况、证 实性材料和自我评价报告组成。2、申报书内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后 “注”，需按年度填写的指标是指2019-2021连续三年的指标。如表内填不下可另 加附页或自行复印表格，不填
5、之项要说明原因或提供相关的证实性材料。3、组织概述限在3000字以内，内容按照卓越绩效评价准则实施指南GB/Z 19579-2012附录B进行说明。4、自我评价报告内容应对照卓越绩效评价准则GB/T 19580-2012的具体 要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说 明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说明。需要 追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明近年情 况。报告文字力求简要，含图表不得超过5万字数。5、证实性材料是指企业合法经营的证实，凡在申报表中涉及的、需企业提 供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，
6、如无法提供的，请做出书面说明。6、申报组织所属县级主管部门、有关部门和县级质量管理主管部门对申报 企业提出推荐意见。7、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。8、所附的复印件及附件要按序填写证实性材料目录，与申报书装订成 册。在左侧脊由上到下打印企业名称，右侧脊加盖企业骑缝章。9、所有申报材料需用A4纸打印或复印，并提供纸质三份，电子文本一份。1、自我声明本组织郑重声明：1、严格遵守驻马店市市长质量奖管理办法的规定，严格遵守驻 马店市市长质量奖评审工作的相关制度、标准和规范。2、所提交申报材料真实、准确、有效，如有不实，愿接受相关处理 并承担相应责任。3、同意最后公布的评定结论
7、为最终决定。4、承诺在获得驻马店市市长质量奖后，向社会公开和推广本组织卓 越绩效管理模式、方法和经验，为全面提升我市整体质量管理水平做出 应有的贡献。5、承诺正确宣传所获的驻马店市市长质量奖荣誉。法人代表（签字）：公司印章：日 期：2、组织概述注：篇幅在3000字以内，用A4纸打印，作为附件。3、企业基本情况3.1基本情况企业名称法人代表单位地址邮 编最高管理者电话联系部门联系人联系电话 /手机传真电子邮件工商营业 执照编号组织机构代码经济类型所属行业固定资产总资产近三年有无重大质量、安全、环境事故近二年有无违反法律法规的行为主要产品/ 服务名称员工总数研发人员数企业规模已获得的管理体系认证是
8、否已建立关键绩效考核体系企业运用的主要质量管理方法注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的关于划分企业登记注册类型的规定。2.企业规模划分详见国家统计局统计大中小型企业划分办法（暂行）及其说明。特大型工 业企业划分详见国家统计局特大型工业企业划分标准。3.行业划分依据国民经济行业分类（GB/T4754-20U）准确填报。4、近三年有无重大质量、安全、环境事故，必须有相关部门的证明。5、是否符合国家产业政策、用工政策（缴纳三金情况等），必须有相关部门的证明。3. 2主要产品/服务质量水平主要产品/ 服务名称主要技术指 标本
9、企业水平同行业水平国际先进水 平3. 3近三年产品质量监督抽查情况时间产品/服务名称抽查机构抽查结论3.4主要经济效益、安全、节能指标序号指标名称单位2019 年2020 年2021 年1总资产万元2主营业务收入万元3投资收益万元4年纳税总额万元5年利润总额万元6年销售额万元7年创汇总额万美元8总资产贡献率%9资产负债率%10流动资产周转率次11全员劳动生产率万元12产品销售率%13企业研发费用占销 售收入的比例%14新产品产值率%15质量损失率%16万元生产总值综合 能耗年下降率%17安全指标%注：1、资产负债率=负债总额/资产总额；2、流动资产周转率=销售收入总值/流动资产平均余额X （12/累计月数）；3、全员劳动生产率=（工业增加值/全部职工平均人数）X （12/累计月数）;4、产品销售率=销售收入总值/生产总值（现价）；5、新产品产值率=报告期末新产品产值/同期企业产值；6、安全指标按行业要求项目填写；7、年纳税总额必须出具税务部门证明材料。