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1、中医诊断学瓶颈与对策分析摘要：文章通过对中医诊断学研究现状的分析，从中医诊断学学科开展 的突出矛盾与问题入手，提出中医诊断学术语体系规范研究、四诊客观化研 究、微观辨证研究、中医证的研究、疗效评价研究以及诊断信息处理方法 的研究中存在的亟待解决的问题，并探讨中医诊断学学科进一步开展的目 标和方向。关键词：中医诊断学；瓶颈；对策；规范化；客观化；中医诊断Solution for bottleneck problem in traditional Chinese medicine diagnosis studyDU Han-guang LI Can-dongSyndrom Research Bas
2、e, Fujian University of Traditional Chinese MedicineAbstract：The situation of traditional Chinese medicine diagnosis was analyzed in this on the outstanding contradictions and problems of TCM diagnosis disciplinary development, the questions unsettled for traditional Chinese medicine diagnosis study
3、, such as TCM diagnosis terminology system specification study, four diagnostic methods objectification study, micro-discrimination study, TCM syndrome study, curative effect evaluation study and diagnostic information processing method study, it was proposed to explore the target and direction for
4、further development of TCM diagnostics discipline.21王常松，傅晓晴，刘清华，等,中医证蛋白质组学研究探析,中华中医药杂志,2011, 26 :535-53622杨裕华，李震.中医证候的基因芯片研究近况.时珍国医国药，2008, 19 (8) :1821-182323孙丰雷，吴忠平，程益青,牌虚证与内分泌功能异常研究概况.山东 中医药大学学报,2003, 27:396-39824李杰，袁肇凯，黄献平，等,湖南汉族人群ACE I/D基因多态性与冠 心病血瘀证的遗传流行病学研究,中西医结合心脑血管病杂志，2007, 5 (9) :787-78825
5、严石林，陈为，赵琼，等,重新思考异病同治中证的内涵,南京中医药 大学学报,2010, 26(1) :7-926梁文娜，李灿东，李西海.围绝经期综合征证素规律的临床研究,福 建中医学院学报,2009, 19 (6) :3-5o*温馨提醒*以下红色局部记得要删除哦!*1.00陈晓冬(*冬)如果我们的素材对您有所帮助，请看在我们辛苦整理的份上，能够小小的支持我们 一下。您所献出的一元，我们将用于网站建设及购置网络宽带建设。您的鼓励，是 我们最大的动力！请您相信我们会有更多，更好的作品！站长【陈晓冬】在这里先 感谢大家！以下就是站长陈晓冬的微信，您可以微信扫码进行支持鼓励！自愿行为, 站长不强求!鼓励
6、链接:/guliKeyword：TCM diagnostics; Bottleneck problem; Solution; Standardization;Objectivity;中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源 于公元前五世纪的著名医家扁鹊，当时他就以“切脉、望色、听声、写（犹 审）形”等为人诊病，自建国以来，中医诊断学受到教学、医疗和科研工作 者的重视，并利用现代科学技术手段进行研究，为中医诊病、辨证开避了新 途径，但也出现了这样那样的问题，对于研究中的困惑我们究竟该如何认 识，如何解决呢?本文将对这些存在的矛盾做一梳理，希望能和同道们一起 提供。关于中医诊疗
7、术语体系规范化的研究近些年来，尽管中医界对临床术语的规范化研究引起了高度重视，先 后开展并制定了各科病证诊疗评定的国家标准，但由于出版的高等院校教 材、制定的标准以及中医辞典所涉及内容存在着不一致性，又出现了新的不 规范，这对中医的教学、临床以及科研，学科间的交流与沟通造成了一定的 困难，从某种程度上说，这也成为了制约中医诊断学科现代化的因素之一 lo对策:针对目前这些不规范的问题，可先通过归类的方法进行梳理，思 路如下:1可按名词术语的所属性质进行归类，比方:病症、证、病;2可按名 词术语汉语拼音的头一个字母的顺序归类;3可按汉字笔划进行归类;4可按 系统归类：对病症而言，可按照四诊排列的顺
8、序进行分类；对证名而言可按 辨证系统分类，如八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等;病名可按照脏腑 系统分几大类，如心病类、脾病类等。下面就具体的问题，笔者做一些探讨:首先就是症的名词术语规范，症 状的描述，因地方文化的不同及中国文字的丰富性，导致病症名称各异，如 “不寐”有“不眠”“失眠”“不得卧”之别；“小便不利”又有“小便不 爽”“小澳不利”之称，这些病症的描述不同都将影响到病症标准化的程度, 可通过确定其标准名称逐渐的规范，其余就做“别名”处理，标注在该名词 术语后面的括号内。症的术语规范尤其需要对容易混淆的病症加以区分，比方恶寒和畏寒, 呃逆和暧气等。还应对症名的描述尽可能进行分级处理2
9、,使之对病证的判 断更为准确，如出汗可分为无汗、少汗、微有汗出、汗出不彻、大汗淋漓、 自汗、盗汗等。发热又可分为微热、低热、壮热、烦热、潮热、身热夜甚、 夜热早凉等。统一症名后应对每一种症名做出确切的解释，如:角弓反张是 指项背强急，腰背反折，身体仰后如弓。见于肝风内动证，或急性热病、惊 风、破伤风等。其次，是对证候名称的规范化。各科的常见证候必须要尽量 的统一。对于辨证实质内容相同，只是病理称谓有异的多个证名，一般选择 较为规范、常用、确切者列于前作为正名，其余写在该证名词术语后括弧内, 如风寒犯肺证（风寒束肺证，风寒袭肺证）等。再次就是病名的规范化，笔 者认为可按如下分类方法：1以病症命名
10、的病名;2不成熟的病名;3按类病来 分病名中医古籍中有许多类病，如气厥、风厥、痰厥、酒厥、血厥等，有 的虽然名称相近，但病理本质相差甚远，理应重新分化，明确其新的内涵和 外延。4不常出现的病名，由于年代久远，文字变迁，从外表理解，文字不够 通俗易懂，但临床疗效上却有很高的指导价值。如狐惑病，与“白塞氏病” 极为近似;卑愫，读音拗口，其实就是郁病类疾病的一种表现。对于这样的疾 病不应该贸然否认或摒弃;5新创的病名，如艾滋病，SARS;6借用西医病名对 于一些无证可辨的疾病，如乙肝病毒携带者，嗜铭细胞瘤等，可借用西医的 病名。中医诊断信息处理方法的研究随着科学技术的不断进步，现代信息技术介入了该领
11、域，至今为止，国 内有关的中医诊疗信息系统已有140多个3,但离真正的临床要求还有很 大差距，专家诊断系统还是无法协助临床医生对一些复杂疾病做出相应判 断。有关中医信息处理技术的研究目前也存在一些技术难题，总体进展缓慢 4-5o究其原因，主要是没有对辨证论治的逻辑形式化问题从根本上处理, 仅是针对一些专科疾病开发一些小系统，中医诊断的思维过程是在许多不 精确或者说在相互矛盾的条件下来进行辨证论治的，过去通常采用经典逻 辑及推理技术，但这无法从根本上解决问题，因为这不符合中医的思维模 式。对策:从中医诊断处理方法上，多采用数理统计和逻辑推理两种，其缺 陷主要是推理机制单调，无法处理信息不一致情况
12、下的问题，如能引入更 为先进的推理技术，如近似推理、不确定性推理及分级推理方法6-9或将协 助解决一些复杂问题。另外，中医诊断智能系统的技术亟待革新，过去的技 术主要是采用符号计算方法来构建10,缺点是很难自动完成知识更新，因 此，如何利用当前的软计算方法构建一个混合专家系统，在基于软计算方 法的基础上，研究符合中医诊断规那么的算法，使得宏观表征与微观实现之 间相互联系，这就成为开发新系统的关键。四诊客观化研究众所周知，目前在四诊客观化方面的研究存在着严重缺乏，就脉诊客 观化来说，中医的脉诊理论深奥，不易掌握，所以，王叔和在脉经序里 说：“心中易了，指下难明”。为解决“指下难明”的问题，近年来
13、研制出了 各式各样的脉象检测仪器。但是，众多研究者在脉象检测的方法学上意见不 一，主要表现在:在脉象测试仪器的性能、规格以及检测方法上尚未形成一 致的标准，测试数据达不到规范化的要求。这是脉诊客观化的研究中存在的 一些实际问题11-13。在望诊方面，舌象信息获取技术已开展较为成熟14, 但除望舌外，其实望诊还涵盖了望神、望面色和望形体等。相关的研究目 前还处于空白。声诊也是中医重要的诊法之一，早在黄帝内经就指出可 通过闻听患者声音来识别疾病，素问阴阳应象大论日：“视喘息，听 音声，而知所苦”。但由于中医声诊的相关研究较少被关注到，因此，声诊 的研究开展较为缓慢。目前国内外有关中医声诊客观化研究
14、仅对五音、咳 音做了一些零散的报道15,且研究方式不一致，声样采集方案较多、声音 采集工具不一、声音采集环境缺乏规范，缺乏系统的客观化研究16。对策:四诊客观化的研究主要在中医基础理论的指导下进行，必须要重 视四诊合参，力求反响整体信息，目前大多数的中医四诊研究可以说是盲 人摸象，仅从某个侧面力图模拟四诊的一些特点，但这些研究都不能很好 地表达中医诊断学四诊的本质特征。对于脉诊客观化而言，笔者认为这些瓶 颈问题归结一点是由于现代科技水平的限制，传感器很难到达人手指的触 觉精度，特别是对于不同人群的脉搏的细节感知更是无法模拟，目前对脉 象的认识仅停留在频率、节律、振幅等的分析上17,脉诊客观化研
15、究需要 电子技术和信息处理技术的支持。其突破在于从定性分析走向定量分析;也 许可以从一些特殊人群的脉象进行研究，从而找到突破口，比方妊娠脉象 的研究。望诊方面应该增加望神和望形体、面色方面的研究，望神可试图从 眼部特征挖掘出人体神的状态，比方可以通过眼球的转动频率、眼球的移动 速度等多个指标进行测量，从而找出神与眼部特征之间的关联。疗效评价方法研究中医药治疗是立足于人体自身“状态”的复杂性干预，其疗效评价方法 应表达辨证论治特点。然而，目前建立的“以研究目的为导向”临床疗效评 价方法，存在着参数采集不全面、评价方法单一、评价标准和结果不能完全 表达中医学的整体观念和以患者为中心的疗效目标。只有
16、建立一个公认、 客观的中医临床疗效评价方法体系，才能对中医药的临床治疗方案进行科 学分析和评价。对策:在中医药疗效评价方法研究上需要思考以下几个问题:1是不是所 有的疾病都要评价中医证的疗效?梁茂新等18认为并非所有疾病都需要进 行证候疗效评价，如高血压病，在疗效评价时，假设将参与辨证诊断的眩晕、 头痛、急躁易怒和腰酸膝软等作为疗效评价指标那么会偏离疗效评价的侧重 点，毫无疑问，应当以血压的测量值作为疗效判定的指标，能够客观反映本 病的真实疗效。如果是糖尿病那么不能回避血糖值的高低问题，应当弄清哪些 疾病所属的证可以作为疗效评价指标，哪些那么不能，这是中医疗效评价指 标研究整体性上应当解决的重
17、要问题。2证与量表在疗效评价上的关系?尽 管中医把“证”作为表达中医特色的疗效评价指标，但“证”是有待规范的, 而量表是通过比拟严密的研究并得到学术界认可的，在具体应用时该如何 取舍呢?这就涉及利用辨证规范的成果建立新的疗效评价指标，重新建立一 个表达中医特点的量表问题。中医药临床疗效评价应表达中医思维的特色, 符合整体、动态的特点，实施多维评价，突出个体化、整体状态的动态测量。 测量参数采集范围应涵盖宏观、中观、微观3个方面，测量的结果除疾病的 生物学的结局或变化、生活质量外，尤其应表达中医特有的证的转归和变 化。中医证本质的研究关于证的现代研究持续了数十年，涉及到中医诊断学诸多方面的内容,
18、 也取得了一些成果，但并未能推进中医学基础理论的进一步升华，甚至一 些研究在开始的时候就偏离了中医思维的方向。证本质的研究首先必须对 证进行规范化，在证欠规范的前提下研究证的本质显然是荒谬的，近些年 来，中医学界关于证本质的研究多如牛毛，先后涉及到病生理学、分子细 胞、内分泌、蛋白表达及基因多态等诸多领域19-24,然而，中医学证的本 质到底是什么?直至今日仍不能给出明确的认识。对策:面对目前证本质研究中存在的困惑，对于证的本质的认识到底应 该是什么呢?证，是一个复杂的系统，其内涵应该是丰富的，涵盖了病因、病 位、病性以及邪正关系，反映疾病开展过程中某一阶段的病理变化，同时又 受到天时、地域环
19、境、精神因素、先天禀赋等诸多因素的影响25。对于这 些问题，证本质研究思路应做一些梳理:针对现阶段证的不规范化，可以先 从疾病的基本证候特点或证候规律着手进行研究。如临床和实验研究说明, 肝郁证是围绝经期综合征妇女的最基本证候特征26,那么，在进行证本质 研究时，可忽略疾病不同证型的差异，可从病的基本特征研究其本质规律。 由于证具有复杂性、动态性的特点，单个理化指标难以说明其丰富的内涵, 因此，证本质必须表达其整体性，将蛋白质组学、代谢组学等技术运用于证 本质研究可能更为适宜，因为它们都是以“组” “群”的特点反映证的物 质和功能基础的。结语现阶段，中医诊断方面的科研工作尽管取得了令人瞩目的成
20、就，但总 的说来仍有诸多现实性和关键性的问题并没有得到较好解决。以上这些问 题不管我们成认与否，但都或多或少的客观存在着，并给中医诊断学科的 开展和中医学的进步带来不同程度的障碍，如何才能突破当下中医诊断学 开展中的瓶颈问题是值得我们思考的，希望中医学能在汲取西医知识和现 代科学的成就中不断开展和壮大。参考文献1朱建平,中医术语规范化与中医现代化国际化,中华中医药杂志,2006, 21 :6-7郭小青，郝保华,中医诊断学名词术语规范化研究思路探讨.四川中医, 2004, 22 ：1-2周昌乐，张志枫,智能中医诊断信息处理技术研究进展与展望,中西医 结合学报，2006, 4(6) :560-56
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23、现状及开展咳嗽中医声诊客观 化研究新思路.辽宁中医杂志,2010, 37:1231-123216马天才，庄燕鸿，王忆勤，等.声诊现代化研究及其在中医学研究中 的应用.上海中医药大学学报,2009, 23 (1) :79-801刀李洪娟.对现代中医脉诊研究的反思.中国中医基础医学杂志，2003, 9(11):11-1318梁茂新，王雪峰.中医疗效评价评价指标和方法研究需要解决的认 识问题世界科学技术-中药现代化,2006, 8:31-3519李翠娟，巩振东.中医证本质研究存在问题的思考.陕西中医学院学 报，2006, 29 (2) :1-220张静，刘龙，颜新，等.中医证本质研究与代谢组学技术:现状与思考.中西医结合学报,2012, 10 (10) :1069-1071