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1、高桥县家庭经济困难学生认定申请表学校:年级:班级:根本情兄姓名性别出生年月籍贯身份证 号码号码庭讯息 家通信详细通讯地址邮政编码监护人号码家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作1学习）单位职业年收入 （元）健康状况困难 类型建档立卡家庭学生：口是口否农村最低生活保障家庭学生：口是口否城市最低生活保障家庭学生：口是否特困供养学生：是否：孤儿学生：口是口否残疾学生：口是口否；困难残疾人家庭子女：口是口否烈士子女：口是口否；因公牺牲警察子女：口是口否其他困难：口是口否响庭济况关皂 影家号状有假家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭
2、成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。工承诺承诺内容：学生本人 （或监护人） 签字注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，共2页，可复印。年评议陈述：级A.特别困难口(推专业 或 班荐B.困难口档评议小组签字：级）次评 议C. 一般困难口年 月日学经学生所在年级提请:，本工作组认真核实，校口同意年级评议意见。(口不同意年级评议意见o调整为：园)认定认认定工作组成员签字：情况认定决定定 工 作 组 意见负责人签字：年 月 日（加盖学校公章）2.学校、院系、专业、年级 班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人监护人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。4.困难申请材料附于表后。